呼吸功能联合肢体运动锻炼对稳定期COPD 患者肺功能的影响

张艳婷

COPD 是一种以持续气流受限为主要特征的慢性疾病,可引发肺心病、呼吸衰竭等严重并发症,对患者的生命健康构成危害［1］。稳定期COPD 的患者病情处于稳定阶段,对于稳定期COPD 患者的治疗主要以改善肺功能、预防急性发展、提高运动能力及生活质量为主［2］。常规的药物治疗及健康教育虽能起到一定的效果,但难以阻止病情的进展,对肺功能的改善效果不佳［3］。运动锻炼是改善肺功能的主要方式,但COPD患者肺功能受损导致其运动能力较差,呼吸功能锻炼通过锻炼呼吸肌来改善肺功能,所以运动锻炼具有一定的辅助作用［4］。二者联合或许能够更好的改善稳定期COPD 患者的肺功能,为此本文进行了相关研究,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年1～12 月本院稳定期COPD 患者70 例,根据干预方式的不同将其分为对照组和实验组,各35 例。对照组,男21 例,女14 例；年龄56～78 岁,平均年龄(67.81±6.98)岁；病程1～10 年,平均病程(7.29±2.12) 年；平均体质量指数(BMI)(25.72±5.85)kg/m2；COPD 分级：A 级17 例,B 级12 例,C 级5 例,D 级1 例。实验组,男22 例,女13 例；年龄56～78 岁,平均年龄(68.13±7.05)岁；病程1～10 年,平均病程(7.18±2.08)年；平均BMI(25.76±5.82)kg/m2；COPD 分级：A 级17 例,B 级12 例,C 级5 例,D 级1 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究已获得医学伦理委员会的批准,所有患者均签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①体征、肺功能、影像等检查指标符合稳定期COPD 诊断标准。②理解、表达能力正常,能够理解并执行锻炼。

1.2.2 排除标准 ①14 d 内有过急性加重者。②合并肺结核、肺癌等疾病者。③高血压者。④既往有过呼吸功能或肢体运动锻炼者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用常规护理,包括COPD 相关知识宣教、饮食指导、戒烟酒、适当锻炼、呼吸功能锻炼等。

1.3.2 实验组 采用呼吸功能联合肢体运动锻炼。呼吸功能锻炼：排痰后指导患者进行腹式呼吸训练,患者坐位充分放松胸部肌群,一手置于胸部,一手置于腹部。经鼻深吸气,使腹部突起,在掌握要领后用手向腹部施加一定的阻力,使腹部在吸气时对抗阻力突起。经口呼气,呼气时腹部下陷,保持胸廓不动。控制呼吸频率在8 次/min,10 min/次,2 次/d。缩唇呼吸：吸气与腹式呼吸相同,在呼气时短暂屏气,充分放松舌部,并轻轻抵上颚,呼气时嘴部呈“O”型,缓慢将气体呼出,呼气保持4 s 左右。在掌握缩唇呼吸要领后将点燃的蜡烛放于身前,持续呼气来吹动火焰,控制呼出的气流防止吹灭蜡烛,可适当延长蜡烛距患者的距离来增加难度,锻炼10 min/次,2 次/d,注意适当休息,循序渐进。肢体运动锻炼：运动前拉伸肢体热身,颈部、腰部、肩部、四肢进行各个方向的运动,每个方向10 次。充分热身后进行力量及耐力训练,使用哑铃进行屈臂弯举等抗阻运动,在功率自行车上锻炼下肢耐力,进行散步、上下楼梯、太极拳等有氧运动,30 min/次。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 对比两组患者的肺功能指标 分别于干预前后使用肺功能仪检测患者的FVC%、FEV1%、FEV1/FVC。

1.4.2 对比两组患者的运动功能指标 分别于干预前后使用6MWT、Borg 评分、mMRC 评分进行评价。6MWT 为记录患者6 min 内步行的距离。Borg 评分评价患者步行后的呼吸困难及疲劳程度,Borg 评分0～10 分,评分越高说明患者的呼吸困难或疲劳程度越严重。mMRC 评分0～4 级,评分越高说明呼吸困难越严重。

1.4.3 对比两组患者的生活质量指标 分别于干预前后使用Barthel 指数、CAT 评分进行评价,Barthel 指数共10 项,总分100 分,评分越低说明生活质量越差。CAT 评分总分0～40 分,评分越高说明COPD 对生活质量的影响越大。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的肺功能指标对比 干预前,两组患者的FVC%、FEV1%、FEV1/FVC 对比,差异无统计学意义(P>0.05)；干预后,两组患者的FVC%、FEV1%、FEV1/FVC 均高于本组干预前,且实验组患者的FVC%、FEV1%、FEV1/FVC 均高于对照组,差异具有统计学意义 (P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者的运动功能指标对比 干预前,两组患者的6MWT、Borg 评分、mMRC 评分对比,差异无统计学意义(P>0.05)；干预后,两组患者的6MWT 长于本组干预前,Borg 评分、mMRC 评分低于本组干预前,且实验组患者的6MWT 长于对照组,Borg 评分、mMRC评分低于对照组,差异具有统计学意义 (P<0.05)。见表2。

表1 两组患者的肺功能指标对比(,%)

表1 两组患者的肺功能指标对比(,%)

注：与本组干预前对比,aP<0.05；与对照组干预后对比,bP<0.05

表2 两组患者的运动功能指标对比()

表2 两组患者的运动功能指标对比()

注：与本组干预前对比,aP<0.05；与对照组干预后对比,bP<0.05

2.3 两组患者的生活质量指标对比 干预前,两组患者的Barthel 指数、CAT 评分对比,差异无统计学意义(P>0.05)；干预后,两组患者的Barthel 指数高于本组干预前,CAT 评分低于本组干预前,且实验组患者的Barthel 指数高于对照组,CAT 评分低于对照组,差异具有统计学意义 (P<0.05)。见表3。

表3 两组患者的生活质量指标对比(,分)

表3 两组患者的生活质量指标对比(,分)

注：与本组干预前对比,aP<0.05；与对照组干预后对比,bP<0.05

3 讨论

COPD 是临床上常见的呼吸系统疾病,由于气流受限程度的进行性发展,导致患者的肺功能受损,并逐渐减退。COPD 的患者在病情稳定后,肺功能并不会随之改善,常规的药物治疗也并不能够改善肺功能,因此对稳定期COPD 患者进行肺康复具有重要意义。运动锻炼是肺康复的核心,但COPD 患者的运动能力及耐力较差,无法长期坚持运动。呼吸功能锻炼通过锻炼呼吸肌来加强患者膈肌的运动,提高肺通气量,促进肺功能的改善,同时还能能够提高运动耐力［5］。呼吸功能联合肢体运动锻炼或许能够起到更好的效果,促进稳定期COPD 患者肺功能的改善。

呼吸功能锻炼主要通过腹式呼吸、缩唇呼吸来锻炼提高患者的呼吸肌功能,改变呼气道的生理结构,避免气道塌陷和狭窄,促进气体的交换,从而起到改善肺功能的作用。肢体运动锻炼通过有氧运动来提高肢体肌肉及骨骼的摄氧能力,提高运动的耐力及身体的各项机能［6］。

FVC%、FEV1%、FEV1/FVC 是常见的肺功能检查指标,能够反映COPD 患者的气流受限程度。本研究中,干预后,两组患者的FVC%、FEV1%、FEV1/FVC 均高于本组干预前,且实验组患者的FVC%、FEV1%、FEV1/FVC 均高于对照组,差异具有统计学意义 (P<0.05)。说明呼吸功能联合肢体运动锻炼能够改善稳定期COPD 患者的肺功能。分析原因：呼吸功能锻炼中的腹式呼吸能够锻炼患者的膈肌运动,提高肺通气量,减少无效腔,改善肺换气能力,缩唇呼吸通过控制呼气流速来改善浅快的呼吸模式,防止起到塌陷,减少肺泡残气量,促进肺换气,从而起到改善肺功能的作用［7］。

本研究中,干预后,两组患者的6MWT 长于本组干预前,Borg 评分、mMRC 评分低于本组干预前,且实验组患者的6MWT 长于对照组,Borg 评分、mMRC 评分低于对照组,差异具有统计学意义 (P<0.05)。说明呼吸功能联合肢体运动锻炼能够提高稳定期COPD 患者的运动能力。可能原因：呼吸功能锻炼使患者的肺功能得到改善与提高,肺活量及通气量的提高为运动提供了有利条件,肢体运动锻炼以有氧运动为主,提高肌肉及骨骼的摄氧能力,增加运动耐力,改善内皮功能、降低交感神经张力,从而起到提高运动能力的作用［8］。

本研究中,干预后,两组患者的Barthel 指数高于本组干预前,CAT 评分低于本组干预前,且实验组患者的Barthel 指数(79.29±9.98)分高于对照组的(73.81±8.62)分,CAT 评分(10.06±5.13)分低于对照组的(13.22±6.14)分,差异具有统计学意义 (P<0.05)。说明呼吸功能联合肢体运动锻炼能够提高稳定期COPD患者的生活质量。可能原因：呼吸功能联合肢体运动锻炼使患者养成良好的生活习惯,提高日常生活能力,改善肺功能,缓解呼吸困难症状,降低病情对生活质量的影响,从而起到提高生活质量的作用。

综上所述,呼吸功能联合肢体运动锻炼能够改善稳定期COPD 患者的肺功能,提高运动能力及生活质量,值得应用。