基于约束决策轮及等级的EICU患者约束相关因素分析

白光英，李萍，王海燕

（1.新疆医科大学护理学院，新疆 乌鲁木齐；2.新疆维吾尔自治区人民医院，新疆 乌鲁木齐）

0 引言

身体约束是指使用任何物理或机械设备、材料或工具附加在患者的身体，患者不能轻易将其移除，达到限制患者自由活动或使患者身体不能正常接近自己身体某部位的任何行为、方法[1]。目前国内外ICU患者身体约束较为普遍，ICU患者因存在意识障碍，病情危重，辅助治疗仪器设备较多，为避免患者焦躁情绪对患者治疗产生不利，大部分患者均给予了身体约束。2013年7月澳大利亚循证卫生保健中心（Joanna Briggs Institute, JBI）公布的身体约束标准中指出：尽量不用约束，用后应尽早解除尽可能寻求替代性治疗方法[2],我国以及美国护理协会[3]也将降低ICU患者身体约束率作为衡量护理质量的重要目标[4]。本文旨在研究分析患者身体约束的影响因素，为患者准确实施身体约束提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样法选取2019年9月至2020年9月本院EICU收治的502例约束患者作为研究对象。纳入标准：年龄≥18岁；入住ICU≥24 h者。排除标准：有精神类疾病史的患者；资料收集不全者或中途退出者。

1.2 研究方法

选取2019年9月至2020年9月本院EICU住院的502例约束患者作为研究对象，以约束决策轮与等级作为评估工具，在患者约束开始和结束时，使用自制的ICU患者身体约束评估表对患者进行一般资料、相关资料及各项评分的收集，并分析影响因素。

1.3 统计学方法

使用SPSS 21.0软件对使用约束的患者进行身体约束一般资料的统计分析，统计描述计量资料以（）表示，比较采用t检验；计数资料选择频数或百分比（%）表示，比较采用χ2检验；多因素分析采用二元Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 EICU患者身体约束的单因素分析

将研究对象开始约束时收集的资料作为约束组，将患者结束约束时收集资料作为非约束组，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），单因素分析结果见表1。

表1 EICU患者身体约束影响因素分析[n(%),]

表1 EICU患者身体约束影响因素分析[n(%),]

项目 约束组 非约束组 χ2/t P COPT 2（0,4） 0（0,2） 10.566 ＜0.05 SAS 5.310±1.309 3.110±1.696 23.167 ＜0.05非计划性拔管危险评分 7.170±5.323 5.950±4.558 3.906 ＜0.05肌力评分 4.460±0.805 3.690±1.761 8.853 ＜0.05巴氏评分 0（1,10） 0（0,10） -2.298 ＜0.05 Morse评分 53.610±9.27850.550±9.8675.006 ＜0.05 CAM-ICU 阳性 96（19.1） 13（2.6） 70.899 ＜0.05阴性 406（80.9） 489（97.4）GLS 重度意识障碍 65（12.9） 115（23.1） 94.160 ＜0.05中度意识障碍 89（17.7） 42（8.4）轻度意识障碍 329（65.5） 248（49.4）清醒 19（3.8） 96（19.1）

2.2 EICU患者身体约束的二元Logistic回归分析

将单因素分析中有意义的评分作为自变量（X），将是否约束作为因变量（Y）带入二元Logistic回归模型中，各变量的赋值方式见表2，回归分析结果见表3。

表2 各变量赋值方式

表3 约束患者二元 logistic 回归分析

3 讨论

本研究显示，影响患者身体约束的因素有多种，随着患者GLS评分的增大，患者被约束的风险越高，在不同程度意识状况的患者中，以中度意识障碍的患者被约束的风险最高，此结果与乔雨晨等[5]的研究结果相似。本研究中巴氏评分是患者身体约束的保护因素，随着巴氏评分的降低被约束的风险降低。谵妄的患者比非谵妄的患者被约束的几率要高，谵妄可造成气管插管患者意外脱管、撤机困难或拔管后再次插管等，从而延长患者住院治疗时间，增加医疗费用[6]。而CPOT、SAS评分、非计划性拔管评分、肌力评分、Morse评分为患者身体约束的危险因素，随着CPOT、SAS评分、非计划性拔管评分、肌力评分、Morse评分的增高患者被约束的可能性越大。与张会锦[7]研究中患者的依赖性越高，其被约束的风险越低相一致。分析原因为患者随着肌力增高，身体活动的范围及幅度就增大，随着Morse评分增高发生跌倒坠床的风险就增高。镇静躁动评分＞4分、各类镇静镇痛药物的应用是ICU机械通气患者身体约束的预测指标。以往的研究显示使用多种侵入性管路患者较1种身体约束风险增加。患者因自身病痛的折磨，以及治疗期间所携带的各种管路，会给患者带来一定的不适，患者病情危重突然住进监护室又没有家属陪同，这种心情的巨大落差，会使患者不能很好的配合治疗，医护人员不得不使用保护性约束来保证治疗护理的顺利进行。

患者身体约束在ICU普遍应用，而伴随约束的使用，约束带来的不良后果也逐一体现，患者的身体约束由多种因素影响，我们在采取约束时应结合患者的一些客观的影响因素来进行评估，避免主观人为因素的影响，规范我们的约束行为，尽量降低患者身体约束率。