组合式渐进呼吸康复训练对老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及生活质量的影响

贾小辉 白红云 许晓霞 葛蕾蕾

慢性阻塞性肺疾病(COPD)作为老年人群常见疾病，以气流受限为主要特征，患者主要以呼吸困难、咳嗽、气短及喘息等症状为主，随着病情的发展，还可导致患者出现慢性呼吸衰竭及自发性气胸等，进而严重影响患者日常生活[1]。何梅等[2]指出，对该类患者采取有效的干预，并实施呼吸康复训练能够有效促进患者呼吸肌肌力及耐力的提高，进而提高患者肺功能。王平[3]指出，采取组合式渐进呼吸康复训练能够通过多种训练方式改善患者症状，并在训练过程中根据患者病情的改变调整训练强度，使训练的有效性及安全性显著提高。为探究组合式渐进呼吸康复训练对老年COPD患者肺功能及生活质量的影响，本研究选取2018年9月-2020年3月在我院进行治疗的84例老年COPD患者开展对比研究，现报告如下。

沉桩的检测方法有尺检、仪表测试、取样试验等，如对灌注桩的成孔直径可利用测局限性仪器或超声孔壁测定仪等检测，而对混凝土性能、泥浆性能等，可随施工进程采取试样，在试验室或现场测定和分析。因此，对地基基础桩承载力的检测要实事求是，根据具体的施工项目和方法进行调整。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年9月-2020年3月在我院进行COPD治疗的84例老年患者。纳入标准：(1)符合慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)[4]中相关标准；(2)沟通功能与认知功能正常，能够配合相关调查及护理；(3)病情处于稳定期；(4)患者对本次研究知情，并自愿参与。排除标准：(1)患者伴有帕金森综合征等神经肌肉疾病；(2)伴有肢体运动功能障碍；(3)伴有精神类疾病，无法配合训练；(4)伴有其他肺部疾病；(5)伴有严重心、肝、肾功能异常。随机分为常规组和研究组，每组42例。研究组男性25例，女性17例；平均年龄(67.10±3.97)岁，平均病程(6.71±2.35)年；GOLD肺功能分级：Ⅱ级19例，Ⅲ级16例，Ⅳ级7例。常规组男性26例，女性16例；平均年龄(67.53±3.69)岁，平均病程(6.99±2.02)年；GOLD肺功能分级：Ⅱ级17例，Ⅲ级17例，Ⅳ级8例。两组基础资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

常规组行常规护理。研究组在常规护理的基础上采用组合式渐进呼吸康复训练。

1)榆林市矿区样本水化学类型主要为HCO3-Ca以及HCO3-Ca·Mg，其中超过《地下水质量标准》的第Ⅲ类标准离子有8个，分别为TDS、TH、Cl-、SO2-4、NO-2、NO-3、F-以及CODCr。其中NO-3的超标水样数量最多，为15个，超标率为35.7%，最大的超标倍数接近5倍，其次为NO-2、SO2-4、TDS和总硬度。SO2-4超标数为2个，超标率为4.8%；NO-2超标数为3个，超标率为7.2%；其余的指标超标水量均为1个。

1.2.3训练强度控制 (1)初始评估：训练前，医护人员对患者肺功能、肢体运动功能及耐力进行评估，并以此为基础适当调整运动强度；(2)强度调整：患者运动期间对其心率及呼吸频率进行监测，如心率≥120次/min或呼吸频率≥30次/min时，应及时停止训练，指导患者休息10min，确认患者相应体征平稳后，指导患者继续训练，并降低训练强度；(3)训练路径：训练由放松训练及呼吸训练开始，之后进行体能训练，且在训练过程中至少由1名护理人员陪同，若患者出现不适感后，及时采取相应措施。

第三战区司令长官部传来的消息令他更加沮丧，昨日起，北面日军第三十二师团攻陷寿昌后，正与第一一六师团一部连接，部分已经渡过兰溪江，和东面绕过金兰防线的日军二十二、十五师团形成东北夹击固守龙游十六师的态势，这意味着原本正面抵抗日军的金兰防线现已胸背同时受敌，不但失去拱卫衢州的战略意义，还成了一支随时可能被吃掉的孤军。

1.2.1健康宣教 告知患者病情发展的诱因及坚持开展呼吸训练的益处，在患者训练期间不断鼓励患者，记录患者进步及肺功能改善情况，并及时告知患者，以提高其对呼吸训练的依从性。

核桃是中国的主要经济树种，对外界环境的适应能力较强，在很多地区都可以栽种。十堰市是落叶和常绿果树混交带区域，海拔500 m以上的山地面积大约占全市面积的74%左右，气候湿润、光照充足、冬季少严寒、夏季少酷暑，温度年际变化较小，气温年差不大，山地多、平地少，适宜核桃树生长。

1.3 观察指标

1.3.2生活质量 采用COPD生活质量调查问卷(SGRQ)[5]对生活质量进行评价，该量表包括症状、活动能力及疾病对生活质量的影响3个维度，共76个条目。各维度满分均为100分，分值越低表明患者生活质量越高。

1.3.1肺功能 监测肺活量(VC)、第1秒用力呼气量(FEV1)、第1秒用力呼气量占用力肺活量比例(FEV1/FVC)及最大呼气中段平均流速(MMEF)等指标。

1.2.2训练内容放松训练：(1)坐位放松，患者保持坐位，躯体向前倾斜20°，双肘屈曲，上臂及肩关节做环形运动，并缓慢旋转头部；(2)立位放松，患者站立，双脚与肩同宽，双臂自然下垂并进行前后摆动，同时躯干左右旋转，以上动作重复10～15次为1组。呼吸肌训练：(1)缩唇训练，患者保持坐位或立位，指导其用鼻吸气，放松腹肌，之后缩唇并缓慢呼气，保证呼吸时间以4～6s为宜，训练过程中，在患者面前15～20cm处放置1支蜡烛，呼气力度以能使火焰倾斜但不吹灭火焰为宜，同时保证呼吸时缩唇程度一致；(2)腹式呼吸，患者保持卧位或立位，双手分别放置于胸部及腹部，呼吸时尽可能保证胸部不动，呼气时手掌稍用力下压腹部，使腹部回缩，吸气时腹部用力，上推手掌。训练时间为15～30min/次，2～4次/d。肢体训练：(1)上肢负重训练,双手持哑铃(重量为0.5～1kg)，起始动作为双手下垂，之后缓慢屈肘，逐步抬升至肩部后，缓慢放低至起始动作，指导患者上举时吸气，放下时呼气。训练强度为15次/组，2组/d，分上下午进行；(2)下肢踏板训练,指导患者站在踏板前方，使用健身踏板进行双下肢交替运动。训练强度为30次/组，2组/d，分上下午进行。运动训练：(1)走路训练,指导患者平地行走，将步伐频率控制在60～90步/min，训练时间为10～15min/次，2次/d；(2)爬楼梯训练，指导患者进行爬楼梯训练，期间用鼻吸气，用口呼气，保证呼吸缓慢，控制呼吸频率为2阶楼梯呼吸1次。

两组均进行6个月干预，比较干预前后肺功能及生活质量。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预前后肺功能水平的比较，表1

表1 两组干预前后肺功能水平的比较

2.2 两组干预前后生活质量评分的比较，表2

表2 两组干预前后生活质量评分的比较 (分，

3 讨论

老年COPD患者因气流受限等原因，导致在日常生活中，尤其是进行运动时出现严重活动受限[6]，进而影响患者生活质量。目前，指导患者开展运动及呼吸训练已成为对COPD平稳期患者的常规护理内容。闫立娟等[7]指出，常规护理更多的关注于患者病情的改善，难以为患者提供有效的运动指导，加之部分老年患者因体质等因素，对运动训练的耐受程度较差，少数患者甚至因运动训练强度过大而出现二次损伤。

本研究对患者实施组合式渐进呼吸康复训练，其训练模式具有2项特征：(1)将多种训练进行组合，以全面改善患者呼吸功能[8]。(2)通过实施渐进式干预，及时有效的调整训练强度，使训练针对性显著提高，进而避免了不良情况的发生[9]。结果显示，两组干预前肺功能水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，研究组干预后VC、FEV1、FEV1/FVC及MMEF指标分别为(2.31±0.34)L、(2.23±0.22)L、(71.96±5.21)%及(1.59±0.26)L/s，均显著高于常规组及干预前(P<0.05)。其原因：(1)缩唇训练能够有效降低呼气时的气道塌陷问题，进而能够降低二氧化碳潴留，对提高通气功能具有重要益处。索媛[10]指出，采取该方式训练，能够有效提高膈肌的活动幅度，进而促进肌力的提高。(2)腹式呼吸训练有助于提高吸气肌的肌力及耐力，达到改善呼吸功能的目的。方菊花等[11]指出采取腹式呼吸，能够促使呼吸肌耐力及力量的提高，进而降低呼吸肌疲劳，有助于改善患者呼吸功能。(3)指导患者进行肢体及运动训练，有助于促进患者体质的提高，同时增强患者免疫力，进而提高患者运动耐性[12]。本研究结果显示，两组干预前生活质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，研究组干预后生活质量评分为(38.64±7.61)分，显著低于常规组及干预前(P<0.05)。其原因：(1)采取渐进式训练，护理人员能够有效掌握患者运动功能及耐性，进而通过调整训练强度及合理安排训练项目等措施，使训练量逐步增加，使其在满足患者需求的同时，不增加患者机体负担，避免不良情况的发生[13]。(2)本研究中患者为老年人，常伴一定程度的慢性疾病，通过采取训练前培训、过程监护及护理人员陪同等措施，能够显著提高护理安全性。(3)通过告知患者训练的益处，并及时将进步反馈给患者，有助于提高患者信心，促进其依从性的提高，使患者能够积极主动的参加训练[14]。

综上所述，对老年COPD患者实施组合式渐进呼吸康复训练能够有效改善患者肺功能，同时有助于降低疾病对患者日常生活的影响。