血管内介入治疗后循环急性脑梗死临床效果分析及评价

张贵松，张春芳，张建，张凌志，姚绍鑫

（1.滦州市人民医院，河北 滦州；2.唐山市工人医院 介入科，河北 唐山）

0 引言

在脑血管事件中，约86%的患者为脑梗死，包括前循环脑梗死和后循环脑梗死（POCI），其中后循环急性脑梗死高发于超过45岁人群，患者可表现出呕吐、呛咳、头晕、行走不稳等症状，严重时可表现出感觉功能障碍、肢体功能障碍相关症状，严重影响患者的生活[1]。笔者将46例急性POCI患者应用血管内介入治疗，分析如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

遴选我院2018年1月至2019年10月接治的92例急性POCI患者，以掷骰子的方法分为治疗组（n=46）和对照组（n=46），两组的各项临床资料均可比（P＞0.05），见表 1。

表1 一般资料分析[n(%),]

表1 一般资料分析[n(%),]

组别 例数 男性 女性 年龄（岁）治疗组 46 25（54.35） 21（45.65） 57.86±8.14对照组 46 27（58.70） 19（41.30） 58.27±9.03

1.2 治疗方法

治疗组应用血管内介入治疗：术前检查患者的血小板、凝血时间等情况，于发病6 h内对右股动脉进行插管，以碘海醇为造影剂实施脑血管造影，分析病变部位，借助微导管实施血管插管，一次性缓慢注入7万U的尿激酶（天津生物化学制药有限公司，国药准字H12020492），分析患者心电、血压的变化，保证血压稳定，手术结束后的3 h内，持续静滴27万U的尿激酶。若无法有效溶栓或再通闭塞的血管，且患者病程少，则可用球囊扩张进行辅助，若仍有严重狭窄残余或溶栓无效，则可置入支架辅助治疗。对照组于腹部皮下注射5000 IU低分子肝素钠（深圳市天道医药有限公司，国药准字H20056846），bid，连续治疗3 d。两组均口服阿司匹林（江西制药有限责任公司，国药准字H36020722），qd，连续服用2个月。比较两组疗效；观察血浆纤溶酶原激活物抑制剂-1（PAI-1）、组织型纤溶酶原激活物（tPA）、血浆血管性假血友病因子（vWF）等纤溶系统指标的变化；分别应用神经功能缺损量表（NIHSS）、健康调查量表（SF-36）、Barthel指数量表等评估患者的神经功能、生活质量、日常生活能力，NIHSS评分越低，神经功能越强；SF-36评分、Barthel评分越高，生活质量、日常生活能力越好。

1.3 疗效评定

当 NIHSS评 分 降 幅 分 别 超 过 90%、46%～90%、18%～45%、不足17%时分别为基本治愈、显效、有效、无效。

1.4 统计学方法

于SPSS 21.0软件中录入两组数据，计数资料（治疗效果）以（%）表示，执行χ2检验，计量资料（纤溶系统观察指标、NIHSS评分、SF-36评分）以（）表示，执行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效分析

应用血管内介入治疗的治疗组的总有效率为91.30%，与对照组（71.74%）相比，差异显著（χ2=5.8447，P＜0.05），见表2。

表2 疗效分析[n(%)]

2.2 纤溶系统指标分析

治疗后，治疗组的PAI-1水平为（51.27±5.39）μg/L，tPA水平为（19.72±4.18）μg/L，vWF 水平为（2.78±0.36）IU/mL，比之对照组，差异均显著（P＜0.05），见表3。

表3 纤溶系统指标分析（ ）

表3 纤溶系统指标分析（ ）

组别 例数PAI-1（μg/L） tPA（μg/L） vWF（IU/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 46 62.84±9.71 51.27±5.3913.26±2.4519.72±4.182.13±0.162.78±0.36对照组 46 63.05±8.46 57.38±7.0212.97±2.6815.41±3.352.09±0.252.32±0.29 t 0.1106 4.6822 0.5417 5.457 0.914 6.7489 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 神经功能、生活质量和日常生活能力分析

治疗后，治疗组的NIHSS评分为（7.35±2.06）分，SF-36评分为（79.73±15.42）分，Barthel评分为（54.12±9.38）分，比之对照组，差异均显著（P＜0.05），见表4。

表4 神经功能、生活质量和日常生活能力分析（ , 分）

表4 神经功能、生活质量和日常生活能力分析（ , 分）

组别 例数NIHSS评分 SF-36评分 Barthel评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 46 12.89±5.73 7.35±2.06 54.85±9.6379.73±15.4234.97±4.0854.12±9.38对照组 46 13.14±6.02 8.71±3.4255.17±10.2666.48±12.9135.66±3.9441.27±6.05 t 0.204 2.3103 0.1542 4.4685 0.8251 7.8081 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

脑梗死的病因包括血流动力学改变、血液成分改变、动脉壁病变，致使内皮细胞坏死，血小板黏附至内膜下胶原组织上，之后释放儿茶酚胺、血浆脂联素等物质，导致动脉收缩与管腔变窄，最终导致血栓形成[2-3]；并且被激活的血小板还可改变失活状态的GPL Ⅰb/Ⅲa受体的构型，加重血小板聚集[4]。当内皮损伤时，vWF会进入血浆而增加其在血浆中的水平[5]；PAI-1、tPA可调节体内纤溶状态，反映纤溶活性，当机体出现高凝情况后，前者水平会增加，后者水平会降低[6]。在急性脑梗死的多种类型中，急性POCI的症状复杂，无法准确诊断和定位，对患者的危害大，易使其残疾或死亡[7]。该病的治疗原则为溶栓、防止再形成血栓，缩小脑梗死范围，减小神经损伤程度[8]。传统的治疗方法为应用低分子量肝素钠等药物，虽可减小死亡风险，但无法改善致残情况[9]。

本研究分析了血管内介入治疗急性POCI的临床效果。血管内溶栓治疗常用药物为尿激酶，它分离自健康人的尿液或获得自培养的人肾组织，可促使纤溶酶原裂解为纤溶酶，降解纤维蛋白凝块，减小血液中的凝血因子Ⅴ、Ⅷ以及纤维蛋白原水平，达到溶栓的目的[10]；血管内溶栓治疗具有微创、易于操作等优点，包括动脉溶栓、静脉溶栓、动静脉联合溶栓，其中动脉溶栓是将尿激酶注入至动脉中达到溶栓的目的，从而疏通血管，改善纤溶系统活性，避免再次形成血管和血管变狭窄；相比于静脉溶栓，动脉溶栓的效果显著，血管再通率高，尿激酶用量少，不易诱发出血等不良反应。本研究结果显示，治疗组的总有效率以及治疗后的PAI-1水平、tPA水平、vWF水平、NIHSS评分、SF-36评分、Barthel评分比之对照组，差异均显著（P＜0.05），证实盐酸氨溴索雾化吸入的效果颇优。

综上，血管内介入治疗可有效治疗急性POCI，可迅速改善纤溶系统状况，提高神经功能，改善生活质量，增强日常生活能力，具有临床推广应用价值。