适应黏稠度的营养摄入方法对喉癌术后放疗后吞咽障碍患者营养状况的影响

朱秀丽，董 彦，卢 娜，袁 昂

（山东省肿瘤医院头颈放疗一病区 山东 济南 250117）

喉癌是一种常见的恶性肿瘤疾病，能够使患者出现声音嘶哑、呼吸困难、咳嗽等临床症状，对患者的身体健康和生命安全有严重威胁[1]。喉癌患者在治疗时，主要通过手术治疗，然后再进行放疗，以遏制肿瘤细胞的发展，改善患者的病情。但是喉癌患者在手术后、放疗后会出现不同程度的吞咽障碍，影响患者的营养状况，因此需要为患者制定合理的进食方案，提升患者对营养物质的摄入[2-3]。本文主要研究适应黏稠度的营养摄入方法对喉癌术后放疗后吞咽障碍患者营养状况的影响。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年10 月—2019 年10 月在我院接受喉癌术后放疗后吞咽障碍患者80 例作为研究对象，采用奇偶分组法分为对照组和观察组，每组40 例患者。对照组：年龄47 ～75 岁，平均（60.92±5.84）岁；男性患者23 例、女性患者17 例。观察组：年龄48 ～76 岁，平均（61.87±5.89）岁；男性患者24 例、女性患者16 例。

组间一般资料作比较，无显著差异（P＞0.05），存在可比性。

纳入标准：均确诊为喉癌；所有患者均存在吞咽障碍；均自愿接受本次研究，并签署知情同意书。

排除标准：伴有严重认知障碍者；伴有严重心脑血管疾病者；伴有全身感染者。

1.2 方法

对照组接受常规吞咽功能训练和饮食指导，方法为：由医生对患者进行常规的健康教育、饮食指导，并为患者选择合适的进食餐具、进食体位；对患者进行吞咽功能训练：颊部运动训练、舌部运动训练、腭闭合训练、吞咽肌训练和空吞咽训练，每周进行三次训练，每次训练30 min。

观察组在对照组的基础上接受适应黏稠度的营养摄入方法进行营养补充，方法为：语言治疗师记录患者的吞咽时间、食物滞留情况、误吸渗漏、舌骨移动度和环咽肌功能情况，对患者吞咽障碍的程度和类型进行评估，然后找到适合患者的食物黏度和“一口量”；对于舌运动受限、协调性欠佳者，给予患者稠液体，避免糊状食物；对于吞咽延迟者，选择稠液体，避免稀液体和流质食物；对于呼吸道闭合不足者，选择糊状食物，避免稀液体和流质食物；对于舌根部后缩不足、喉上抬不足或者咽壁收缩不足者，选择稀液体，避免稠液体和糊状食物。医护人员指导患者家属将食物制成匀浆，把各种食物加工成熟食，谷类食物制成稠糊，鸡蛋、肉类、蔬菜、豆制品等煮熟切碎，食物冷却后加入豆浆或者牛奶，与糖、盐、油等混合后放入电动搅拌机搅成匀浆；或者让患者直接选择含有麦芽糊精、水、膳食纤维、植物油、维生素、矿物质、蛋白质和微量元素的肠内营养混悬液，然后添加不同比例的增稠剂，给予患者进食；在进食后要清洗口腔，避免食物残留。

两组患者均连续干预三个月。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗前后BMI、每日摄入量、营养状况评分、实验室指标以及治疗期间肺部感染率，并作对比。

1.4 数据处理

用S P S S 22.0 软件统计处理文中数据。计量资料采用t检验、±s表示；计数资料，采用χ2检验，以百分比（%）表述。P＜0.05 表明组间数据差异存在统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者治疗前后BMI、每日摄入量、营养状况评分对比

治疗前观察组与对照组患者的BMI、每日摄入量、营养状况评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；经过三个月的治疗后，观察组患者的BMI、每日摄入量、营养状况评分，与对照组患者对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗后BMI、每日摄入量、营养状况评分对比( ± s)

表1 两组患者治疗后BMI、每日摄入量、营养状况评分对比( ± s)

组别 例数 BMI（kg/m2） 每日摄入量（kcal）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 40 18.79±1.65 20.76±1.93 1499.26±147.85 2036.31±188.75对照组 40 18.72±1.64 19.22±1.81 1498.95±147.64 1598.92±144.62 t 0.1903 3.6810 0.0094 11.6336 P 0.8496 0.001 0.9925 0.001组别 例数 营养状况评分（分）治疗前 治疗后观察组 40 3.65±0.34 2.33±0.21对照组 40 3.72±0.35 3.16±0.29 t 0.9073 14.6610 P 0.3670 0.001

2.2 两组患者治疗前后实验室指标对比

治疗前两组患者的血红蛋白、白蛋白、前白蛋白等指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；经过三个月的治疗后，观察组患者的血红蛋白、白蛋白、前白蛋白等实验室指标，与对照组患者对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者实验室指标对比( ± s)

表2 两组患者实验室指标对比( ± s)

组别 例数 血红蛋白（g/L） 白蛋白（g/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 40 113.42±11.16 134.08±12.95 36.32±3.42 40.68±3.93对照组 40 113.59±11.17 124.62±11.59 36.51±3.43 37.66±3.52 t 0.0681 3.4427 0.2481 3.6203 P 0.9459 0.001 0.8047 0.001组别 例数 前白蛋白（mg/L）治疗前 治疗后观察组 40 272.39±27.06 312.51±30.86对照组 40 272.18±27.03 291.76±27.58 t 0.0347 3.1708 P 0.9724 0.002

2.3 两组患者肺部感染发生率对比

观察组患者在治疗期间有1 例患者出现肺部感染情况，肺部感染发生率为2.50%；对照组患者在治疗期间有7 例患者出现肺部感染情况，肺部感染发生率为17.50%。

观察组患者肺部感染发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

喉癌是临床上常见的恶性肿瘤疾病，对患者的咽喉部位造成严重的损伤，并危及患者的生命安全[4-5]。喉癌患者主要接受手术、放疗治疗，但是经过治疗后患者多会出现不同程度的吞咽障碍，使得患者治疗后的营养状况不断恶化，降低患者的生活质量，因此需要对患者实施合理的治疗，以改善其营养状态[6-7]。

本次研究对患者实施适应黏稠度的营养摄入方法治疗，医护人员能够对患者的吞咽障碍类型和程度进行准确评估，然后为患者制定合理的饮食计划，促使患者摄入足够的营养物质，提升患者的营养状况，进而促使患者的身体功能得到显著改善，提升免疫功能，减少疾病治疗期间感染的出现[8]。

研究得出，经过三个月的治疗后，观察组患者的BMI、每日摄入量、营养状况评分，与对照组患者对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的血红蛋白、白蛋白、前白蛋白等实验室指标，与对照组患者对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者肺部感染发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对于术后、放疗后出现吞咽障碍的喉癌患者，给予其适应黏稠度的营养摄入方法，能够显著改善患者的营养状况，临床应用价值较高。