无创呼吸机治疗老年呼吸衰竭的临床疗效观察

陈祥吉 姜立敏 王翠萍 赵旭冉 高金娥 张素莉

呼吸衰竭是指由多种因素引起的呼吸功能受损,从而降低机体动脉血氧分压,导致一系列病理性生理失衡症状出现,临床主要表现为呼吸困难,并伴PaCO2升高,若未得到及时有效的治疗,将导致患者伤残甚至死亡［1］。目前针对呼吸衰竭,临床通常采取的治疗措施有吸氧、祛痰平喘、抗感染与通气治疗,以保持机体正常的供氧水平,但根据患者病情反应来看,效果并不理想［2］。无创呼吸机作为临床治疗呼吸困难患者的常用治疗手段,通过双水平气道正压通气,为患者提供足够高的吸气压,确保其通气正常,维持其生命体征稳定［3］。为进一步了解无创呼吸机的治疗效果,现就本院2018 年5 月～2020 年1 月收治的76 例老年呼吸衰竭患者作为研究对象,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018 年5 月～2020 年1 月收治的76 例老年呼吸衰竭患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和研究组,各38 例。其中,对照组男20 例、女18 例,年龄63～85 岁、平均年龄(73.69±5.42)岁,病程2～15 年、平均病程(8.11±2.56)年；研究组男21 例、女17 例,年龄65～86 岁、平均年龄(74.01±5.51)岁,病程2～16 年、平均病程(8.13±2.65)年。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本项研究的开展均在患者知情的前提下进行,已签署相关知情文书,并已通过医院伦理委员会的审批。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准［4］①均经临床检查确诊为呼吸衰竭。②年龄>60 岁。③无其他严重性疾病。④均获得患者和其家属知情同意。

1.2.2 排除标准 ①预估入院1 周内有几率死亡者。②其他脏器存在严重外伤者。③中途退出或者拒绝参加此次研究者。④临床资料不完整者。

1.3 方法 所有患者入院均常规予以止咳化痰、解痉平喘、抗感染和应用呼吸兴奋剂等外,必要情况下加以激素、纠正水电解质及酸碱紊乱、营养支持等基础治疗。研究组另外加用无创呼吸机,具体操作方法：使用前告知患者配合事项,并采取舒适卧位,佩戴好面罩,并系上头带,连接好输氧管,将氧流量控制在4～6 L/min,将呼吸机调节吸气压(IPAP)打开到6～18 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)。呼吸机管道连接面罩,调整到面罩不漏气即可开展治疗。

1.4 观察指标 ①分别于治疗前和治疗1 周后采集患者动脉血液进行血气分析,设备选用北京倍肯全自动血气分析仪,比较两组患者的pH 值、PaO2和PaCO2。②比较两组患者治疗前后的呼吸频率及心率。③比较两组治疗期间气管插管率以及病死率。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的血气分析指标比较 治疗前,两组患者的pH 值、PaO2、PaCO2水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,研究组pH 值、PaO2水平高于对照组,PaCO2水平低于对照组,差异具有统计学意义 (P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗前后的呼吸频率、心率比较 治疗前,两组患者的呼吸频率、心率比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,研究组呼吸频率、心率低于对照组,差异具有统计学意义 (P<0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗前后的血气分析指标比较()

表1 两组患者治疗前后的血气分析指标比较()

注：与对照组治疗后比较,aP<0.05

表2 两组患者治疗前后的呼吸频率、心率比较(,次/min)

表2 两组患者治疗前后的呼吸频率、心率比较(,次/min)

注：与对照组治疗后比较,aP<0.05

2.3 两组患者的气管插管、病死情况比较 治疗期间,研究组气管插管率、病死率均低于对照组,差异具有统计学意义 (P<0.05)。见表3。

表3 两组患者的气管插管、病死情况比较［n(%)］

3 讨论

随着人口老龄化问题的加剧,老年呼吸系统疾病的发病率逐年上升,如慢性阻塞性肺疾病、哮喘、慢性支气管炎等,均易造成患者肺部通换气功能障碍,从而引发二氧化碳潴留和严重的缺氧症状,增加患者呼吸衰竭的发病率,危及患者的生命安全［5］。因此,探索合理有效的治疗对此类患者而言具有重要意义,目前对于呼吸衰竭的治疗主要以改善通气功能、纠正缺氧状态,保障呼吸畅通为主要原则［6］。

无创呼吸机是治疗呼吸衰竭的常见方式,通过在患者吸气时为其提供压力支持来克服其气道阻力,在增加肺泡通气量的同时缓解机体呼吸肌的疲劳［7］。而且与有创性机械通气治疗相比,无需采用气管切开的方式进行通气,可以在一定程度上降低呼吸道感染的发生率,临床治疗优势显著［8］。张倩等［1］利用无创呼吸机治疗老年重症肺炎伴发呼吸衰竭患者,结果显示该方法可有效提升患者心功能、改善通气状态、缓解炎性反应。本研究结果表明治疗后,研究组pH 值、PaO2水平高于对照组,PaCO2水平低于对照组,呼吸频率、心率低于对照组,气管插管率、病死率均低于对照组,差异具有统计学意义 (P<0.05)。说明无创呼吸机可以有效改善通换气功能,减轻二氧化碳潴留和缺氧的症状,优化患者血气分析指标的同时减轻其气道的炎性损伤,促使呼吸功能恢复正常,与上述学者的研究成果相符。有创性机械通气因属于侵入性操作,加之老年患者的身心状态脆弱,治疗中的痛苦感受可能会使其异动,加重不适感,影响置管效率与一次成功率,也会导致患者家属产生不满,引发医疗纠纷［9,10］。而无创呼吸机的应用优势在于：因设备特殊的治疗机制,使其可以做到在不置入气管插管的前提下,更好地为患者辅助呼吸,这样做有利于降低侵入性操作对患者机体造成的损伤,且治疗更加便捷,因此患者易于接受,家属更加满意。通过无创辅助通气治疗,以正压通气改善患者通气功能,可有效提升患者的血氧水平,并加速肺泡换气,起到支气管扩张的目的,促进肺气交换,避免低氧血症等问题的出现。同时,临床证实［11］,经无创呼吸机辅助通气,患者机体炎症因子能够得到更好地释放,吸入的充足氧气可有效浸润炎症产物,发挥一定的抗炎功效。

综上所述,无创呼吸机治疗老年呼吸衰竭的临床疗效显著,有助于改善患者的血气分析指标,治疗效果显著,具备临床推广应用价值。