中药保和丸结合常规西医治疗小儿食积咳嗽的临床疗效观察

柯旭 李丽华 黄治华 张晓 李宏想

食积咳嗽是由于小儿未能健康饮食,导致脾胃功能不佳,致使肺功能受损,进而诱发咳嗽,属于儿科常见疾病,归属脾、肺两经［1］。该疾病以口气酸臭、腹胀、手足心腹部发热、夜寐不安、食欲不佳、腹胀、咳痰咳嗽为主要临床症状［2］。且小儿尚未发育完全,肺部的结构仍处于脆弱阶段,极易造成疾病迁延不愈,进而对其五脏六腑均会造成一定的影响。以往临床多通过止咳用药治疗该疾病,但效果不佳,现为探究何种治疗方式可提高治疗效果,特选取2019 年7 月1 日～2020 年6 月30 日在本院接受治疗的100 例该疾病患儿的治疗资料进行分析,并做如下汇总。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择于2019 年7 月1 日～2020 年6 月30 日在本院接受治疗的100 例小儿食积咳嗽患儿为研究对象,以随机数字表法分为治疗组与对照组,每组50 例。对照组男24 例,女26 例；年龄12～72 个月,平均年龄(45.98±11.33)个月；体重10.43～25.54 kg,平均体重(17.65±2.63)kg；身高46～128 cm,平均身高(79.87±16.01)cm。治疗组男25 例,女25 例；年龄12～72 个月,平均年龄(46.37±11.46)个月；体重10.50～25.60 kg,平均体重(17.70±2.64)kg；身高47～129 cm,平均身高(79.93±16.36)cm。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究治疗同意书已被患儿家属签署,且经过医院伦理委员会批准。纳入标准［3］：无其他严重疾病；年龄在7 岁以下者；符合该疾病诊断标准；以手足心热、便秘便臭、纳呆腹胀、咯痰咳嗽为主要症状。排除标准［4］：对本研究涉及药物过敏者；合并肺、肾、肝、心功能障碍者；合并支气管肺炎者；营养不良者；先天免疫缺陷者。

1.2 方法 两组均接受常规西药治疗,每日早上、晚上睡前各1 次口服盐酸丙卡特罗口服液(商品名：美普清,浙江大冢制药有限公司,规格：30 ml∶0.15 mg),0.25 ml/(kg·次)；再给予盐酸氨溴索糖浆［天大药业(珠海)有限公司,规格：100 ml∶0.6 g］,1～2 岁：2.5 ml/次,2 次/d；2～6 岁：2.5 ml/次,3 次/d。治疗组在常规西药治疗基础上,再每日给药保和丸治疗,组方：山楂3～8 g、六神曲5～8 g、莱菔子3～5 g、麦芽5～10 g、半夏5～8 g、陈皮5～8 g、茯苓8～10 g、连翘5～10 g,煎水,分2 次服用。7 d 为1 个疗程。

1.3 观察指标及判定标准 ①根据肺部听诊结果、患儿食欲恢复情况以及咯痰、咳嗽等临床症状改善情况进行临床疗效评定。显效：患儿食欲恢复正常,肺部听诊未见啰音,上述症状消失；有效：患儿食欲改善,肺部听诊未见啰音,上述症状缓解；无效：未达到上述标准。总有效率=显效率+有效率。②根据《中药新药临床研究指导原则》对患儿的中医证候进行评分［5］,包括口臭、脘腹胀满、咳嗽症状,重度评分3 分,中度评分2 分,轻度评分1 分,无症状为0 分。③对比治疗前后患儿的肺功能(FEV1/FVC、FVC、FEV1、PEF)改善情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 治疗组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组中医证候积分比较 治疗前,两组口臭、脘腹胀满、咳嗽积分比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,治疗组口臭、脘腹胀满、咳嗽证候积分分别为(1.02±0.11)、(0.85±0.04)、(0.68±0.14)分,均低于对照组的(1.80±0.23)、(1.21±0.11)、(1.41±0.28)分,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组肺功能改善情况比较 治疗前,两组FEV1/FVC、FVC、FEV1、PEF 比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,治疗组FEV1/FVC、FVC、FEV1、PEF均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 两组治疗效果比较［n(%)］

表2 两组中医证候积分比较(,分)

表2 两组中医证候积分比较(,分)

注：与对照组比较,aP<0.05

表3 两组肺功能改善情况比较()

表3 两组肺功能改善情况比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

3 讨论

小儿由于身体尚未发育完全,脏腑功能较弱,极易因外界因素影响而诱发疾病。咳嗽是儿科中较为常见的病症,归属肺部疾病［6］。但诱发咳嗽的因素较多,不仅仅为单纯的肺部功能受损［7］。小儿由于脾胃功能较差,在饮食过量或喂养方式错误的时候会导致其消化能力受到影响,造成反酸、腹胀等食积症状,进而会对肺组织、气管以及鼻咽喉等部位造成刺激,诱发咳嗽［8］。传统临床对该疾病的主要治疗方式为口服西药治疗,如盐酸丙卡特罗口服液、盐酸氨溴索糖浆等药物,进行化痰、扩张支气管治疗,但由于小儿耐受性较差,单纯西药治疗效果较差且治疗安全性欠佳［9,10］。近年来,祖国医学在该疾病治疗中具有一定的优势。现为探究其具体治疗效果,特做此研究。

本研究表明,治疗组总有效率98.00%高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,治疗组口臭、脘腹胀满、咳嗽证候积分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,治疗组FEV1/FVC、FVC、FEV1、PEF 均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。提示中西药结合治疗能够有效改善患儿的临床症状,患儿肺功能也显著改善。保和丸方中主要成分为山楂、六神曲、莱菔子、麦芽、半夏、陈皮、茯苓、连翘,出自《丹溪心法》,具有健脾导滞、消食和胃的作用［11］。其中,山楂性微温味酸、甘,有收敛止痢、活血化痕、化滞消积以及开胃消食的功效,为本方中的君药。神曲性温味辛、甘,有健脾和胃、消食调中的功效；莱菔子性平味辛、甘,有降气化痰、消食除胀的功效。这三种药物共同作用,有消积导滞的作用。麦芽性平味甘,主治脘腹胀闷、食积不消；半夏性温味辛,有消痞散结、降逆止呕、燥湿化痰的功效；陈皮性温味辛、苦,有燥湿化痰、理气和中的功效［12］；茯苓性平味甘、淡,有健脾安神,利水渗湿的功效；连翘性微寒味苦,有消痈散结、清热解毒的功效。这几味药主起宣肺散气、散节润肠、和胃止呕、理气化湿的功效。多种药物共同作用,有化痰止咳、宣通气机、消积和胃的作用。且该药物药性平和,补而不腻、泄而不峻。无偏热、偏寒的缺陷,小儿适用率高。作者在儿科从事就诊工作多年,在对患儿进行治疗中,不仅仅要考虑到致病因素,也会将小儿的生理特点进行结合,并在治疗期间强化对患儿饮食的干预。结合作者多年临床实践经验,认为喂养不当、小儿对甜食、油炸食品以及冷饮的偏好以及其自身脏腑脆弱等原因均是导致脾肺二经受损的因素,而保和丸方的选用就是从脾肺二经入手进行治疗,使治疗更具有针对性。本研究与广妍鹭等［5］的研究观点一致。

综上所述,小儿食积咳嗽患儿接受中药保和丸结合常规西医治疗可显著提高治疗效果,肺功能改善程度更高,症状改善更显著,值得在临床广泛推广应用。