自动痔疮套扎术与传统术式治疗混合痔的效果及并发症发生率比较

杨 曼，洪 然（通讯作者）

（武汉市第八医院 湖北 武汉 430010）

痔疮作为临床肛肠内科常见疾病，以内痔、外痔、混合痔为主要病理类型，其中以混合痔较为危重，严重影响患者日常生活，传统治疗效果不佳，需开展有效的外科手术治疗，以提高临床治疗有效性。近年随着我国社会经济快速发展，人们生活压力大，临床患有痔疮比重呈逐年递增趋势，成为危害人民机体健康主要肛肠疾病，受到社会各界高度关注。临床学者针对混合痔病理表现及临床治疗需求，多建议采用外科手术治疗的方式，于既往临床应用中发现，传统外科手术治疗易导致切口水肿、尿潴留、肛门疼痛等情况，因其病灶生理解剖学特异性，极易受排泄物影响，诱发术后感染，患者接受程度较低。自动痔疮套扎术作为临床新型痔疮治疗手段，于传统痔疮切除术基础上，降低术后并发症发生情况，提高手术精确性。笔者特针对自动痔疮套扎术进行探究，以传统术式治疗为参照，开展平行比对。

1.资料与方法

1.1 一般资料

观察对象均为我院2018 年8 月—2020 年8 月收治行手术治疗混合痔患者，共计86 例，依据患者手术开展时间均分两组，传统组43 例，男25 例，女18 例，年龄范围20 ～49 岁，均数（34.92±2.16）岁，病程范围0.9～7 年，均数（3.86±0.16）年；实验组43 例，男27 例，女16 例，年龄范围22 ～51 岁，均数（35.03±2.09）岁，病程范围0.7 ～7 年，均数（3.91±0.15）年；就两组混合痔患者基线资料无显著差异，具有比对价值（P＞0.05）。

纳入标准：（1）86 例患者均满足《肛肠疾病鉴别诊断指南》中混合痔疾病的评估依据[1]，患者入院时伴有便血、脱肛等症状；（2）患者及家属均对本研究项目知情；（3）患者均符合手术指征，授权病历资料进行分析。

排除标准：（1）合并肝周脓肿、肛裂、肛瘘等其他肛肠疾病；（2）不符合手术指征；（3）合并急性、特异性感染患者；（4）患者治疗依从性较低。

1.2 方法

两组患者均由相同外科手术小组实施痔疮手术，传统组患者采用传统式手术进行治疗，对其手术病灶部位进行常规系统消毒及铺巾后，给予患者备皮，依据Milligan-Morgan 进行手术操作，于黏膜与痔疮下段皮肤交界处作V 型小切口，沿括约肌表面钝性分离结缔组织与静脉团，并依据其混合痔痔核大小制定深度及宽度，采用可吸收缝线进行结扎切除痔疮赘生物后进行止血，采用棉条放置方式进行压迫止血；若患者为静脉曲张型外痔，患者采用一字型切口，对其赘生物进行清除后平复病灶组织，确保引流通畅；实验组患者采用自动痔疮套扎术进行针对性治疗，借助润滑剂等手段，适度扩充肛门，置入内镜探查痔疮情况，评估痔疮位置、数目等情况，制定针对性手术方案，采用自动套扎吻合器，将其置于痔核上方直肠黏膜后，采用负压吸引的方式，将其痔核与直肠黏膜组织吸入到套扎器内，对其进行结扎清理，自带电刀或丝线对其结扎端口进行止血处理；两组患者术后均给予相同抗生素治疗干预，给予综合护理指导。

1.3 评价标准

（1）统计比对两组患者不同手术治疗术中出血量、手术耗时、创口愈合时间、术后住院时间。

（2）统计观察两组患者术后排尿障碍、尿潴留、切口水肿、肛门失禁等并发症发生情况。

1.4 统计学分析

统计学软件S P S S 24.0 进行假设校验，计数资料用（%）表达，χ2假设校验，计量资料用（±s）表达，t假设校验，P＜0.05 设为有统计学差异。

2.结果

2.1 患者围术期相关指标统计

实验组患者术中出血量、手术耗时、创口愈合时间、术后住院时间等指标均显著低于传统组，行统计学分析，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 患者围术期相关指标统计（ ± s）

表1 患者围术期相关指标统计（ ± s）

组别 例数 术中出血量（mL）手术耗时（h） 创口愈合时间（d）术后住院时间（d）传统组 43 18.92±1.36 25.93±1.72 19.63±0.79 7.89±0.22实验组 43 12.03±1.02 13.37±1.58 14.73±0.61 5.24±0.17 t 7.815 7.902 6.825 6.925 P 0.000 0.000 0.002 0.003

2.2 患者术后并发症统计

传统组患者术后6 例继发并发症，2 例表现排尿障碍，1 例表现尿潴留，2 例表现切口水肿，1 例表现肛门失禁，发生率13.95%，实验组患者术后1 例继发并发症，表现为排尿障碍，发生率2.33%，行统计学分析，差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 患者术后并发症情况统计（例）

3.讨论

痔疮作为临床肛肠科常见疾病，其主要病灶位置于肛肠部位，临床诱发因素较多，与肛周皮肤下静脉淤血、扩张、屈曲诱导静脉团具有直接关联性，于多个年龄段具有发病可能性，其发病几率与年龄呈现正向相关性，随着年龄增加，疾病发病率显著升高，严重危害患者日常生活。经临床流行病学研究显示[2]，痔疮高发人群以久坐患者为主，因其病灶生理结构特异性，在继发早期病理表现后，极易因患者因素延误疾病治疗，与患者受教育程度、羞于治疗具有直接关联性，严重影响疾病治疗时机，易导致痔疮破裂、出血等情况，危害患者机体健康，具有诱发感染风险，需开展早期治疗干预。

混合痔作为痔疮常见病理类型，临床症状较为明显，患者伴有明显便血、肛周疼痛情况，因疾病早期具有一定隐匿性，病灶特殊性，继发感染风险性较高，保守治疗具有一定局限性，极易导致痔疮复发；临床学者依据混合痔病灶特殊性、治疗需求，建议开展早期外科手术进行针对性治疗干预，以根除痔疮，提高患者生活质量。随着临床外科手术不断发展，临床针对混合痔外科手段增多，临床常用痔上黏膜环中错位套扎术、吻合器痔切除术、胶圈套扎术进行针对性治疗，于临床混合痔手术中均具有应用显著疗效。但临床发现，手术应用远期效果不佳，极易导致痔疮复发，对于患者生活质量提升无显著应用价值，危害患者身心健康，适合的治疗手段具有重要研究价值[3]。

自动痔疮套扎术作为临床新型痔疮根治手段，其临床开展基于传统手术模式上，借助吻合器进行清理，可同时针对不同位置痔核进行套扎，因其手术开展操作简单，时效性较快，可有效降低手术操作对患者生理功能的影响，缓解术中疼痛的情况，将其痔核及其黏膜组织充分吸附于吻合器内，借助负压功能实施套扎，可有效阻断局部组织血运情况，以起到根治有效性，可最大程度确保肛门生理功能完整性，缩短手术耗时；同时，因其手术精细化较高，可有效规避术后并发症发生。经由临床医学随访，自动痔疮套扎术预后转归用时及复发几率得以显著降低，其临床开展兼具安全高效等应用优势[4]。经本研究平行比对2 种手术效果，实验组患者术中出血量、手术耗时、创口愈合时间、术后住院时间等指标均显著低于传统组，行统计学分析，差异显著（P＜0.05），自动痔疮套扎术手术完成度更高，可显著降低侵入性操作对肛周组织的影响，得益于自动痔疮套扎术吻合器的应用，临床操作快速、精准进行痔核摘除，对患者术后康复有积极导向；通过分析2 种手术方式转归情况，传统组患者术后6 例继发并发症，发生率13.95%，实验组患者术后1 例继发并发症，发生率2.33%，行统计学分析，差异显著（P＜0.05），自动痔疮套扎术安全系数更高，本研究结果与魏从明，郑科学者[5]具有高度一致性。

综上所述，自动痔疮套扎术于混合痔治疗中可显著优化手术相关指征，减少术后并发症发生，临床应用优于传统术式，可于临床应用。