关节功能锻炼结合中药熏洗在桡骨远端骨折患者中的应用
2021-05-06冯冬华
冯冬华
(河南省洛阳正骨医院骨关节1科 河南省正骨医院,河南 洛阳 471000)
桡骨远端骨折是一种常见骨折类型,患病率较高,约占全部急诊骨折人数的17%。桡骨远端周围存在关节囊、多个肌肉及肌腱附着,发病后易造成周围组织不同程度受损,无论保守治疗还是手术治疗,周围损伤组织均可能出现粘连,影响腕关节功能恢复。有文献[1]认为,桡骨远端骨折治疗期间辅以良好关节功能锻炼,在促进功能恢复中具有一定作用,但部分患者也易因肢体肿胀、疼痛等,对关节功能锻炼产生恐惧感,影响依从性和康复效果。近年来,临床越来越多地关注中医在桡骨远端骨折治疗中的应用,特别是中药熏洗,可经高温水汽物理特性,发挥开阖毛孔作用,利于药物渗透直达病灶,发挥活血化瘀、通络止痛等功效。本研究对100例桡骨远端骨折患者,在关节功能锻炼同时结合中药熏洗,重点分析功能恢复的影响,报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象 选取2018年11月—2019年11月河南省洛阳正骨医院诊治的100例桡骨远端骨折患者为研究对象。将100例桡骨远端骨折患者采用随机数字表法分为观察组与对照组,各50例。纳入标准:①符合《临床诊疗指南-骨科分册》[2]中桡骨远端骨折诊断标准,单侧发病,经X线等检查确诊。②采用石膏、外固定架、切口复位固定等治疗,骨折基本稳定但未完全愈合,X线显示骨折线模糊,骨痂生长良好。③签署知情同意书。排除标准:①处于备孕期、妊娠期、围产期或哺乳期妇女。②患有严重精神疾病。③存在皮肤病、皮肤溃破或其他严重内科疾病。④过敏体质。2组患者年龄、性别等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。
表1 2组患者一般资料比较
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 2组均行石膏、外固定架、切口复位固定等常规治疗。在此基础上,对照组实施关节功能锻炼:以健手对患手进行伸直、屈曲被动锻炼,随后两手相对,手指交叉,患腕进行主、被动屈伸和旋转锻炼,每个动作每次20下,每日3次,持续锻炼4周。观察组在对照组基础上结合中药熏洗,药方包括:透骨草20 g,伸筋草20 g,丝瓜络15 g,木瓜15 g,苏木15 g,路路通15 g,川椒10 g,桂枝10 g,桑枝10 g。药材加工成粉末,置于药袋。使用时,药物倒入1 500 mL温水(50 ℃左右),以HB-1000型中药熏洗机(苏州好博医疗器械有限公司,产品标准号YZB/苏0246-201)进行患处熏洗,每次30 min,每日1次,持续治疗4周。
1.2.2 观察指标 ①比较2组患者治疗前与治疗后1、2、3个月腕关节功能。采用Cooney腕关节功能评分[3]评估,包括疼痛、活动度、功能状态、握力、伤肢背伸/掌屈活动度等,满分125分,得分越高则腕关节功能恢复越好。②比较2组患者治疗前及治疗后1、2、3个月患侧握力,采用电子握力计(广东香山衡器集团股份有限公司)测量,最大握力握住3次,测3次,取平均值。③比较2组患者临床疗效,依据文献[4]拟定总体疗效标准。基本治愈:无肿胀、疼痛、畸形,腕关节、前臂活动无受限;显效:无肿胀、疼痛、畸形,腕关节、前臂旋转受限≤15°;有效:轻度疼痛、肿胀,腕关节、前臂旋转受限≤45°;无效:疼痛、肿胀明显,功能障碍。总有效率=(基本治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。
2 结果
2.1 2组患者腕关节功能比较 治疗后1、2、3个月时,2组Cooney腕关节功能评分均高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05),组间观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 2组患者Cooney腕关节功能评分比较分)
2.2 2组患者患侧握力比较 治疗后1、2、3个月时,2组患侧握力均大于治疗前,观察组大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 2组患者患侧握力比较
2.3 2组患者临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(χ2=5.00,P=0.025)。见表4。
表4 2组患者临床疗效比较[n=50,n(%)]
3 讨论
桡骨远端为人体腕关节一个重要组成部分,解剖结构特殊,周围存在关节囊、肌肉及肌腱附着,骨折后易伴周围组织损伤,增加治疗难度。桡骨远端骨折中后期,即便外固定拆除或术后,仍可能出现腕关节屈伸、旋转受限,且伴关节僵硬、患肢肿胀、疼痛等症状,腕关节功能仍未恢复,而功能恢复为骨折治疗中重要环节。研究[5-6]证明,在桡骨远端骨折治疗中,加强功能锻炼在促进关节功能恢复中有一定作用,但也易因对患肢疼痛恐惧、对骨折功能恢复认知不足等,导致部分患者抗拒功能锻炼。
中医认为,骨折、创伤可致气血瘀滞、血运不畅、经络不通,引起局部僵硬不适、疼痛或瘀肿等,治疗关键为活血化瘀、通络止痛、消肿散结。中药熏洗为中医传统疗法之一,《医宗金鉴·正骨心法要旨》中推荐骨伤科治疗中应用中药熏洗[7-8]。该方法具有操作简单、应用范围广、无明显不良反应等特点,可经热效应促进皮肤毛孔扩张,促使中药药液以蒸汽对流、传导方法直达人体病灶,改善血液循环[9-10]。本研究所用中药熏洗药方中,透骨草可疏通经络;伸筋草可活血化瘀、消肿止痛;丝瓜络可消肿止痛;木瓜可活血化瘀、消肿散结;苏木可行气破瘀、消肿止痛;路路通可祛风通络;川椒可温中止痛;桂枝可活血化瘀;桑枝祛风、除痹、止痛、利关节。众药联用,共奏活血化瘀、通络止痛、消肿散结之功效。现代药理学[7]表明,透骨草对改善血液循环、促进关节功能康复有重要作用;桂枝可促进血管扩张,促使血液流向体表,改善血液循环、微循环[11-12]。关节功能锻炼可增强肌力,改善关节活动度,同时辅以中药熏洗,可促进局部组织张力缓解,柔软关节囊、韧带及粘连肌肉软组织,减轻功能锻炼时疼痛感,利于提升功能锻炼依从性,达到康复目的。而且,熏洗时经药物温热作用,可促进血管扩张,改善血液循环、微循环,促进组织修复、再生,缓解肿胀、疼痛,改善关节功能,促进握力恢复,提升治疗效果[13]。本研究结果发现,观察组在关节功能锻炼同时应用中药熏洗,治疗后1、2、3个月时Cooney腕关节功能评分及握力均较对照组单纯关节功能锻炼高,且观察组总有效率高于对照组,说明关节功能锻炼与中药熏洗联用利于促进功能恢复,改善握力,增强疗效。郑斌等[14]研究表明,术后第1个月观察组Cooney腕关节评分的疼痛、活动度评分及总分均优于对照组,进一步证实中药熏洗方案改善患者Cooney腕关节功能的效果显著。利用中药熏洗,药物渗入病灶处,达到促进新陈代谢,增加营养供给,蒸汽时药物分子渗入皮肤进入深层,达到有效治疗效果,同时结合热疗皮肤渗透,刺激皮肤机体新陈代谢,促进炎症物质吸收、筋骨结构修复。
总之,桡骨远端骨折治疗中联用关节功能锻炼和中药熏洗,可改善腕关节功能恢复效果,提升握力,增强疗效。