不同镇痛方式对剖宫产产妇血液黏度及子宫收缩情况的影响比较

李春娟

【摘要】 目的：探讨不同镇痛方式对剖宫产产妇的血液黏度及子宫收缩情况的影响。方法：选取2018年12月-2020年8月于本院行剖宫产术的产妇86例，按随机数字表法分为对照组和观察组，各43例。对照组行连续硬膜腔外阻滞麻醉，观察组行蛛网膜下隙联合硬膜腔外阻滞麻醉。比较两组镇痛效果、宫缩持续时间、宫缩间隔时间及血液黏度。结果：观察组疼痛Ⅰ级与Ⅱ级比例均高于对照组，且Ⅲ级与Ⅳ级比较均低于对照组（P<0.05）。术后30、60 min，观察组宫缩持续时间均短于对照组，且平均宫缩间隔时间均长于对照组（P<0.05）。麻醉5 min后及胎儿娩出后30 min观察组全血黏度、全血还原黏度、血浆黏度、纤维蛋白原及红细胞聚集指数均低于对照组（P<0.05）。结论：对剖宫产产妇行蛛网膜下隙联合硬膜腔外阻滞麻醉，镇痛效果更佳，有效缩短宫缩持续时间，延长宫缩间隔时间，降低血液黏度，减轻产妇痛苦。

【关键词】 剖宫产 镇痛 血液黏度 子宫收缩

[Abstract] Objective： To investigate the effects of different analgesia methods on blood viscosity and uterine contractions of parturients with cesarean section. Method： A total of 86 parturients underwent cesarean section in our hospital from December 2018 to August 2020 were selected. They were divided into control group and observation group according to random number table method， 43 cases in each group. The control group received continuous epidural block anesthesia， and the observation group received subarachnoid space combined with epidural block anesthesia. The analgesic effect， duration of contractions， interval of contractions time and blood viscosity were compared between two groups. Result： The proportion of grade Ⅰ and grade Ⅱ pain in the observation group were higher than those in the control group， and the grade Ⅲ and grade Ⅳ pain in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. 30 and 60 min after operation， the duration of contractions in the observation group was shorter than that in the control group， and the average interval of contractions time in the observation group was longer than that in the control group （P<0.05）. 5 min after anesthesia and 30 min after fetal delivery， the whole blood viscosity， whole blood reducing viscosity， plasma viscosity， fibrinogen and erythrocyte aggregation index of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Subarachnoid anesthesia combined with epidural anesthesia for cesarean section women has a better analgesic effect， can effectively shorten the duration of contractions， prolong the interval of contractions time， reduce blood viscosity and the pain of parturients.

[Key words] Cesarean section Analgesia Blood viscosity Uterine contraction

First-authors address： Haicheng City Central Hospital， Haicheng 114200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.09.012

剖宮产是孕妇在分娩的过程中，由于孕妇或胎儿的原因，无法使婴儿顺利地自然降生而由医生采取开刀手术切开产妇腹部及子宫，取出胎儿的一种方法[1-2]。剖宫产可以避免因自然分娩可能对胎儿或产妇生命及健康造成的损害。近年来，随着二孩政策的开放，产妇数量明显增加，高危产妇的比例也有所增长，行剖宫产的产妇数量随之增加[3-4]。但剖宫产术后宫缩疼痛和切口疼痛都是产妇和家属较为关心的问题，也是临床中常见需要进一步深入研究的课题[5-6]。本研究对产妇进行不同方式的镇痛，观察剖宫产术后产妇的血液黏度和子宫收缩情况，以为临床提供较好的参考价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年12月-2020年8月于本院行剖宫产术的产妇86例作为研究对象。纳入标准：足月单胎;符合剖宫产术指征。排除标准：先兆子痫和妊娠高血压综合征;严重肝肾疾病;有硬膜外穿刺禁忌证。按随机数字表法将产妇分为对照组和观察组，各43例，所有产妇及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 两组行剖宫产麻醉时，均取右侧卧位。对照组行连续硬膜腔外阻滞麻醉。经L2～3间隙穿刺给药，穿刺点作皮丘及皮下浸润麻醉，左手拇指固定皮肤，右手持16号穿刺针，刺入皮肤及皮下组织后双手固定针的位置，并缓慢推进，至黄韧带处时，轻取针芯，接5 mL玻璃注射器，内含1 mL 0.9%氯化钠溶液，少许空气，边试阻边进针，至针尖有明显落空感且阻力消失，注入0.9%氯化钠溶液使气泡不变形，保留3～4 cm导管，包扎穿刺点，注入5 mL 2%盐酸利多卡因（生产厂家：北京市永康药业有限公司，批准文号：国药准字H11020558，规格：2 mL∶40 mg）和0.75%罗哌卡因（生产厂家：广东嘉博制药有限公司，批准文号：国药准字H20173194，规格：20 mL∶200 mg），剂量根据麻醉程度追加。观察组行蛛网膜下隙联合硬膜腔外阻滞麻醉。硬膜腔外阻滞麻醉同对照组，用7号脊麻针在L3～4间隙行蛛网膜下隙穿刺，将2 mL 0.75%布比卡因（生产厂家：湖南科伦制药有限公司，批准文号：国药准字H43021409，规格：5 mL∶25 mg）与1 mL 10%葡萄糖混合后注入，记录麻醉平面，硬膜外局麻药物追加次数，蛛网膜下隙阻滞作用时间，手术床头调至15°～20°[7]。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组镇痛效果。根据视觉模拟评分（VAS）进行疼痛程度判定，0～1分为Ⅰ级（无痛感或轻微疼痛）;2～4分为Ⅱ级（疼痛能忍受，能与医师配合）;5～7分为Ⅲ级（中等程度疼痛，不能忍受，不能与医师很好配合）;8～10分为Ⅳ级（严重疼痛，不能忍受）[8]。（2）比较两组术前及术后30、60 min宫缩情况。记录宫缩持续时间（临床上认为宫缩持续时间为宫腔压力变化40 mm Hg以上的持续时间）和宫缩间隔时间。（3）比较两组麻醉前，麻醉5 min后及胎儿娩出后30 min血液黏度。采用自动血液流变仪（北京普利生仪器有限公司，型号：LBYN6B）测定全血黏度、全血还原黏度、血浆黏度、纤维蛋白原及红细胞聚集指数。

1.4 统计学处理 采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组年龄24～43岁，平均（28.47±2.31）岁;孕周37～41周，平均（39.12±0.58）周;身高152～171 cm，平均（162.12±1.95）cm;初产妇32例，经产妇11例。观察组年龄25～44岁，平均（28.62±2.36）岁;孕周38～41周，平均（39.35±0.61）周;身高153～170 cm，平均（162.41±1.87）cm;初产妇33例，经产妇10例，两组年龄、孕周、身高等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组镇痛效果比较 观察组Ⅰ級与Ⅱ级比例均高于对照组，Ⅲ级与Ⅳ级比例均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组术前及术后30、60 min宫缩情况比较 术前，两组宫缩持续时间和平均宫缩时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。术后30、60 min，观察组宫缩持续时间均短于对照组，且平均宫缩间隔时间均长于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组麻醉前、麻醉5 min后及胎儿娩出后30 min血液黏度比较 麻醉前，两组各项血液黏度指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。麻醉5 min后及胎儿娩出后30 min观察组全血黏度、全血还原黏度、血浆黏度、纤维蛋白原及红细胞聚集指数均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

近年来，随着围生医学的迅速进展、手术技巧的改进以及麻醉水平的提高，剖宫产术已经成为妇产科最普遍的一种手术，剖宫产在临床上可以大大降低孕产妇和高危胎儿死亡率[9-10]。剖宫产术后疼痛也是产妇最为关注的问题之一，产妇对术后疼痛的需求程度也不断提高。研究表明，剖宫产术后宫缩是导致产妇疼痛的主要原因，严重影响产妇的术后舒适度和生活质量[11]。剖宫产术镇痛方式较多，而镇痛对分娩结果的影响也是产科麻醉最有争议的领域之一[12-15]。本研究结果显示，观察组Ⅰ级与Ⅱ级比例均高于对照组，Ⅲ级与Ⅳ级比例均低于对照组（P<0.05），表明行蛛网膜下隙联合硬膜腔外阻滞麻醉产妇的术后镇痛效果明显优于行连续硬膜腔外阻滞麻醉。术后30、60 min，观察组宫缩持续时间均短于对照组，且平均宫缩间隔时间均长于对照组（P<0.05），说明蛛网膜下隙联合硬膜腔外阻滞麻醉一方面降低了疼痛作用对中枢神经系统的刺激，另一方面也阻滞了交感神经对宫缩的调节作用[16-17]。

另外，疼痛也会导致机体应激反应，引起血液流变学在一定程度上改变，表现为凝血等方面的变化，其发生机制可能是疼痛引起交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加，全身小动脉痉挛导致管腔变窄，血液流变切力改变，红细胞聚集增加，从而血浆黏度增高[18]。全血黏度、全血还原黏度、血浆黏度、纤维蛋白原、红细胞聚集指数是临床上评价血液黏度的常用指标[19-20]。本研究结果显示，麻醉5 min后及胎儿娩出后30 min观察组全血黏度、全血还原黏度、血浆黏度、纤维蛋白原及红细胞聚集指数均低于对照组（P<0.05），这可能是由于蛛网膜下隙与硬膜外联合阻滞不仅可以阻断下丘脑或大脑皮层边缘系统对大脑皮层的投射系统，还能阻滞经交感神经传入神经根的伤害性刺激，抑制皮质醇、儿茶酚胺的释放，从而降低血液黏度[21-22]。

综上所述，剖宫产产妇行蛛网膜下隙联合硬膜腔外阻滞麻醉，可以明显减轻产妇疼痛不适感，有效缩短宫缩持续时间，延长宫缩间隔时间，降低血液黏度，减轻产妇痛苦，因此更适用于剖宫产产妇。

参考文献

[1]李秋红，徐铭军.椎管内分娩镇痛对子宫收缩持续时间和间隔时间的影响[J].首都医科大学学报，2013，34（5）：655-659.

[2]梁媛，刘洁玲，詹晓兰.小剂量缩宫素联合前列腺素类药物对高危产妇剖宫产产后出血的影响[J].浙江临床医学，2016，18（4）：700-701.

[3]潘东军，李春晖，王宏宇，等.全产程分娩镇痛安全性和有效性研究[J].国际麻醉学与复苏杂志，2015，36（4）：330-333.

[4]李琼，刘勇，俞学峰，等.可行走硬膜外阻滞分娩镇痛80例临床分析[J].安徽医学，2014，35（2）：220-221.

[5]王永琴，魏兴武，段志良，等.可行走式分娩镇痛对子宫收缩及产程、分娩结局的影响分析[J].中国妇幼健康研究，2016，27（10）：1248-1251.

[6]謝幸.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：176-185.

[7]徐家丽，冯丹.硬膜外分娩镇痛对胎盘组织中皮质醇、前列腺素E2水平的影响[J].华中科技大学学报：医学版，2013，42（3）：327-329.

[8]张映辉，马剑芬，沈柏儒，等.3种分娩镇痛方式的效果比较[J].广东医学，2013，34（5）：746-749.

[9]卢映君，杨丽娟.液体摄入量对腰硬联合麻醉分娩镇痛产妇发热的影响[J].护理管理杂志，2015，15（4）：276-278.

[10] Matsota P，Nakou M，Kalimeris K，et al.A single dose of celecoxib 200 mg improves postoperative analgesia provided via patient-controlled epidural technique after caesarean section[J].Arch Med Sci，2013，9（5）：877-882.

[11]黄君.地佐辛不同给药途径对剖宫产产妇术后疼痛和泌乳功能的影响[J].中外医学研究，2015，13（28）：129-130.

[12]彭巧捷，张波，王秀梅.可行走式分娩镇痛对胎儿血氧饱和度的影响及应用[J].现代诊断与治疗，2015，26（13）：3052-3053.

[13] Takahashi H，Okawa T，Asana K，et al.Effect of lipopolysaccharide on the production of prostaglandin E2 and inhibition of uterine contractions by nitric oxide in pregnant inducible nitric oxide synthase knochout mice[J].J Obstet Gynaecol Res，2012，38（4）：714-720.

[14]赵正兰，方琴，王炎林.硬膜外自控镇痛对剖宫产产妇血流变及泌乳素、疼痛应激的影响[J].实用临床医药杂志，2015，19（9）：161-163.

[15]应泽华，孙德友，徐鹏，等.不同术后镇痛方式对剖宫产产妇产后微循环与疼痛指标的影响比较[J].四川医学，2017，38（5）：554-556.

[16] Tian F，Wang K，Hu J，et al.Continuous spinal anesthesia with sufentanil in labor analgesia can induce maternal febrile responses in puerperas[J].Int J Clin Exp Med，2013，6（5）：334-341.

[17]卢映君，杨丽娟.液体摄入量对腰硬联合麻醉分娩镇痛产妇发热的影响[J].护理管理杂志，2015，15（4）：276-278.

[18]周娜，赵志英.剖宫产术后不同镇痛方法对产妇微循环及乳汁的影响[J].实用临床医药杂志，2015，19（9）：122-123.

[19]简光碧，马杰，严桃珍，等.产程不同时期硬膜外分娩镇痛对脐动脉血一氧化氮、心钠素和内皮素-1影响的研究[J].临床和实验医学杂志，2016，15（17）：1722-1725.

[20] Ding T，Wang D X，Qu Y，et al.Epidural labor analgesia is associated with a decreased risk of postpartum depression：a prospective cohort study[J].Anesth Analg，2014，119（2）：383-392.

[21] Li M，Wan L，Mei W，et al.Update on the clinical utility and practical use of ropivacaine in Chinese patients[J].Drug Des Devel Ther，2014，9（8）：1269-1276.

[22]宋锡发，陈丽，于春生.不同麻醉方式对妊娠期高血压疾病剖宫产术患者血液流变学的影响[J].中国医师进修杂志，2012，35（24）：22-24.

（收稿日期：2021-01-26） （本文编辑：田婧）