肺通气功能评估联合康复护理干预在慢性阻塞性肺疾病中的临床价值研究

张伟玲 吴素文 王瑜 高燕冰 李如成 何秋月 黄庆彬

COPD 是中老年人群中常见的呼吸系统疾病,临床中常见的症状包括慢性咳嗽、咯痰、呼吸困难、气短等,随着疾病的发展容易出现多种并发症,例如肺源性心脏病(肺心病)、呼吸衰竭等,及时治疗有利于疾病的缓解［1］。为有效提高患者的康复效果,本文就肺通气功能评估和康复护理干预在COPD 中的应用效果展开研究,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年4 月～2020 年3 月收治230 例COPD 患者作为研究对象,采用随机分组法分为对照组和实验组,每组115 例。实验组患者中男68 例,女47 例；年龄48～78 岁,平均年龄(64.24±6.20)岁。对照组患者中男69 例,女46 例；年龄49～78 岁,平均年龄(64.15±5.90)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。排除标准：合并严重精神病患者；因为各种因素拒绝进行护理的患者。

1.2 方法 对照组患者采用常规护理,实验组在对照组基础上采用肺通气功能评估联合康复护理干预,具体如下。

1.2.1 肺通气功能评估 使用MasterScope 肺功能评估测定仪,首先分析护理人员的肺功能评估掌握情况,针对性进行培训,达标后开展肺通气功能评估。人员对测试系统进行环境参数、容量定标校准,记录被测患者身高、体重与肥胖情况并训练其能够正确完成规定动作后进行测定,测定过程中依据完成情况决定测试次数并取最佳值作为参数记录。根据实测值与预计值相比所达到的百分率,阻塞性、限制性或混合性通气阻碍,均以FEV1 占预计值百分比来判断障碍的程度；正常：≥80%；轻度：70%～79%；中度：60%～69%；早重度：50%～59%；重度：35%～49%；极重度：<35%。评估后根据分度对患者进行针对性的康复护理措施及肺功能康复指导。

1.2.2 呼吸康复训练 该训练内容由一系列的促进方法组成,包括心肺训练、有氧功能和力量训练、日常功能训练、心理治疗方法,呼吸训练中包括缩唇呼吸、深呼吸、呼吸操锻炼等,呼吸康复训练在病情稳定阶段越早进行预后越好。

1.2.3 个性化康复方案 在康复期内,不同患者的实际情况不同,因此需要对患者症状、心肺活动耐力、体能、日常的生活活动等作出评估,以合理的恢复体能与心理调整为基本目标,根据患者过去的运动喜好,帮助患者循序渐进恢复到发病前的活动能力,分时段、间歇性进行运动。

1.2.4 药物治疗促进康复 在康复期内,除运动调节外,中西药结合治疗十分必要,中药中讲究“未病先防、既病防变、瘥后防复”,可以采用艾灸推拿等办法帮助康复期恢复,而西药则根据患者表现进行针对性治疗,通过药物+功能恢复训练的方式实现疾病的好转。

1.2.5 健康知识教育 患者在经过治疗后预后不同,恢复状态各有差异,护理人员需要根据患者的不同情况给予针对性健康知识宣教,首先系统性告知患者COPD 的疾病成因、影响,提高患者对COPD 的了解,随后根据患者的恢复进程告知患者当前阶段需要注意的事项,以此提高患者的健康知识储备,增加恢复期护理依从性。

1.2.6 心理护理 心理护理工作需要从患者本身出发,心理护理从患者本身出发,是近年来各疾病护理工作发展重点之一,在心理护理中,护理人员首先需要与患者搭建良好沟通渠道,充分进行有效沟通,了解患者的负面情绪种类,再根据交流、患者年龄、生活情况、经济情况等进行分析,找出患者出现负面情绪的原因,随后进行针对性的心理引导工作,在护理工作中,针对不同患者需要采用不同心理引导方式,例如社交平台获得社会支持、影音游戏有效转移注意力、交流宣泄情绪、音乐深层自我引导等方式,有效缓解患者存在的负面状况。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者负面情绪、护理依从性、肺功能指标。①负面情绪：采用自评量表判定患者焦虑、抑郁负面情绪,十分制,分值越高负面情绪越强烈。②护理依从性：采用本院自制量表,分为完全依从、基本依从、不依从。总依从率=(完全依从+基本依从)/总例数×100%。③肺功能：包括FEV1、FVC、FEV1/FVC。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者负面情绪及护理依从性比较 干预后,实验组患者焦虑评分为(2.45±0.45)分、抑郁评分为(2.23±0.46)分,均低于对照组的(4.89±1.56)、(3.89±0.99) 分,差异具有统计学意义(t=16.116、16.307,P=0.000、0.000<0.05)。实验组完全依从98 例(85.22%)、基本依从15 例(13.04%)、不依从2 例(1.74%),总依从率为98.26%；对照组完全依从78 例(67.83%)、基本依从22 例(19.13%)、不依从15 例(13.04%),总依从率为86.96%。实验组护理总依从率高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=10.735,P=0.001<0.05)。

2.2 两组患者肺功能指标比较 干预后,实验组患者FEV1、FVC、FEV1/FVC 均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者肺功能指标比较()

表1 两组患者肺功能指标比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

3 讨论

我国COPD 的人群特点是患病率高、急性加重频次高、COPD 急性加重越频繁,预后越差,再次急性加重和死亡风险越高,首次因急性加重住院患者3.6 年和7.7 年死亡率分别为50%和75%。COPD 急性加重是COPD 患者死亡的重要因素,也是COPD 患者医疗费的主要支出部分,对COPD 规范管理非常重要,在医生有效的诊治过程中护理措施及指导也是促进患者康复的重要举措［2］。因此根据肺功能评估的结果进行针对性的护理指导及功能锻炼促进患者肺功能康复,缩短住院日,减轻患者痛苦及患者家庭经济负担,提高COPD患者的生活质量,减少重性加重的频次,降低死亡率,从而缓解医院床位紧张的局面,合理节约医疗资源,使社会效益最大化,在临床中有着重要的应用价值和意义,值得临床推广应用［3］。

本研究通过使用MasterScope 肺功能评估测定仪对患者进行肺功能评估,阻塞性、限制性或混合性通气阻碍的评定,均采用FEV1 占预计值百分比的办法来判断障碍的程度；评估后根据分度对患者进行针对性的康复护理措施及肺功能康复指导,如缩唇呼吸、深呼吸、呼吸操锻炼等,提高患者自我管理能力,促进患者肺功能的康复,同时针对患者在治疗出现的负面情绪等情况给予针对性的心理护理措施,从而缓解呼吸困难的症状,患者在有效缓解病症的同时缩短住院时间、降低并发症发生率,意义重大,同时较高的治疗质量减少了患者的治疗花费,这基本符合当前医院高质量护理治疗服务的发展目标［4］；且能够有效控制COPD 急性发作的频率,减轻患者痛苦及患者家庭经济负担,提高COPD 患者的生活质量,降低死亡率,从而也缓解了医院床位紧张的局面,合理节约医疗资源,使社会效益最大化,具有很好的临床实用价值和研究前景［5］。在本研究中,干预后,实验组患者焦虑评分、抑郁评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组护理总依从率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组FEV1、FVC、FEV1/FVC 均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,在COPD 患者的康复护理过程中,采用肺通气功能评估联合康复护理干预能够有效改善患者的肺功能,缓解患者的负面情绪,护理依从性更高,提高了患者的生活质量,符合医院高质量服务发展要求,具有推广使用价值。