消疹汤联合盐酸西替利嗪治疗儿童荨麻疹效果观察

李建设，常锦萍，田 涛

(开封市儿童医院皮肤科，河南 开封 475000)

荨麻疹属儿科常见过敏性皮肤病，其发生与食物、药物、遗传等因素相关，不仅可引发瘙痒、风团、血管性水肿等症状，给患儿带来巨大痛苦，亦可严重影响消化道、呼吸道以及免疫系统功能，威胁患儿生命安全。现阶段，西医治疗小儿荨麻疹以药物疗法为主。ABELLA等[1]研究表明，西替利嗪治疗小儿荨麻疹效果较佳、安全性较好，且可减少疾病复发率。中医认为，小儿荨麻疹多由先天禀赋不耐、复感风邪、郁于皮毛肌腠之间而成，治疗应注重疏风、清热和止痒[2]。消疹汤为中药方剂，具有散风活血、清热祛湿等功效。目前临床将消疹汤联合盐酸西替利嗪滴剂用于治疗小儿荨麻疹的报道较少。本研究回顾性分析90例荨麻疹患儿的临床资料，探究盐酸西替利嗪滴剂和消疹汤对于荨麻疹患儿症状积分及复发率的影响，以期为临床治疗提供参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料 回顾性分析2018年3月—2020年11月开封市儿童医院诊治的90例荨麻疹患儿临床资料，已获得本院医学伦理委员会批准。纳入标准：①符合上述诊断标准。②皮肤划痕试验呈阳性。③临床资料完善。④治疗前未服用抗组胺、糖皮质激素及免疫抑制类药物。排除标准：①药物皮炎、接触性皮炎者。②对本研究所用胶布及药物过敏者。③治疗期间自行选用其他治疗者。④严重器质性疾病者。⑤免疫系统、神经系统病变者。根据治疗方法不同分为对照组(盐酸西替利嗪滴剂治疗)和观察组(消疹汤联合盐酸西替利嗪滴剂治疗)，各45例。2组患儿性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 2组均行一般治疗，包括：①患处涂抹糠酸莫米松乳膏[拜耳医药(上海)有限公司，国药准字H19991418，规格：5 g∶5 mg]，每日1次。②避免接触、食入、吸入诱发物质或可疑病因。对照组在一般治疗基础上，给予盐酸西替利嗪滴剂(香港澳美制药厂，注册证号HC20181013，规格：10 mL∶0.1 g)，2～6岁患儿每次7滴、每日2次，6～12岁患儿每次14滴、每日2次，疗程2周。观察组在对照组基础上加用消疹汤，方剂组成：赤小豆30 g，紫花地丁、桑白皮、蒲公英各12 g，连翘、浮萍、赤芍、杏仁各9 g，防风、甘草、蝉蜕、白术各6 g。每日1剂，水煎取汁200 mL，分早晚2次服用，疗程2周。

1.2.2 判定标准 西医诊断参照《中国荨麻疹诊疗指南(2018版)》[3]相关诊断标准；中医诊断参照《瘾疹(荨麻疹)中医治疗专家共识》[4]内风热证，即主症：风团色红，扪之有灼热感，自觉瘙痒，遇冷则缓，遇热则剧；次症：发热恶风，咽干，口渴，心烦；舌脉：舌质红，苔薄黄，脉浮数。

1.2.3 观察指标 ①症状积分：参照荨麻疹活动评分(urticaria activity score 7，UAS7)[5]，对2组治疗前、治疗2周后主要临床症状(瘙痒和风团)进行评分，瘙痒评分标准为：0分表示无瘙痒；1分表示轻度瘙痒，不会引起患儿情绪波动；2分表示中度瘙痒，能够引起患儿烦躁易怒，但对其日常活动及睡眠影响不大；3分表示重度瘙痒，对患儿日常活动、睡眠造成严重影响。风团评分标准为：0分表示未见风团；1分表示每日风团计数低于20；2分表示每日风团计数20～50；3分表示风团融合成大片或每日计数超过50。UAS7总分=瘙痒评分+风团评分，分值越低则症状越轻。②比较2组随访3个月期间复发率。

2 结果

2.1 2组患儿治疗前后症状评分比较 2组患儿治疗前症状积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；2组治疗2周后瘙痒评分、风团评分及UAS7总分均下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患儿治疗前后症状评分比较分)

2.2 2组患儿复发率比较 随访3个月期间观察组复发率8.89%(4/45)，低于对照组24.44%(11/45)，差异有统计学意义(χ2=3.92，P=0.048)。

3 讨论

荨麻疹为10岁以下儿童常见皮肤病，病因复杂，可很快导致皮肤异常刺痒，随着搔抓及痒感增强，可迅速出现形状不一、大小不等的红斑、风团[6]。若不能及时接受治疗，可致反复发作，迁延难愈，严重影响患儿生活质量。采用常规治疗虽可帮助荨麻疹患儿控制病情进展，改善症状，但由于患儿年龄小，复发风险高，药物容易通过血脑屏障，引发各种不良反应[7]。因此，积极探寻更为有效的治疗措施至关重要。

本研究结果显示，2组治疗后瘙痒评分、风团评分及UAS7总分均下降，且观察组较低；观察组随访期间复发率低于对照组，表明消疹汤联合盐酸西替利嗪滴剂治疗荨麻疹效果明显，可促进患儿恢复，降低复发率。分析其原因：盐酸西替利嗪滴剂为组胺H1受体拮抗剂，对中枢系统影响较小，对5-羟色胺及胆碱无明显抑制作用，可通过阻碍组胺传递，抑制炎性细胞游走活性，从而减轻皮肤变态反应[8-9]。此外，该药可通过调控P物质、血管活性肽等物质的释放，减少炎性递质分泌，继而控制病情进展，缓解皮肤不适症状[10]。消疹汤中浮萍宣散风热、透疹利尿，赤芍清热凉血、散瘀止痛，蝉蜕散风除热、利咽透疹，白术健脾益气、燥湿利水，防风发表、祛风、除湿，为君药；紫花地丁、蒲公英、连翘、赤小豆清热解毒、凉血消肿，利水消肿、解毒排脓，为臣药；桑白皮泻肺平喘、利水消肿，杏仁解肌除痰、下气润燥，共为佐药，协助主药加强治疗作用；甘草补脾益气、调和药性为使药。全方合用，共奏凉血清热、祛风止痒之功[11-12]。紫花地丁具有抑菌、抗炎、抗内毒素等作用，可调节毛细血管通透性、增强机体非特异性免疫，减少巨噬细胞炎症介质的释放，促进皮疹消退，提升机体免疫力。桑白皮可抗真菌、抗炎，减少机体自发活动，降低触觉及痛觉反应[13]。蒲公英含有多种抗菌成分，能够通过促进外周血淋巴细胞转化提高机体免疫力，同时可改善细胞膜渗透性及流动性，缓解局限性水肿反应[14]。连翘具有较好的抗微生物、抗肝损伤作用，可有效降低脂氧酶活性，拮抗其引发的变态反应，同时抑制磷酸二酯酶的表达，进而调节心血管、中枢神经系统以及免疫系统状态。赤芍的主要活性成分为芍药苷、没食子酸等，可通过调节红细胞通透性，提升其拮抗低渗张力的作用[15]。消疹汤联合盐酸西替利嗪滴剂治疗荨麻疹可产生协同效果，利于调节机体免疫力，降低毛细血管通透性，加快皮疹消退，继而改善患儿临床症状，减少荨麻疹发作频次和复发风险。