右美托咪定联合曲马多预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的临床效果分析

鲁晓旭

瑞芬太尼属于芬太尼类μ 型阿片受体激动剂,其可以在1 min 内促使患者达到血脑平衡,此外,能够起到良好的麻醉镇痛效果,其具有作用时间短、起效快的特点,在临床上属于常见用药［1］。但是结合病情有时需要持续用药,这就有可能导致部分患者出现麻醉后痛觉过敏,增加术后不良事件,患者发生恶心、呕吐等症状［2］。本实验针对麻醉后痛觉过敏情况开展对应措施,给予患者右美托咪定联合曲马多进行预防,观察其应用效果。详情报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月～2020 年7 月本院78 例瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各39 例。对照组中男21 例,女18 例；年龄22～70 岁,平均年龄(44.6±9.5)岁。观察组中男19 例,女20 例；年龄24～71 岁,平均年龄(47.1±8.2)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。排除患有严重肝肾、心肺疾病,中途退出试验调研的患者,且所有患者均无治疗药物过敏情况,可以完成全程配合。

1.2 方法 两组患者均进行血压、心率、心电图等生命体征监测,并开放静脉通路。麻醉诱导采用丙泊酚2.0 mg/kg、舒芬太尼0.4 μg/kg 静脉滴注。麻醉诱导后可持续静脉滴注瑞芬太尼0.1～0.2 μg/(kg·min),进一步维持全身麻醉手术状态。在手术前10 min 停止麻醉药物的应用［3］。对照组患者给予曲马多,在麻醉诱导前10 min 静脉泵注,手术缝合前使用1.0 mg/kg 曲马多。观察组给予右美托咪定联合曲马多,即在麻醉诱导开始前10 min 静脉泵注右美托咪定1.0 μg/kg,10 min 后调整剂量为0.4 μg/(kg·h)。手术前30 min 停止注射。在缝合前则再注射曲马多,剂量为1.0 mg/kg。

1.3 观察指标及判定标准 ①镇静效果,术后2、4、8 h 采用Ramsay 镇静评分系统评定镇静效果,可分为1～6 分,6 分为深度睡眠,5 分为刺激反应慢,4 分为入睡状态、可唤醒,3 分为睡眠状态、嗜睡,2 分为安静,1 分为不安静［4］。②疼痛程度,术后2、12 h 采用VAS评定疼痛程度,可分为1～10 分,得分越高表示疼痛越严重。③麻醉苏醒时间和拔管时间。④手术即刻、手术后30 min 及手术后60 min 平均动脉压、心率。⑤术后不良反应发生情况,包括寒颤、恶心呕吐、躁动等。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者Ramsay 镇静评分和VAS 评分对比 观察组术后2、4、8 h Ramsay 镇静评分均高于对照组,术后2、12 h VAS 评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者Ramsay 镇静评分和VAS 评分对比(,分)

表1 两组患者Ramsay 镇静评分和VAS 评分对比(,分)

注：与对照组对比,aP<0.05

2.2 两组患者术后不良事件发生率对比 观察组不良事件发生率为7.7%(3/39),其中发生寒颤2 例和躁动1 例；对照组不良事件发生率为25.6%(10/39),其中发生寒颤2 例、恶心呕吐4 例和躁动2 例；观察组不良事件发生率低于对照组,差异具有统计学意义(χ2=4.523,P<0.05)。

2.3 两组患者麻醉苏醒时间和拔管时间对比 观察组麻醉苏醒时间和拔管时间分别为(5.39±0.63)、(7.44±0.52)min,短于对照组的(7.78±0.62)、(9.69±0.28)min,差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.4 两组患者各时间点平均动脉压、心率对比 手术即刻,两组平均动脉压、心率对比差异无统计学意义(P>0.05)；手术后30、60 min,观察组平均动脉压和心率均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者各时间点平均动脉压、心率对比()

表2 两组患者各时间点平均动脉压、心率对比()

注：与对照组对比,aP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

3 讨论

痛觉过敏的产生与阿片类药物的药代动力学有很大的关系,且药物作用时间越短,患者发生痛觉过敏越快,越剧烈［5-7］。有大量的研究表明,如果增加瑞芬太尼剂量和持续使用时间,则会增加患者的痛觉过敏反应,并与剂量之间具有依赖性［8-11］。患者麻醉后发生痛觉过敏会引起心脑血管并发症,不利于预后稳定。采用单一药物防治麻醉后痛觉过敏情况效果往往差强人意,因此本文选择右美托咪定联合曲马多用药方案进行预防［12］。

使用曲马多可减少术后不良反应,其能够作为中枢性镇痛剂刺激中枢神经和疼痛相关特异受体,从而抑制痛觉系统的传递,减少痛觉过敏事件的发生［13-15］。右美托咪定则属于高选择性α2肾上腺素能受体激动剂,此时则可以发挥抗交感、抗焦虑的作用,能够促使患者处于自然睡眠的状态,发挥镇静作用［16-18］。右美托咪定还可阻断去甲肾腺素释放,破坏炎性因子表达,从而降低电位兴奋性,并提升镇痛效果［19］。值得一提的是,右美托咪定不会对呼吸系统产生抑制,能够通过阻止疼痛信号的传递,去调节负反馈。在激活交感神经后减轻了痛觉过敏,发挥互补优势,控制并发症发生［11］。除此之外,还有研究［12］指出,右美托咪定联合曲马多开展麻醉手术期间可减少全身麻醉、椎管内麻醉后患者出现的寒颤问题,甚至可以减少阿片类药物的使用剂量。这与本次实验中的情况具有一致性。

观察组术后2、4、8 h Ramsay 镇静评分分别为(3.22±0.23)、(2.80±0.22)、(2.51±0.14)分,均高于对照组的(1.19±0.11)、(1.59±0.35)、(1.80±0.09) 分,差异有统计学意义(P<0.05)；观察组术后2、12 h VAS评分分别为(3.20±0.44)、(1.57±0.39)分,均低于对照组的(4.59±0.14)、(2.68±0.17)分,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良事件发生率为7.7%(3/39),低于对照组的25.6%(10/39),差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组麻醉苏醒时间和拔管时间分别为(5.39±0.63)、(7.44±0.52)min,短于对照组的(7.78±0.62)、(9.69±0.28)min,差异具有统计学意义(P<0.05)。手术即刻,两组平均动脉压、心率对比差异无统计学意义(P>0.05)；手术后30、60 min,观察组平均动脉压和心率均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,采用右美托咪定联合曲马多预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏问题,其改善情况良好,能有效降低疼痛度,有助于控制不良事件,促进手术顺利开展。