关节功能锻炼结合中药熏洗在桡骨远端骨折患者中的应用

冯冬华

(河南省洛阳正骨医院骨关节1科 河南省正骨医院，河南 洛阳 471000)

桡骨远端骨折是一种常见骨折类型，患病率较高，约占全部急诊骨折人数的17%。桡骨远端周围存在关节囊、多个肌肉及肌腱附着，发病后易造成周围组织不同程度受损，无论保守治疗还是手术治疗，周围损伤组织均可能出现粘连，影响腕关节功能恢复。有文献[1]认为，桡骨远端骨折治疗期间辅以良好关节功能锻炼，在促进功能恢复中具有一定作用，但部分患者也易因肢体肿胀、疼痛等，对关节功能锻炼产生恐惧感，影响依从性和康复效果。近年来，临床越来越多地关注中医在桡骨远端骨折治疗中的应用，特别是中药熏洗，可经高温水汽物理特性，发挥开阖毛孔作用，利于药物渗透直达病灶，发挥活血化瘀、通络止痛等功效。本研究对100例桡骨远端骨折患者，在关节功能锻炼同时结合中药熏洗，重点分析功能恢复的影响，报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2018年11月—2019年11月河南省洛阳正骨医院诊治的100例桡骨远端骨折患者为研究对象。将100例桡骨远端骨折患者采用随机数字表法分为观察组与对照组，各50例。纳入标准：①符合《临床诊疗指南-骨科分册》[2]中桡骨远端骨折诊断标准，单侧发病，经X线等检查确诊。②采用石膏、外固定架、切口复位固定等治疗，骨折基本稳定但未完全愈合，X线显示骨折线模糊，骨痂生长良好。③签署知情同意书。排除标准：①处于备孕期、妊娠期、围产期或哺乳期妇女。②患有严重精神疾病。③存在皮肤病、皮肤溃破或其他严重内科疾病。④过敏体质。2组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 2组均行石膏、外固定架、切口复位固定等常规治疗。在此基础上，对照组实施关节功能锻炼：以健手对患手进行伸直、屈曲被动锻炼，随后两手相对，手指交叉，患腕进行主、被动屈伸和旋转锻炼，每个动作每次20下，每日3次，持续锻炼4周。观察组在对照组基础上结合中药熏洗，药方包括：透骨草20 g，伸筋草20 g，丝瓜络15 g，木瓜15 g，苏木15 g，路路通15 g，川椒10 g，桂枝10 g，桑枝10 g。药材加工成粉末，置于药袋。使用时，药物倒入1 500 mL温水(50 ℃左右)，以HB-1000型中药熏洗机(苏州好博医疗器械有限公司，产品标准号YZB/苏0246-201)进行患处熏洗，每次30 min，每日1次，持续治疗4周。

1.2.2 观察指标 ①比较2组患者治疗前与治疗后1、2、3个月腕关节功能。采用Cooney腕关节功能评分[3]评估，包括疼痛、活动度、功能状态、握力、伤肢背伸/掌屈活动度等，满分125分，得分越高则腕关节功能恢复越好。②比较2组患者治疗前及治疗后1、2、3个月患侧握力，采用电子握力计(广东香山衡器集团股份有限公司)测量，最大握力握住3次，测3次，取平均值。③比较2组患者临床疗效，依据文献[4]拟定总体疗效标准。基本治愈：无肿胀、疼痛、畸形，腕关节、前臂活动无受限；显效：无肿胀、疼痛、畸形，腕关节、前臂旋转受限≤15°；有效：轻度疼痛、肿胀，腕关节、前臂旋转受限≤45°；无效：疼痛、肿胀明显，功能障碍。总有效率=(基本治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者腕关节功能比较 治疗后1、2、3个月时，2组Cooney腕关节功能评分均高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)，组间观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者Cooney腕关节功能评分比较分)

2.2 2组患者患侧握力比较 治疗后1、2、3个月时，2组患侧握力均大于治疗前，观察组大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者患侧握力比较

2.3 2组患者临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.00，P=0.025)。见表4。

表4 2组患者临床疗效比较[n=50，n(%)]

3 讨论

桡骨远端为人体腕关节一个重要组成部分，解剖结构特殊，周围存在关节囊、肌肉及肌腱附着，骨折后易伴周围组织损伤，增加治疗难度。桡骨远端骨折中后期，即便外固定拆除或术后，仍可能出现腕关节屈伸、旋转受限，且伴关节僵硬、患肢肿胀、疼痛等症状，腕关节功能仍未恢复，而功能恢复为骨折治疗中重要环节。研究[5-6]证明，在桡骨远端骨折治疗中，加强功能锻炼在促进关节功能恢复中有一定作用，但也易因对患肢疼痛恐惧、对骨折功能恢复认知不足等，导致部分患者抗拒功能锻炼。

中医认为，骨折、创伤可致气血瘀滞、血运不畅、经络不通，引起局部僵硬不适、疼痛或瘀肿等，治疗关键为活血化瘀、通络止痛、消肿散结。中药熏洗为中医传统疗法之一，《医宗金鉴·正骨心法要旨》中推荐骨伤科治疗中应用中药熏洗[7-8]。该方法具有操作简单、应用范围广、无明显不良反应等特点，可经热效应促进皮肤毛孔扩张，促使中药药液以蒸汽对流、传导方法直达人体病灶，改善血液循环[9-10]。本研究所用中药熏洗药方中，透骨草可疏通经络；伸筋草可活血化瘀、消肿止痛；丝瓜络可消肿止痛；木瓜可活血化瘀、消肿散结；苏木可行气破瘀、消肿止痛；路路通可祛风通络；川椒可温中止痛；桂枝可活血化瘀；桑枝祛风、除痹、止痛、利关节。众药联用，共奏活血化瘀、通络止痛、消肿散结之功效。现代药理学[7]表明，透骨草对改善血液循环、促进关节功能康复有重要作用；桂枝可促进血管扩张，促使血液流向体表，改善血液循环、微循环[11-12]。关节功能锻炼可增强肌力，改善关节活动度，同时辅以中药熏洗，可促进局部组织张力缓解，柔软关节囊、韧带及粘连肌肉软组织，减轻功能锻炼时疼痛感，利于提升功能锻炼依从性，达到康复目的。而且，熏洗时经药物温热作用，可促进血管扩张，改善血液循环、微循环，促进组织修复、再生，缓解肿胀、疼痛，改善关节功能，促进握力恢复，提升治疗效果[13]。本研究结果发现，观察组在关节功能锻炼同时应用中药熏洗，治疗后1、2、3个月时Cooney腕关节功能评分及握力均较对照组单纯关节功能锻炼高，且观察组总有效率高于对照组，说明关节功能锻炼与中药熏洗联用利于促进功能恢复，改善握力，增强疗效。郑斌等[14]研究表明，术后第1个月观察组Cooney腕关节评分的疼痛、活动度评分及总分均优于对照组，进一步证实中药熏洗方案改善患者Cooney腕关节功能的效果显著。利用中药熏洗，药物渗入病灶处，达到促进新陈代谢，增加营养供给，蒸汽时药物分子渗入皮肤进入深层，达到有效治疗效果，同时结合热疗皮肤渗透，刺激皮肤机体新陈代谢，促进炎症物质吸收、筋骨结构修复。

总之，桡骨远端骨折治疗中联用关节功能锻炼和中药熏洗，可改善腕关节功能恢复效果，提升握力，增强疗效。