分析替格瑞洛联合利伐沙班在不稳定型心绞痛合并2型糖尿病患者中的疗效性、安全性、出血发生率的影响

王亚菊

（河北承德平泉市医院，河北 平泉）

0 引言

不稳定型心绞痛主要由于患者在原有已经发生动脉粥样硬化的病情基础上逐渐形成斑块，患者因血管狭窄或堵塞导致心肌缺血、缺氧，因此疏通血管、防止血栓形成是治疗的关键[1-2]。不稳定型心绞痛合并2型糖尿病患者在患病时间延长后出现全身动脉硬化可能性升高，因此对于治疗不稳定型心绞痛合并2型糖尿病的关键在于防止血栓形成。本研究即分析替格瑞洛联合利伐沙班在不稳定型心绞痛合并2型糖尿病患者中的疗效性、安全性、出血发生率的影响，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年4月至2019年4月我院收治的不稳定型心绞痛合并2型糖尿病患者51例作为研究对象，根据治疗方式的不同将所有患者分为对照组和观察组，对照组患者25例，男13例，女12例，年龄43～72岁，平均（59.34±9.72）岁，使用阿司匹林联合替格瑞洛治疗，观察组患者26例，男16例，女10例，年龄46～69岁，平均（56.29±8.17）岁，使用替格瑞洛、阿司匹林联合利伐沙班治疗。排除标准：患有严重肺肾功能障碍、患有严重精神障碍无法有效沟通、凝血功能障碍、对替格瑞洛或利伐沙班、阿司匹林等药物过敏。两组患者一般资料经分析显示，其差异均无统计学意义（P＞0.05）。所有患者及家属对本研究均知情且同意，通过我院伦理委员会审查批准。

1.2 方法

对照组患者服用阿司匹林（石药集团欧意药业有限公司，国药准字H13023635），100 mg/次，1次/d；替格瑞洛（石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20193166），首次服用2片180 mg，此后每次服用1片90 mg，2次/d。

观察组患者服用替格瑞洛、阿司匹林使用方法同对照组；利伐沙班（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20180075），每次1片10 mg，1次/d。

1.3 观察指标

记录患者治疗1个月内不良事件的发生情况，不良事件发生率=（心血管事件+出血事件+心肌梗死）/所有患者×100%。显效：患者心绞痛症状消失，心电图恢复至正常水平；有效：患者心绞痛症状明显改善，心电图恢复至标准范围；无效：患者心绞痛症状未有明显改善甚至症状加重，心电图依旧异常。治疗有效率=（显效+有效）/所有患者×100%，治疗有效率越高，出血发生率越低，表示该种药物治疗效果越好，安全性越高。

1.4 统计学分析

将数据纳入SPSS 22.0软件中分析，计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不良事件发生率对比

观察组患者的不良事件发生率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见下表1。

表1 两组患者不良事件发生率对比[n(%)]

2.2 两组患者治疗有效率对比

观察组患者的治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见下表2。

表2 两组患者治疗有效率对比[n(%)]

3 讨论

不稳定型心绞痛是冠心病的一种，是由于动脉粥样硬化斑块破裂或脱落，诱发血管痉挛和血栓形成，使得冠状动脉严重狭窄甚至闭塞，血流急剧减少或中断，最终导致心肌缺血坏死[3-4]。糖尿病是诱发冠心病的主要危险因素之一，血小板在冠心病的发生和发展过程中具有重要的作用，对不稳定型心绞痛患者进行血小板聚焦治疗不仅可抑制血栓形成，还可抑制血小板与白细胞相互作用，从而保护其血管内皮[5-6]。

替格瑞洛是常用的抗血小板药物，其药物本身及对应的代谢产物能够可逆性的同血小板受体发生作用，阻断信号传导与血小板活力，从而有效达到抑制血栓形成的目的[7]。阿司匹林则通过阻断血栓素的生成来达到对血小板聚集的抑制作用及抗血栓的效果。然而部分不稳定型心绞痛患者存在阿司匹林抵抗情况，服用剂量过大则抗血小板效果会有所降低,增加出血事件的发生率[8]。

Xa因子与凝血发生密切相关，利伐沙班可抑制游离和结合的Xa因子，通过与其活性部位的可逆竞争作用抑制凝血酶的生成而达到抗凝作用。替格瑞洛、阿司匹林抗血小板药物二联并结合新型抗凝药物利伐沙班不仅可以起到抗血小板的作用同时还能有效抑制出血事件的发生，因此相较于使用阿司匹林联合替格瑞洛安全性有了明显的提升。治疗效果方面，前者对于缓解患者的心绞痛症状具有更加显著的作用。本研究结果也表明，接受二联抗血小板药物替格瑞洛、阿司匹林联合抗凝药物利伐沙班治疗的观察组患者的治疗有效率明显高于对照组，不良事件如心血管、出血等事件的发生率也明显低于对照组，表现出了良好的疗效和安全性。

综上所述，对不稳定型心绞痛联合2型糖尿病患者使用二联抗血小板药物替格瑞洛、阿司匹林联合抗凝药物利伐沙班治疗能有效改善患者心绞痛症状，降低血栓形成的风险，出血事件的发生率也明显降低，安全性较好，值得临床推广。