辨证施护在老年风温肺热患者护理中的应用

胡瑞娟

（东莞市中医院分院内七科 广东 东莞 523000）

风温肺热病是一种急性外感热病，主要感受风热病毒而引起。该病是风温病与肺热病的合称，四时皆有，以冬、春两季多发。以咳嗽、咯痰、发热、胸痛、舌红苔白或黄、脉数为主症，包括西医的急性肺炎、急性支气管炎和支气管周围炎等急性肺部感染性疾病[1]。老年风温肺热病指老年人(大于或者等于60 岁)罹患的风温肺热病。尽管近年来各种诊断治疗技术的发展使老年风温肺热病的诊治及预后有所改善，但其发病率仍未见降低，并且死亡率极高[2]。由于老年风温肺热患者对疾病缺乏相应的认知，严重影响患者的治疗效果，因此，针对老年患者辨证施护，具有十分重要的意义[3]。本文探究老年风温肺热患者护理中的效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年10 月—2020 年6 月在我院治疗的老年风温肺热疾病患者80 例作为研究对象，并随机等分为对照组和观察组，对照组中男21 例，女19 例；平均年龄（74.41±7.03）岁；病程1 ～5 年，平均（2.94±0.26）年。观察组中男、女分别为22 例、18 例；年龄平均（74.82±7.29）岁；病程1 ～6 年，平均（3.42±0.31）年。性别、年龄、病程等一般资料两组接近，具有可比性，检验差异无统计学意义：P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 对照组

本组患者采用常规护理方案，如饮食护理、心理疏导、健康教育、情志护理以及功能锻炼等。

1.2.2 实验组

本组患者采用中医辨证施护护理方案，具体如下。

1.2.2.1 生活起居

（1）保持室内空气清新流通，温湿度适宜，避免尘埃和烟雾等刺激。

（2）指导患者作息规律、保证睡眠，适当运动，劳逸结合。急性发作时宜卧床休息。

（3）指导患者做好日常保暖，气候变化时及时增减衣物，特别是要做好腹部的保暖，避免其受凉[4]。

1.2.2.2 饮食指导

饮食宜高蛋白、高维生素，忌食辛辣、肥甘、过咸、生冷等助湿生痰之品[5]；多饮水，每日饮水量1500 mL以上，戒烟酒、浓茶、咖啡。咳喘痰盛者，无论内外虚实，均保持饮食清淡，忌食肥厚油腻；咳嗽气急较重者，甚至出现喘促者，应忌食海腥发物，如黄鱼、带鱼、虾、蟹等[6]。

（1）邪犯肺卫型：恶寒重者祛风散寒，指导患者饮姜糖水、葱白糖水；高热伴恶寒者予以膀胧经拔火罐，并且避免进行酒精浴、冷敷，以免病邪内闭不能宣透。饮食方面宜清淡、辛散，可配以生姜、葱、胡椒助散寒。食疗上，风寒明显者，可饮用芥菜生姜汤（芥菜500 g，生姜10 g）；风热明显者可饮橄榄萝卜饮（橄榄400 g，白萝卜500 ～1000 g，煎汤代茶饮）。

（2）痰热雍肺型：患者高热时予以，十宣放血、耳穴放血，或用贬石冷敷各大动脉搏动处。痰中带血时遵医嘱予以三七粉或白岌粉。鼓励患者多饮水、淡盐水或水果汁，例如西瓜汁、橘汁、梨汁、草荞汁等。忌辛辣油腻，可用鲜芦根或者鸭踌草+鱼腥草+金荞麦根煎水代茶饮。亦食用罗汉果瘦肉汤（罗汉果15 g，瘦肉100 g），能清肺止咳、凉血润肠。

（3）肺热腑实：加强大便情况观察，若患者出现便秘，予以温盐水灌肠，或予以生大黄、番泻叶泡服，进而使邪有出路保持大便通畅。早晚漱口时可使用银河漱口液或野菊花煎水。双丰隆、神闻穴敷以大黄散穴位贴。腹胀者可用吴茱英热炒粗盐热敷下腹部助行气止痛。或于患者双肺俞、天突穴敷以吴茱萸粉穴位贴。饮食宜清淡，可食橘红糕、山药粥、慧米粥等助健脾化痰，并要忌滞脾障胃之品，如油腻、生冷、甜食、糯米等。

（4）正虚邪恋型：于患者双肺俞、天突穴敷以吴茱萸粉穴位贴。丹参针穴位注射双足三里穴。饮食可予以甘温补气，如蛋、瘦肉、鸡、鱼等食物，参枣汤、猪肺汤、人参莲子汤等菜品，也可以用黄芪、党参煎水代茶饮。忌生冷、煎炸之品。具体如银耳百合汤（银耳、百合各10 g，沙参10 g，冰糖20 g，加水以文火炖煮1 h），有养阴生津、润肺止咳之功效；或可饮用枇杷银耳汤（水发银耳100 g，枇杷50 g）。

1.2.2.3 情志调理

（1）责任护士要加强与患者的沟通，了解其心理状况并指导保持乐观情绪。

（2）若患者存在不良情志，例如忧思恼怒、恐惧紧张等，可予以患者移情相制疗法，将不良情志转移、淡化、甚至消除；出现焦虑或抑郁情绪变化的患者可予以顺情从欲法或暗示疗法。

（3）鼓励患者家属给予患者陪伴及心理支持。

（4）给患者创造与病友的沟通机会，鼓励他们交流疾病防治经验，提高疾病认识，增强治疗信心。

（5）给予患者及家属疾病性质的讲解，并教会控制疼痛的相关方法[7]。

1.2.3 辨证施护实践效果的评价标准

在出院当天，由护士对辨证施护实践效果和护理工作满意度进行评价。出院当天评价患者及家属的疾病相关知识、照护相关能力、参与治疗过程、参与治疗决策、后续治疗相关知识的掌握程度。采用5 级评分法，分为非常好、较好、一般、较差、非常差，得分越高表示相关健康教育内容掌握程度越好。评价患者及家属对护理工作的总体满意度，采用非常满意、较满意、一般、较不满意、非常不满意5 级进行描述，得分越高表示满意度越高。

1.3 观察指标

根据患者对疾病的认知态度、行为表现、疾病知识掌握情况，将疾病相关知识知晓率分为掌握、部分掌握、未掌握3 个等级，掌握度=掌握+部分掌握；根据患者对医嘱的执行情况，分为依从、部分依从、不依从3 个等级，依从度=依从+部分依从；自行设计护理满意度调查表，在患者出院时，由患者自行填写，发放80 份问卷，收回80 份，收回率为100%，分为非常满意（80 ～100 分)、满意（60 ～79 分）、不满意（＜60 分），满意度=(非常满意+满意)/总例数。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0 统计学处理，计数资料率的比较，采用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者对疾病相关知识掌握度比较

疾病相关知识掌握度观察组高于对照组，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者疾病相关知识知晓率比较[n（%）]

2.2 两组患者遵医行为比较

遵医行为依从度观察组显著优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者遵医行为比较[n（%）]

2.3 两组患者对护理服务满意度比较

满意度观察组显著优于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者满意度比较[n（%）]

3.讨论

中医治病强调人体是机体的整体和人与自然界的统一性，中医讲究辨证论治，而辨证施护是中医对疾病的一种研究及护理方法[8]。中医辨证施护具有整体观念，同病异护、异病同护的特点，辨证即通过望、闻、问、切搜集患者病症、体征，明确病因和病位，了解病性邪正关系，再给予以上结果确定相应的护理方案。从而提高患者的治疗效果，增强患者疾病预防知识，更好地为老年患者服务。

中医辨证治疗注重中医整体理念，以患者为中心，不仅关注疾病本身，同时还关注患者的心理、社会、文化以及环境等多方面因素对患者的影响，及时发现老年患者的健康问题，从生活起居、饮食指导、运动保健以及情志护理等多方面为患者提供全面、优质的护理，从而促进老年患者恢复健康，提高生活质量[9]。

本研究结果提示，通过采用中医辨证施护，观察组患者的疾病相关知识知晓率、就医依从性和满意度评分均高于对照组。说明在老年风温肺热患者护理中采用中医辨证施护能够显著提高其生活质量，同时还能改善护患关系，提高满意度，值得临床应用。