探讨微创经皮LCP钢板内固定治疗四肢骨折的临床疗效与安全性

谢亚峰

（河北省邯郸市永年区第一医院，河北 邯郸）

0 引言

四肢骨折是骨科中比较常见的骨骼损伤，主要是由外力所致，严重破坏骨骼的连续性和完整性，主要表现为关节肿胀、疼痛、活动异常等[1]。四肢骨折的临床治疗中骨折部位的复位以及固定尤为重要，目前临床治疗四肢骨折多通过切开复位内固定术进行治疗，但是为确保治疗效果，需要在操作中广泛骨膜剥离，对操作的要求高，并且复位手段较为粗暴，不利于患者的愈合，严重可能造成患者的伤口感染及其他并发症的发生[2]。近几年，随着医疗水平的提高，微创技术也在临床上获得了广泛的认可，临床上一种新的骨折治疗手段微创经皮钢板内固定术也逐渐成为临床上常用的骨折治疗手段之一。微创经皮LCP钢板内固定术可以稳定骨折，弹性固定骨折，同时能够促进骨骼再生，达到加速愈合的效果。因此，本次研究将随机选取100例四肢骨折患者进行常规钢板固定和微创经皮LCP钢板内固定的治疗，比较治疗的有效性和安全性，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院骨科2016年7月至2019年7月收治的四肢骨折患者100例，其中股骨干骨折20例，胫腓骨骨折21例，前臂尺挠骨骨折29例，肱骨骨折30例。随机分为治疗组和对照组，其中治疗组患者53例，对照组患者47例。平均年龄（41.33±5.71）岁，男59例，女41例。两组患者的基础资料和骨折类型无显著性差异，所选患者进行治疗前均告知家属治疗内容并获得患者及家属的同意。

1.2 治疗方案

对照组：常规钢板固定治疗。

治疗组：通过微创经皮LCP钢板内固定治疗法进行治疗，具体操作如下：首先对患者进行腰硬联合麻醉或者全身麻醉，通过C臂机照射，测量需要矫正的骨骼长度、成角等，并进行校正，直至骨骼复位。其次在近端行皮肤切口2～3 cm，在深筋膜下骨膜外剥离皮肤和软组织，形成阻止隧道。术中不能切开骨膜，并且保证骨折端不能保持开放状态。在骨表面植入钢板，通过X线进行透视，观察钢板位置会否合适，确认位置合适后，分别在远近端植入1枚螺钉，最后通过C臂机X线对骨折复位情况进行观察。复位较好，钢板位置合适，可将2～4枚单皮质锁定螺钉分别置入远近端，再次确认骨折复位和钢板位置无误，可进行皮肤切口缝合。术后无需外固定，术后3～5 d可活动关节，6～8 d可根据医嘱进行负重训练。

1.3 疗效评价标准

观察记录两组患者的手术时间、出血量、平均愈合时间，术后感染情况[3]。

显效：患肢功能显著恢复，达到健肢侧水平，疼痛感几乎消失，骨折线基本愈合；有效：患肢功能有所恢复，达到健肢侧水平的60%，骨折线大部分愈合，疼痛感明显减弱；无效：患肢功能恢复不明显或没有恢复，低于健肢侧水平的60%，骨折线愈合情况不明显，疼痛感减弱不明显或没有减弱。

1.4 统计学方法

所有数据采用统计学软件SPSS 20.0进行处理，计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较

治疗组患者中，治疗显效的患者所占比率最高，治疗总有效率达到90.57%（48/53），而对照组患者中治疗有效的患者多占比重最高，且治疗无效的患者比重也较高，治疗中总有效率仅有74.46%（35/47），治疗组的治疗总有效率明显高于对照组，P＜0.05，具体数据见表1。

表1 两组患者治疗效果的比较[n(%)]

2.2 两组患者的各项指标比较

与对照组相比，治疗组有手术时间短，术中出血量少，平均愈合时间短，愈合速度快，术后感染率低的优势，大大提高了患者临床治疗的安全性。两组数据比较，治疗组明显优于对照组，P＜0.05，见表 2。

表2 两组患者各项指标比较[, n(%)]

表2 两组患者各项指标比较[, n(%)]

组别 例数 手术时间（min）术中出血量（mL）平均愈合时间（d） 术后感染治疗组 53 55.37±3.5253.91±15.3833.16±4.36 4（7.55）对照组 47 62.11±5.2875.72±14.7541.93±3.19 9（19.15）P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

研究表明，四肢骨折多发于处于生长阶段的儿童以及骨质疏松的老人，青年人、中年人也有骨折状况发生，多由外力所致，当患者出现骨折症状时，需及时就医，妥善处理，使患者尽早恢复[4]。骨折的发生会对患者的日常生活和工作造成一定的影响，加速愈合不但能够使患者尽早恢复正常生活，还能够减轻患者的经济负担。目前临床上常用的治疗四肢骨折的方法主要是切开复位内固定治疗法，但其造成的创伤面较大对患者的愈合有一定的影响。传统的钢板内固定法优于钢板与螺钉之间没有锁定结构，仅依靠钢板与骨头的摩擦来达到一个对骨折部位进行固定，这种方法不但会增加患者的疼痛，由于钢板的摩擦和压迫还可能导致骨缺血坏死，同时在放置钢板时还需要剥离骨膜和骨组织，不但增加了创口面积，还破坏了血运，不利于患者的术后恢复[5]。随着微创技术的应用，微创经皮LCP钢板内固定治疗获得认可，并被广泛的应用在临床上。微创技术相较于传统的治疗方法，能够减小创伤面积，仅通过较小的切口对患者的骨折部位进行复位并用钢板加以固定。LCP即加压锁定钢板，能够有效固定骨折部位，加速刺激骨再生[6]。微创经皮LCP钢板内固定治疗法由于其切口小，骨折部位暴露少，对软组织的影响和损害轻微，同时通过钢板和螺钉的联合固定，能够有效减少钢板与骨头之间的摩擦，有利于缓解疼痛，加速愈合[7]。但是微创经皮LCP钢板内固定治疗法也存在一定的弊端，这种治疗方法对于医生操作的要求很高，若复位不当，反复插入钢板对软组织的损伤也很大，若钢板和螺钉位置不当，导致不能完全固定骨折部位，可能会发生钢板松动，对骨骼的摩擦致使患者感受不适，其次，手术中需要多次使用C型臂X线透视，可能会使患者感觉皮下不适。因此微创经皮LCP钢板内固定治疗法的技术和器械仍有改进的空间，同时也需要临床医生加强操作意识。

本次研究通过对两组患者进行不同的治疗方法进行比较，研究结果表明，治疗组患者的手术时间、术中出血量、平均愈合时间、感染率均低于对照组，治疗总有效率为90.57%，对照组为74.46%，治疗组的治疗效果优于对照组。综上所述，微创经皮LCP钢板内固定治疗的临床效果良好，安全性高，随着器械和技术的不断提高，其在临床上的应用前景十分广阔。