改进型牙垫的临床应用与效果评价

彭 刚，刘淑平，曾 英，卢 胜，陈明富

（深圳市中西医结合医院麻醉科 广东 深圳 518104）

麻醉是很多患者进行治疗时必不可少的一个过程，其中全身麻醉和中深度镇静是最为常用的两种麻醉方法[1]。全身麻醉或中深度镇静会让患者在诊疗的过程中有一个较为舒适的体验，但是术后拔除气管导管时，患者可能会因为麻醉药物代谢不完全，出现呼吸道不通畅、舌根后坠、痰液阻塞气管以及血氧维持异常等症状，易导致患者二氧化碳蓄积，引起苏醒延迟及高碳酸血症等情况，对患者的治疗效果和预后恢复造成影响[2]。为探究改进型牙垫在麻醉治疗中的临床效果，本文对我院2018 年3 月—2020 年6 月全麻或中深度镇静患者300 例进行观察，现结果如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018 年3 月—2020 年6 月全麻或中深度镇静患者300 例，并将其随机分为三组，A 组、B 组、C 组各100 例。A 组包含男58 例，女42 例；年龄为18 ～77 岁，平均年龄为（54.38±2.24）岁。B 组包含男55 例，女45例；年龄为17 ～78 岁，平均年龄为（55.12±2.15）岁。C 组包含男56 例，女44 例；年龄为19 ～80 岁，平均年龄为（54.71±2.33）岁。患者均知晓并同意，已取得伦理委员会批准。分析三组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

A 组患者经口气管插管，插管成功后将传统的一次性牙垫置于患者上下门齿之间，将气管导管与牙垫使用胶带并列捆绑后将胶带固定在患者两侧面颊上。B 组患者使用口咽通气道的方式，首先将适当型号口咽通气道的咽弯曲部分向腭部自右上角插入患者口腔，然后将口咽通气道旋转180°至舌根与口咽后壁时分开。C 组患者经口气管插管，插管成功后将改进型牙垫两半本体卡到气管导管上，滑入患者上下门齿之间，然后将两半本体轻轻闭合后再用胶带固定两端翼缘。

1.3 观察指标

观察并比较三组患者舌根后坠的发生率；比较三组患者血氧指标水平，包括血氧浓度（SaO2）和血氧分压（PaO2）；比较三组患者的吸痰效果，包括一次性吸痰成功率即吸痰管一次性进入会厌附近成功率以及每次吸痰之间间隔的时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件进行统计学分析，患者的不良事件发生率及吸痰一次性成功率以（%）表示，采用χ2检验；患者血氧指标水平和吸痰间隔时间用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 三组患者不良事件发生率的比较

C 组舌根后坠的发生率显著低于A 组和B 组（P＜0.05），具体见表1。

表1 三组患者不良事件发生率的比较[n（%）]

2.2 三组患者血氧指标水平的比较

治疗后，C 组患者的SaO2、PaO2等血氧指标水平均显著高于A 组、B 组患者（P＜0.05），具体见表2。

表2 三组患者血氧指标水平的比较（ ± s）

表2 三组患者血氧指标水平的比较（ ± s）

注：组内比较a P ＜0.05；组间比较b P ＜0.05。

组别 例数 SaO2（%） PaO2（mmHg）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A 组 100 76.29±4.28 85.13±4.09a 53.47±6.23 72.36±5.57a B 组 100 76.37±4.16 91.24±5.17a 53.52±6.11 78.03±7.21a C 组 100 76.28±4.43 95.33±5.09ab 53.49±6.28 83.46±6.78ab

2.3 三组患者吸痰效果的比较

C 组患者的吸痰一次性成功率显著高于A 组和B 组，且吸痰间隔时间显著长于其他两组（P＜0.05），具体见表3。

表3 三组患者吸痰效果的比较（ ± s）

表3 三组患者吸痰效果的比较（ ± s）

注：组间比较a P ＜0.05。

组别 例数 一次性成功率（%） 间隔时间（min）A 组 100 56（56.00） 94.33±12.07 B 组 100 69（69.00） 107.48±14.21 C 组 100 91（91.00）a 125.46±13.52 a

3.讨论

气管插管是进行手术麻醉和对危重症患者进行抢救的一种有效方式，通过将导管与气管相连接建立起气道通道从而提高患者气道的通畅性和稳定性[3-4]。气管插管一方面可以通过人工气道对患者进行心肺复苏，另一方面还能有效清理患者气道中的分泌物，从而预防或减少呼吸道感染的出现[5-6]。但是，采取气管插管的方式对患者进行治疗，导管留置时也能会导致患者出现口鼻软组织损伤、心律失常、气管导管堵塞、牙齿损伤等并发症，导管拔除时还可能会导致患者出现喉水肿、气管塌陷窒息等并发症，对气管插管的治疗效果产生不良影响[7]。同时在麻醉药物代谢不完全和气管分泌物较多影响下，患者易出现舌根后坠、痰液阻塞色气管以及呼吸不畅上问题，对患者的身体健康和生命安全构成威胁[8-9]。

为了解决上述问题，临床上常采用牙垫对患者进行护理[10-11]。传统的牙垫虽然能够改善患者吸痰的问题，但是因其长度问题，在供氧和解决舌根后坠问题方面效果并不理想[12-13]。另外常用的方式还有口咽通气道，但是使用这种方法需要扣面罩、提起患者下颌等，这些操作会使患者产生窒息感及不适感，因此治疗依从性较低，同时其管道弯曲狭窄，在吸痰方面效果不理想[14-15]。所以，临床上需要寻找一种新型牙垫，既能够改善患者的治疗效果，又能够提高患者的治疗舒适度。

本院在传统牙垫的基础上对牙垫进行了改良和改进，改进后的牙垫分为头部、柄部和尾部。头部通过改变后可以连接麻醉机的螺纹管，柄部做出了改变可以更方便固定，尾部延长，形成一个弧形的扁长的管腔，在靠近底部后面有一个长方形的开口，延长后管腔底部可以到达会厌，吸痰管可以从头部的管腔进入从尾部后方长方形的开口伸出，便于吸痰。本研究结果显示，改进型牙垫的固定效果、对患者供氧功能和吸痰情况的改善均明显优于传统牙垫和口咽通气道。改进型牙垫改变了传统牙垫和口咽通气道不能连接麻醉机的缺点，可以连接到麻醉机上，因此可以更方便的进行吸痰、更有效地缓解患者舌根后坠情况；同时改进型牙垫给氧直达声门附近，可以有效提高病人吸入氧浓度。

综上所述，改进型牙垫可以明显舌根后坠等事件的出现，有效改善患者供氧功能，同时还能对患者吸痰效果还能起到促进作用，在临床上具有广阔的应用前景。