人工泪液对白内障患者术后干眼症的治疗效果观察

向清平，李 菲(通讯作者），陈 娟，罗 静

（成都市第五人民医院眼科 四川 成都 611130）

超声乳化吸除术是白内障治疗的主要手术方式，其损伤小、术后视力恢复快，在临床开展广泛。但白内障手术对角膜上皮或泪膜有一定影响，容易发生眼部干燥、烧灼等症状，部分可发展为干眼症，明显影响手术疗效及术后生活质量[1]。临床将白内障术后干眼症归入眼表炎症性疾病范畴，病理表现为泪液分泌不足、泪膜稳定性差、泪液异常等，影响泪液质量，长期发展可活化T 淋巴细胞，加重眼部炎症反应[2]。人工泪液是本病常用治疗药物，能够补充泪液，在角膜上形成保护膜，维持泪膜的张力及稳定性，达到缓解干眼症状的目的[3]。玻璃酸钠滴眼液和卡波姆凝胶滴眼液均是常用人工泪液，两者的理化性质有所差异，但对干眼症的缓解效果尚无明确定论。本研究进一步分析人工泪液对白内障患者术后干眼症的治疗效果，现汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将2019 年1 月—2020 年6 月在我院眼科治疗的84 例白内障患者术后干眼症患者随机分为两组。观察组42 例，男22 例，女20 例，年龄53 ～86 岁，平均年龄（68.3±7.2）岁，病程1 ～6 个月，平均（3.3±1.2）个月；对照组42 例，男23 例，女19 例，年龄52 ～88岁，平均年龄（68.6±7.4）岁，病程1 ～8 个月，平均（3.7±1.5）个月；所有患者均行基础泪液分泌试验（S I T）、泪膜破裂时间（B U T）、角膜地形图等检查确诊为干眼症，均有白内障手术史，在术后发病，眼部有干燥感、烧灼感、疲劳感、异物感等症状，视力波动，BUT ≤5 s 或SIT ≤5 mm/5 min，角膜荧光染色（CFS）评分≥1 分；排除其他眼病所致干眼症、原发性干眼症、眼睑内翻、眼睑闭合不全、半年内服用糖皮质激素等；对比两组的年龄、性别、病程等无明显差异，具有可比性。

1.2 方法

两组均行白内障超声乳化吸除术联合人工晶状体植入术，采用自闭式透明角膜切口，囊袋内植入后房型人工晶状体，术后常规用妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼，4 次/d。对照组使用玻璃酸钠滴眼液（国药准字J20130012），4 次/d。观察组使用卡波姆凝胶滴眼液（批准文号H20090924）4次/d[4]。两组均治疗4周后评价疗效。

1.3 疗效判定标准

痊愈：干眼症状完全消失，SIT ＞10 mm，裂隙灯检查正常；显效：干眼症状明显减轻，SIT ＞5 mm，裂隙灯检查明显好转；有效：干眼症状有所减轻，SIT ＜5 mm，裂隙灯检查有所改善；无效：干眼症状无明显改善，SIT 无增加，裂隙灯检查无好转[5]。

1.4 观察指标

治疗前、治疗后1 周、1 个月、3 个月评估BUT、SIT、OSDI 评分及CFS 评分；OSDI 评分总分100 分，≤25 分为正常，＞25 分为存在干眼症状；CFS 评分总分在0 ～12 分，得分越高染色越明显。

1.5 统计学方法

用SPSS 21.0 统计学软件，均数±标准差（±s）表示计量资料，率（%）表示计数资料，行t及χ2检验，差异有统计学意义为P＜0.05。

2.结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率为90.48%，显著高于对照组的71.43%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后BUT 及SIT 比较

观察组治疗后1 周、1 个月、3 个月的BUT 显著高于对照组，治疗后1 个月、3 个月的SIT 显著大于对照组（P＜0.05），但两组治疗后1 周的SIT 相比无显著差异（P＞0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后BUT 及SIT 比较（ ± s）

表2 两组治疗前后BUT 及SIT 比较（ ± s）

组别 例数 BUT（s）治疗前 治疗后1 周 治疗后1 个月 治疗后3 个月观察组 42 3.21±1.45 5.76±1.73 7.67±1.94 13.25±2.01对照组 42 3.14±1.51 4.03±1.82 6.26±2.02 10.12±2.30 t - 0.231 3.894 3.732 4.014 P - P ＞0.05 P ＜0.05 P ＜0.05 P ＜0.05组别 例数 SIT（mm）治疗前 治疗后1 周 治疗后1 个月 治疗后3 个月观察组 42 7.58±2.04 12.59±1.76 11.45±1.67 11.04±1.53对照组 42 7.64±1.98 13.21±1.97 9.72±1.39 8.56±1.22 t - 0.223 1.519 3.436 3.912 P - P ＞0.05 P ＞0.05 P ＜0.05 P ＜0.05

2.3 两组治疗前后OSDI 评分及CFS 评分比较

观察组治疗后1 周、1 个月、3 个月的OSDI 评分、CFS 评分均显著低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后OSDI 评分及CFS 评分比较（ ± s）

表3 两组治疗前后OSDI 评分及CFS 评分比较（ ± s）

组别 例数 OSDI 评分治疗前 治疗后1 周 治疗后1 个月 治疗后3 个月观察组 42 31.24±3.68 28.19±3.72 21.43±2.85 15.67±2.53对照组 42 31.34±3.74 30.68±3.80 28.16±3.79 26.42±3.48 t 0.303 3.672 4.768 5.124 P P ＞0.05 P ＜0.05 P ＜0.05 P ＜0.05组别 例数 CFS 评分治疗前 治疗后1 周 治疗后1 个月 治疗后3 个月观察组 42 6.98±1.26 4.14±1.03 2.02±0.74 0.84±0.16对照组 42 7.02±1.30 6.28±1.54 5.13±1.37 2.49±0.78 t 0.211 3.708 4.012 3.976 P P ＞0.05 P ＜0.05 P ＜0.05 P ＜0.05

3.讨论

临床研究表明，白内障手术对眼表结构和泪膜稳定性均有破坏作用，而术后眼部发生炎症反应，炎性因子损伤泪腺，导致泪液分泌减少、泪膜稳定性下降，最终发生干眼症。加之本病患者大多为老年人，本身的免疫功能较差，眼球膜较松弛，泪液分泌少，更容易发生干眼症[6]。

人工泪液是治疗本病的常用药物，通过湿润眼表，形成人工保护膜，增加泪膜稳定性，达到缓解干眼症状的目的[7]。但选择何种人工泪液在临床尚无定论。玻璃酸钠滴眼液是最为常用的人工泪液，其具有较高的生物相容性，亲水、保水性较好，可与房水、玻璃体较好地结合，维持眼结膜的湿润，提高泪膜稳定性，缓解角膜畏光现象，促进受损角膜的修复[8]。卡波姆凝胶滴眼液的化学成分主要为水相分散层和固相基质，与泪膜的水层、黏蛋白层生理功能类似，并能延长在角膜表面的停留时间，抗蒸发力强于水液状人工泪液，从而有效保护结膜及角膜，促进干眼症状的缓解，同时其黏度较高，可延长在眼表的黏附时间，也有助于提升作用力[9]。此外，卡波姆凝胶滴眼液中富含甘油三酯，与水不相溶，与泪液中的脂质三层结构相似，能够改善老年患者泪膜中脂质层变薄的状况[10]。

综上所述，卡波姆凝胶滴眼液对白内障患者术后干眼症的治疗效果更佳，对眼表的保湿效果好且持久，有助于提高泪膜稳定性，促进干眼症状的缓解，值得在临床使用。