老年开胸手术患者术后镇痛中超声引导下椎旁神经阻滞的应用对患者VAS评分的影响

王芳

【摘要】 目的：探究老年开胸手术患者术后镇痛中超声引导下椎旁神经阻滞的应用对患者VAS评分的影响。方法：选取2018年1月-2020年4月本院收治的60例老年开胸手术患者，按照随机数字表法分为对照组和研究组，每组30例。对照组进行常规的药物镇痛，研究组则在常规药物镇痛的基础上进行超声引导下椎旁神经阻滞治疗。观察对比患者的VAS评分、自控静脉镇痛的用药量、不良反应的發生情况、追加芬太尼数量、术后镇痛泵按压次数以及患者满意度。结果：研究组在术后2、6、12、24 h的VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组在术中、术后48 h镇痛药物用量均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组的不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组的追加芬太尼数量、术后镇痛泵按压次数低于对照组，满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在老年开胸手术患者术后镇痛中应用超声引导下椎旁神经阻滞方式，能够明显缓解患者因手术创伤所产生的疼痛，降低临床上的VAS评分，同时持续降低术中、术后镇痛药物的用药量，尽可能减少对老年患者机体的损害，且降低患者因麻醉产生的不良反应发生率，具有较好的安全性，进一步减少芬太尼用药剂量及术后镇痛泵按压次数，提高患者的满意度，值得推广应用。

【关键词】 老年开胸手术 术后镇痛 超声引导下椎旁神经阻滞 VAS评分

Effect of Ultrasound-guided Paravertebral Nerve Block on VAS Score in Elderly Patients Undergoing Thoracotomy/WANG Fang. //Medical Innovation of China， 2021， 18（07）： 0-052

[Abstract] Objective： To explore the effect of ultrasound-guided paravertebral nerve block on VAS score in elderly patients undergoing thoracotomy. Method： A total of elderly patients with thoracotomy admitted to our hospital from January 2018 to April 2020 were selected， they were divided into control group and research group according to random number table method， 30 cases in each group. The control group received conventional drug analgesia， while the study group received ultrasound-guided paravertebral nerve block treatment on the basis of conventional drug analgesia. The VAS score， dosage of patient controlled intravenous analgesia， the occurrence of adverse reactions， the number of Fentanyl addition， the number of postoperative analgesia pump pressing and patient satisfaction were observed and compared. Result： The VAS scores of the study group at 2， 6， 12 and 24 h after surgery were lower than those of the control group， the differences were statistical significance （P<0.05）. The amount of analgesic drugs in the study group was lower than that in the control group during and 48 h after surgery， the differences were statistical significance （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the study group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The amount of additional Fentanyl and the number of postoperative analgesia pump pressing in the study group were lower than those in the control group， the degree of satisfaction in the study group was higher than that in the control group， the differences were statistical significance （P<0.05）. Conclusion： The application of ultrasound-guided paravertebral nerve block in postoperative analgesia for the elderly patients undergoing thoracotomy can significantly alleviate the pain caused by surgical trauma and reduce the clinical VAS score; at the same time， it can continuously reduce the dosage of patient controlled intravenous analgesia during and after operation， reduce the damage to the elderly patients as much as possible， and reduce the incidence of adverse reactions caused by anesthesia. It has better safety， further reduce the dosage of Fentanyl and the number of postoperative analgesia pump pressing， and improve the patients satisfaction. It is worth of popularizing.

[Key words] Elderly thoracotomy Postoperative analgesia Ultrasound-guided paravertebral nerve block

VAS score

First-authors address： The Central Hospital of Jiamusi City， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.07.012

由于老年人機体的特殊性，其具有比较明显的生理变化，同时其具有个体差异大、较低的脏器储备、代偿功能等多种有关因素，因此增加了老年人术后镇痛的难度[1]。开胸手术具有创伤大的特征，如未及时且有效对其进行处理，极易使得老年患者产生身体不适等不良症状，对其生活质量产生较大的影响，严重时极易形成肺炎和气道梗阻等多种比较严重的并发症[2]。传统临床上普遍利用药物进行镇痛，效果并不理想。现阶段普遍利用椎旁神经阻滞方式进行术后镇痛，其只对手术侧躯体的椎旁神经发挥作用，尽可能降低对老年人生理的影响，具有理想效果[3]。本文研究分析了老年开胸手术患者术后镇痛中超声引导下椎旁神经阻滞的应用对患者VAS评分的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月-2020年4月本院收治的60例老年开胸手术患者。（1）纳入标准：①符合临床上对开胸手术治疗的要求;②年龄均超过60岁[4]。（2）排除标准：①术前近段时间使用过地西泮;②近段时间服用过关于肾上腺、交感神经的药物;③存在比较严重的高血压、心肺疾病和凝血系统疾病;④存在精神障碍;⑤胸廓、脊柱畸形[5]。按照随机数字表法分成对照组和研究组，每组30例。患者知情且自愿参加本次研究，本研究已经伦理学委员会批准。

1.2 方法 两组均在术前利用0.6 mg/kg的罗库溴铵（生产厂家：河北柏奇药业有限公司，批准文号：国药准字H20100069，规格：2.5 mL︰25 mg）和0.3 μg/kg舒芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20054171，规格：

1 mL︰50 μg）、0.02 mg/kg咪达唑仑（生产厂家：江苏九旭药业有限公司，批准文号：国药准字H20113433，规格：1 mL︰5 mg）以及0.3 mg/kg依托咪酯（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：国药准字H32022379，规格：10 mL︰20 mg）实施麻醉诱导。（1）对照组对患者进行常规的药物镇痛，其内容主要包括，术中将支气管导管插入双腔;术后待患者清醒拔管后连接患者自控静脉镇痛泵，镇痛泵配方：舒芬太尼3 μg/kg、格拉司琼（生产厂家：太极集团四川太极制药有限公司，批准文号：国药准字H20030161，规格：3 mL︰3 mg）3 mg加入浓度为0.9%的生理盐水稀释至100 mL。镇痛泵维持量保持在2 mL/h频率内，单次追加量为0.5 mL，设置时长为10 min。（2）研究组对患者进行超声引导下椎旁神经阻滞方式的术后镇痛。其具体内容包括，术中使得患者的术侧向上，其体位在手术期间呈侧卧，低头，后背呈现弯曲状态，穿刺部位为机体胸椎第2～5肋间与脊柱相间的2 cm处椎旁间隙，将探头进行适当调整，保障探头与脊柱呈垂直状态，仔细扫描穿刺点周围区域。

20 G局麻针从探头一侧进入，利用超声引导向椎旁间隙穿刺后注射浓度为0.4%的罗哌卡因（生产厂家：AstraZeneca AB，注册证号：H20100103100，规格：75 mg）15 mL。术后的镇痛泵配方及剂量与对照组相同。

1.3 观察指标与判定标准 比较两组的VAS评分、镇痛药物用量、不良反应发生情况、追加芬太尼数量、术后镇痛泵按压次数、患者的满意度。

（1）VAS评分，其标准为：0分（无痛），≤3分（轻微疼痛，可耐受），4～6分（疼痛，影响睡眠仍能忍受），≥7分（剧烈疼痛，影响生活和工作）[6]。（2）术中、术后48 h镇痛药物用量。（3）呼吸抑制、皮肤痛痒、呕吐和恶心、嗜睡等多种不良反应的发生情况。（4）追加芬太尼数量、术后镇痛泵按压次数以及患者的满意度。利用调查问卷的方式获取所选患者和家属对麻醉方式的满意情况，其评分超过80分为非常满意，60～80分为基本满意，<60分为不满意，总满意=非常满意+基本满意。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男17例，女13例;年龄62～80岁，平均（71.0±1.5）岁;BMI：15～27 kg/m2，平均（21.0±1.5）kg/m2;美国麻醉师协会（ASA）分为Ⅰ～Ⅱ级，其中16例Ⅰ级，14例Ⅱ级。研究组男16例，女14例;年龄61～80岁，平均（70.5±1.3）岁;BMI：16～27 kg/m2，平均（21.5±1.1）kg/m2;ASA分为Ⅰ～Ⅱ级，其中14例Ⅰ级，16例Ⅱ级。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组术后VAS评分比较 研究组在术后2、6、12、24 h的VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组镇痛药物用量比较 研究组在术中、术后48 h镇痛药物用量均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组不良反应发生情况比较 研究组的不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=13.303，P=0.000），见表3。

2.5 两组追加芬太尼数量、术后镇痛泵按压次数以及满意度比较 研究组的追加芬太尼数量、术后镇痛泵按压次数低于对照组，满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

开胸手术在临床上属于一类创伤比较大的手术方式，其主要通过肋间隙进胸作一斜切口，在此期间应将肌肉切断，特别是将肌间切开，在这一过程中肋间神经及分支极易发生损伤，同时术中又需要将肋间隙牵开，上述一系列操作持续增加患者术后的疼痛感[7]。本研究的研究对象为老年患者，由于其自身特殊的生理机制，其疼痛耐受力明显低于普通人，因此术后镇痛成为老年开胸手术的关键部分[8]。传统临床上主要利用丙泊酚、芬太尼以及阿曲库铵等多种药物进行麻醉，但因为解剖结构具有较大的差异，其用药剂量比较难以掌握，围术期极易发生低血压和神经损伤等多种并发症，无法保障老年患者的安全[9]。

胸椎旁间隙中均存在肋间神经和肋间神经的背支、肋间神经的腹支交通支以及交感干等神经束，具有较高的敏感度[10]。现阶段，超声技术随着科技的发展逐渐应用于临床麻醉、疼痛治疗中，使得临床实施麻醉时具有直观性，提高其精确性。其结果显示，椎旁神经阻滞方法能够有效对开胸手术产生的疼痛进行缓解，具有理想的临床镇痛效果[11]。

经本研究结果表1、2显示，研究组在术后2、6、12、24 h的VAS评分均低于对照组（P<0.05），且研究组在术中、术后48 h镇痛药物的用药量均低于对照组（P<0.05），说明将超声引导下椎旁神经阻滞方式应用于老年开胸手术中能够比较明显的缓解患者在术中、术后的疼痛，减少镇痛药物的使用量。主要是因为：（1）椎旁神经阻滞方式能够有效降低机体发生应激反应，使得机体血流动力学在手术过程中处于稳定状态，麻醉操作具有可控性，有效缓解患者的疼痛，促进患者的康复[12-13]。（2）椎旁神经阻滞的麻醉效果极佳，且具有较少的并发症，具有比较高的安全性。在此基础上进行超声引导能够精确对胸椎旁间隙进行注射，降低对老年患者周围组织和器官的损害，可以提高患者围术期的镇痛效果[14]。

经研究结果表3显示，研究组的不良反应发生率低于对照组（P<0.05），说明将超声引导下椎旁神经阻滞方式应用与老年开胸手术患者的镇痛麻醉中能够尽可能减少恶心、呕吐等不良反应的发生，具有极高的安全性。主要是因为： （1）与常规的药物麻醉相比较，在超声引导下实施的椎旁神经阻滞方式具有比较显著的直观性，强化其阻滞效果，较大程度上缩短了操作以及阻滞起效时长，同时降低临床上并发症的发生率[15]。（2）利用扫描脊椎横突、胸膜壁层的超声而获取用于引导的超声声像图，实施椎旁神经阻滞方式，可以比较明显的提高穿刺针的穿刺成功率，极大地减少神经阻滞的失败数量，降低不良反应的发生率[16]。（3）将超声引导下椎旁神经阻滞方式应用于开胸手术术后患者的镇痛中，能够获得比较理想的镇痛效果，减少术后患者的疼痛评分，明显降低了开胸手术对老年患者的生理损害且减少不良反应的发生，提高其安全性，促进术后患者的康复[17]。

经研究结果表4显示，研究组的追加芬太尼数量、术后镇痛泵按压次数均低于对照组（P<0.05），且研究组的满意度高于对照组（P<0.05），说明将超声引导下椎旁神经阻滞方式应用与老年开胸手术患者的镇痛麻醉中能够减少芬太尼在术后的追加数量和术后镇痛泵按压次数，促进患者康复，进一步提高其满意度。主要是因为：（1）超声技术的广泛应用促进了神经阻滞的快速发展。其阻滞方法具有比较明显的直观性，增强其阻滞效果，减短操作、阻滞起效时长，且降低并发症的发生率[18]。（2）与脊柱垂直的高频超声探头能够清晰地将胸椎旁间隙图像显现出来，将穿刺针靶位设置在安全三角部位处，所以能够降低气胸和脊髓麻醉情况的出现[19]。（3）利用超声引导下椎旁神经阻滞方式能够比较容易识别机体的肋横突上韧带以及椎旁间隙部位，超声引导下进行穿刺其难度极低，从而进一步减少术后舒芬太尼的用量，从而减少术后镇痛泵按压次数，明显提高患者的临床满意度[20]。

综上所述，在老年开胸手術患者术后镇痛中应用超声引导下椎旁神经阻滞方式，能够明显缓解患者因手术创伤所产生的疼痛，降低临床上的VAS评分;同时持续降低术中、术后镇痛药物的用药量，尽可能减少对老年患者机体的损害，且降低患者因麻醉产生的不良反应发生率，具有较好的安全性，进一步减少追加芬太尼数量、术后镇痛泵按压次数，提高患者的满意度，值得推广应用。

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（收稿日期：2020-06-30） （本文编辑：刘蓉艳）