老年人食管异物并发症的相关危险因素分析

王代红 刘磊峰 姚俊 黎琪 李诗华 江枫 邱海涛

【摘要】 目的：分析探讨老年人食管异物并发症的相关危险因素。方法：回顾性收集并分析272例确诊食管异物并行食管镜下异物取出的老年患者（≥60岁）临床资料。结合患者术前影像检查、胃镜及食管镜，将食管异物损伤并发症定义为食管黏膜糜烂、食管溃疡、食管撕裂、食管穿孔。结果：272例老年食管异物患者中，男131例，女141例，平均年龄（72.2±8.2）岁;食管异物损伤并发症发生率44.1%（120/272），其中食管黏膜糜烂43例、溃疡24例、撕裂16例、食管穿孔37例。多因素logistic回归分析显示中性粒细胞占白细胞总数的比例（N%）>70%、尖锐异物、异物≥3 cm、異物嵌顿时间≥24 h均是老年食管异物发生并发症的独立危险因素（P<0.05）;发热、N%>70%、中段食管嵌顿、尖锐异物、异物≥3 cm、异物嵌顿时间≥24 h均是老年人食管异物发生食管穿孔的独立危险因素（P<0.05）。结论：老年人食管异物并发症发生率高，正确识别其危险因素，对于高危患者，及时临床干预，避免病情迁延而增加并发症发生风险。

【关键词】 食管异物 老年人 并发症 穿孔 危险因素

[Abstract] Objective： To detect the risk factors of complications of esophageal foreign body in elderly. Method： The clinical data of 272 elderly patients （≥60 years old） with confirmed esophageal foreign body and esophageal foreign body removal were retrospectively collected and analyzed. Combined with preoperative imaging examination， gastroscopy and esophagoscopy， the complications of esophageal foreign body injury were defined as esophageal mucosal erosion， esophageal ulcer， esophageal tear and esophageal perforation. Result： Among 272 elderly patients with esophageal foreign body， there were 131 males and 141 females， with an average age of （72.2±8.2） years. The complication rate of esophageal foreign body injury was 44.1% （120/272）， including 43 cases of esophageal mucosal erosion， 24 cases of ulcer， 16 cases of tear and 37 cases of esophageal perforation. Multivariate logistic regression analysis showed that the proportion of neutrophil to total white blood cell （N%） >70%， sharp foreign body， foreign body ≥3 cm， foreign body insertion time ≥24 h were independent risk factors for complications of elderly esophageal foreign body （P<0.05）. Fever， N%>70%， middle esophageal incarceration， sharp foreign body， foreign body ≥3 cm， foreign body insertion time ≥24 h were independent risk factors for esophageal foreign body perforation in the elderly （P<0.05）. Conclusion： The incidence of complications in the elderly with esophageal foreign body injury is high， and the risk factors should be correctly identified. For high-risk patients， timely clinical intervention should be conducted to avoid the risk of increased complications due to the delay of the disease.

[Key words] Esophageal foreign body Elderly Complication Perforation Risk factors

First-authors address： Affiliated Hospital of Guangdong Medical University， Zhanjiang 524000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.09.005

食管异物是耳鼻咽喉科常见的急症之一。食管异物的常见临床症状包括咽痛、异物感、吞咽困难和胸骨后疼痛等。大多数被吞下的异物（80%～90%）能自发通过食管，10%～20%食管异物嵌顿的患者需要通过内镜取出异物，不足1%的患者需通过外科手术取出异物或处理并发症[1]。食管异物的诊治被耽误可致严重并发症，甚至危及生命[2]。食管异物最容易发生在儿童和老年人，关于儿童食管异物并发症的危险因素已有相关研究[3]，但针对老年人的研究尚缺乏。有研究报道食管异物并发症的发生率在老年人群中的发生率更高，尤其60岁以上[4-5]。本文回顾性收集272例老年人食管异物的临床资料，并统计分析食管异物并发症的危险因素，为临床预防和治疗老年食管异物并发症提供对策。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2013年1月-2020年6月于广东医科大学附属医院耳鼻咽喉科确诊为食管异物并行食管镜下异物取出的272例老年患者的资料。纳入标准：（1）年龄≥60岁;（2）经影像学或胃镜检查确诊为食管异物，并在硬性食管镜下取出异物。排除标准：（1）患者及家属拒绝行异物取出术或异物自行掉落;（2）临床资料不全。该研究已经伦理学委员会批准。

1.2 方法 （1）收集所有患者的性别、年龄、异物嵌顿时间、症状。（2）异物嵌顿部位：食管上段（食管入口，距上切牙16 cm）、中段（第一狭窄以下至第三狭窄之间，距上切牙27 cm）、下段（第三狭窄以下至胃入口）[6]。（3）异物种类、性质和大小，性质：尖锐和钝性;大小根据长径分为<3 cm、≥3 cm两类。（4）术前体温及血常规中性粒细胞占白细胞总数比例（N%），腋窝体温>37.3 ℃定义为发热[7]，N%>70%定义为升高[8]。（5）合并的基础疾病，非食道相关疾病：高血压、糖尿病、精神心理疾病、脑梗死后遗症等;食管相关疾病：食管癌、食道狭窄、胃食管反流等。（6）食管异物并发症诊断通过术前影像学检查、胃镜检查及食管镜综合评估。并发症包括食管黏膜糜烂、溃疡、撕裂、食管穿孔。溃疡为黏膜较浅的缺损，糜烂为黏膜较深的缺损;撕裂为黏膜及黏膜下层纵向缺损;食管穿孔诊断依据术中见异物穿透食管壁或影像学检查提示穿孔[2，9]。根据有无食管异物并发症分为并发症组和无并发症，根据有无发生食管穿孔分为穿孔组和非穿孔组。

1.3 统计学处理 采用SPSS 25.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验或Fisher确切概率法。老年人食管异物相关并发症的危险因素分析采用多因素logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 共272例老年食管异物患者，男131例，女141例;年龄60～93岁，平均（72.2±8.2）岁。异物嵌顿后就诊时间最短1 h，最长32 d。鱼骨最多见145例（53.3%），家禽骨（鸡骨、鸭骨、猪骨）89例（32.7%），枣核12例（4.4%），食物团块19例（7.0%），其他（药片、保健石、金属丝等）7例（2.6%）。尖锐异物128例，钝性异物144例。异物嵌顿的位置大多位于食管上段227例，中段

40例，下段5例。发热16例（5.9%），N%升高173例（63.6%）。非食管相关基础疾病145例（53.3%），食管相关基础疾病21例（7.7%）。见表1、2。

2.2 食管异物并发症情况 272例老年患者中出现食管异物相关并发症120例（44.1%），其中黏膜糜烂43例、溃疡24例、撕裂16例、食管穿孔37例;无并发症组152例（55.9%）。穿孔组37例，非穿孔组235例，食管穿孔发生率13.6%。

2.3 食管异物并发症的单因素logistic回归分析和多因素logistic回归分析 单因素logistic回归分析P<0.1的协变量包括：发热、N%>70%、食管中段嵌顿、尖锐异物、异物≥3 cm及嵌顿时间≥24 h。进一步多因素logistic回归分析显示，嵌顿时间≥24 h、N%>70%、尖锐异物、异物≥3 cm均是老年人食管异物并发症发生的独立危险因素（P<0.05）。见表3。

2.4 食管穿孔的单因素logistic回归分析和多因素logistic回归分析 单因素logistic回归分析P<0.1的协变量包括：年龄≥80岁、发热、N%>70%、食管中段嵌顿、食管下段嵌顿、尖锐异物、异物≥3 cm及嵌顿时间≥24 h。多因素logistic回归分析显示，嵌顿时间≥24 h、发热、N%>70%、尖锐异物、食管中段嵌顿、异物≥3 cm是老年人食管异物并发穿孔的独立危险因素（P<0.05），见表4。

3 讨论

成人食管异物多为无意间摄入的食物源性异物，真正的异物摄取常见于精神障碍、智力低下、酗酒者、异食癖以及罪犯等人群。食管异物多见于儿童和老年人[10]。多见于老年人主要有以下原因：（1）老年人口咽喉黏膜感觉迟钝，辨别异物能力下降;（2）大部分老年人牙齿脱落或义齿，咀嚼能力下降，易误咽骨性异物;（3）部分老年人有消化道肿瘤致食管狭窄，或胃部手术术后吻合口狭窄，导致容易梗阻;（4）部分老年人合并脑部疾病，如脑梗死后遗症、阿尔兹海默症等，导致反应能力降低。因此对老年人群食管异物发生并发症的危险因素进行研究具有重要意义。

文献[11]显示成年人食管异物并发症发生率为17.8%，本研究老年人食管异物并发症的发生率为44.1%。本研究并发症发生率高可能有以下幾个因素：（1）本研究中相当大比例的异物为尖锐异物，主要为鱼骨、鸡骨和鸭骨，易损伤食管;（2）老年人常因不愿意就诊，拖延治疗时间，致异物嵌顿时间延长;（3）发生食管异物嵌顿后，老年人常采取硬吞饭团、菜叶等方式，加重对食管的损伤;（4）一般情况下食管异物患者多就诊于当地医院，病情较严重者才转诊至本院。我国南方地区因饮食习惯，异物以鱼骨多见[12]，本研究最常见的异物类型也为鱼骨。与以往报道一致，食管异物最常嵌顿的部位是食管上段[13-14]。这与食管上段的解剖学生理学特征有关，食管入口处环咽肌是食管最狭窄的部位，异物最易嵌顿于此。

本研究中通过多因素logistic回归分析研究发现N%升高、尖锐异物、异物大小≥3 cm、异物嵌顿时间≥24 h均是老年人食管异物并发症发生的独立危险因素。大多老年人在发生食管异物后往往不愿意就诊或就诊不方便，导致异物嵌顿时间延长。长时间的异物嵌顿，会造成食管损伤，如糜烂、溃疡、穿孔等。异物嵌顿时间延长被认为是食管异物并发症的危险因素，延迟诊治会增加并发症发生率[9，15-17]。有研究表示若24 h内及时有效的治疗，并发症少、术后住院时间短[18-20]。尖锐异物可直接刺穿食管，易造成穿孔，并发症发生率更高。并发症组有较多的N%升高患者（97/120），多因素分析结果显示其为老年人食管异物并发症的独立危险因素。虽然有并发症的患者食管异物嵌顿时间多较长，此可导致中性粒细胞比例升高。但进行多因素分析后显示N%升高和异物嵌顿时间仍是发生并发症的独立危险因素。故N%可作为一种简便的临床预判手段。当N%升高，加上异物嵌顿时间延长，临床干预需更加紧迫。

食管穿孔是食管異物严重的并发症，紧随其后可能出现纵隔脓肿、气管食管瘘、大出血等危及生命的情况。本研究老年患者食管异物并发穿孔率为13.6%，高于一些研究报道的0.30%～11.22%[4，7，9，16，21]。仲茜等[22]的研究中≥60岁食管异物患者的重度并发症比例较60岁以下高。还有研究表明，80岁以上患者的食管穿孔有更高的死亡率[23]。因此笔者对老年人食管穿孔的危险因素进行分析，结果显示发热、N%>70%、食管中段嵌顿、尖锐异物、异物≥3 cm、异物嵌顿时间≥24 h均为穿孔的独立危险因素（P<0.05）。发热是穿孔发生的独立危险因素，这与Zhang等[7]的研究一致，发热是穿孔后身体对食管损伤和食管周围纵隔感染等的正常炎症反应。

老年人常合并基础疾病，本组研究中合并食管相关疾病21例（7.7%），非食管相关基础疾病145例（53.3%）。对合并基础疾病，全身状况较差的患者，应在积极治疗食管异物并发症的同时治疗基础疾病，如控制血压、调节血糖、营养支持等。老年患者为肿瘤疾病高发人群，取异物同时应注意咽喉及食管等占位性病变，尤其是食物团嵌顿者，必要可行活检进一步确诊。本组有2例患者术中见食管病变，请心胸外科会诊予活检，确诊为食管癌，术后转入心胸外科进一步治疗。

老年人为食管异物及并发症发生的高发人群，因此需对老年人进行积极宣教，尽量避免进食带骨食物，进食时细嚼慢咽，合并食管疾病的老年人更应提高警惕;发生异物误咽后切忌硬吞，应及时就诊。针对发生食管异物的老年患者，仔细询问相关病史及完善检查，选择合适治疗方式。对复杂老年食管异物，应积极进行多学科协助治疗可最大限度地救治患者。本研究显示中性粒细胞比例升高、尖锐异物、异物≥3 cm、异物嵌顿时间≥24 h、发热的患者发生并发症的风险更高。因此，当老年食管异物患者就诊时，应考虑这些预测因素，及时并选择合适的临床干预，避免严重并发症。

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（收稿日期：2021-01-26） （本文編辑：姬思雨）