高频电离子联合5-氨基酮戊酸光动力治疗尖锐湿疣的效果观察

丁 鹏，陈晓栋，吴晓琰

(1 江苏省南通市妇幼保健院皮肤性病科，南通 226018；2 南通大学附属医院皮肤性病科)

尖锐湿疣是临床皮肤科中较为常见的疾病之一，主要致病因素为人乳头瘤病毒感染；主要发病部位为男性的包皮、系带、冠状沟、龟头、尿道口、阴茎体等，女性则为小阴唇、大阴唇、后联合、前庭、阴蒂、宫颈等[1]；极易溃烂出血，还会伴有恶臭等情况，而且具有较高的复发率。本文主要研究高频电离子联合5-氨基酮戊酸光动力(5-aminolevulinic acid photodynamic therapy,ALA-PDT)治疗尖锐湿疣的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2017 年8 月—2019 年8 月至南通市妇幼保健院皮肤性病科就诊的尖锐湿疣患者74 例纳入研究。纳入标准：(1)均符合临床医学中对于尖锐湿疣的诊断标准，详细了解病史，经组织病理检查、醋酸白试验、细胞学检查等确诊，不存在误诊的可能性；(2)均自愿参与本次研究，已签署知情同意书；(3)病历资料完整。排除标准：(1)严重精神疾病，认知、沟通存在障碍者；(2)严重器质性疾病或恶性肿瘤者；(3)合并其他严重并发症，对本次研究数据造成影响者；(4)主观意愿拒绝参与本研究者。将纳入研究的尖锐湿疣74 例患者随机编号，以奇偶数字方式分两组，奇数组为对照组，偶数组为联合治疗组，各37例。对照组年龄21～42 岁，平均(29.23±10.89)岁；男性18 例中疣体位于包皮系带4 例、冠状沟3 例、龟头4 例、阴茎体2 例、尿道口3 例、肛周1 例、阴囊1例；女性19 例中疣体位于大小阴唇7 例、后联合2例、前庭3 例、阴蒂4 例、宫颈1 例、肛周2 例。联合治疗组年龄20～42 岁，平均(28.45±8.56)岁；男性23例中疣体位于包皮系带5 例、冠状沟4 例、龟头5例、阴茎体3 例、尿道口3 例、肛周2 例、阴囊1 例；女性14 例中疣体位于大小阴唇5 例、后联合2 例、前庭2 例、阴蒂3 例、宫颈1 例、肛周1 例。两组患者性别、年龄等一般资料差异无统计学意义(均P＞0.05)，具有可比性。本研究经南通市妇幼保健院医学伦理委员会批准。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 对照组患者常规备皮消毒，2%利多卡因局麻，采用GDZ9651B 高频电离子治疗仪(四川科仪诚科技有限公司)对患者病灶区域进行灼烧，术后对创面区域涂抹复方多黏菌素B 软膏(浙江孚诺医药股份有限公司，批号：国药准字H20061269)，4 次/d。1 周后复诊，2、4、8、12 周随访，对于未治愈或复发患者重复上述方法进行治疗[2]。

1.2.2 联合治疗组 常规术前准备，采用高频电离子治疗，随后配置20%的ALA-PDT(上海复旦张江生物医药股份有限公司，批号：国药准字H20070027)外涂于患者的创面和周围1 cm 范围皮肤(黏膜)，并以保鲜膜包裹3 h，随后擦除其中尚未吸收的光敏剂。采用氦氖激光治疗仪(上海寰熙医疗器械有限公司，批号：沪食药监械(准)字2010 第2240967 号)，波长632.8 nm，额定功率300 MHz[3]，照射能量100 J/m2，治疗光斑2 cm，平均每个光斑的照射时间为20 min。为减轻患者的疼痛感，可在光动力治疗前涂抹复方利多卡因乳膏(同方药业集团有限公司，批号：国药准字H20063466)。光动力治疗1 次/周，连续4 周[4]。光动力治疗结束后，创面区域涂抹复方多黏菌素B软膏。尖锐湿疣病变部位在尿道口、肛周或宫颈的患者，在涂抹药物前先排便，采用特制的激光光线外套导管直接插入至病变区域。治疗期间两组患者均停止与本研究无关的治疗行为。

1.3 判定标准

1.3.1 治疗效果 两组均于治疗结束后2、4、8、12周进行随访，于最后1 次随访结束后进行效果判定。痊愈：疣体完全清除，皮损完全恢复正常；显效：患者的皮肤损伤综合面积减少≥60%；进步：皮肤损伤综合面积减少≥20%；无效：皮肤损伤综合面积减少＜20%；复发：患者不存在尖锐湿疣再次接触史，并在治疗后半年中于原发病部位或其周围2 cm 范围内再次出现新的尖锐湿疣疣体[5]。有效率=(痊愈+显效)/总例数×100%。

1.3.2 不良反应 包括尿道口狭窄、剧烈疼痛及浅表瘢痕。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0 软件进行统计分析，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，计量资料以表示，采用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

联合治疗组患者治疗有效率优于对照组(χ2=6.366,P=0.024)，不良反应发生率明显低于对照组(χ2=4.418,P=0.036)，但两组复发率比较差异无统计学意义(χ2=3.945,P=0.107)，见表1。

表1 两组患者治疗效果及复发情况对比(n,%)

3 讨论

临床对于尖锐湿疣的常见治疗方法为药物治疗、冷冻治疗、激光治疗、高频电离子治疗、ALA-PDT治疗及手术治疗等，但仍达不到预期治疗目的，且复发率居高不下，对患者的身心造成巨大影响。如何提高尖锐湿疣的治疗效果，进一步降低复发率，减少不良反应，成为研究热点。

本研究采用高频电离子治疗联合ALA-PDT 疗法治疗尖锐湿疣。高频电离子治疗对疣体进行灼烧，能有效清除疣体[6]，打开病灶“屏障”，暴露创面，有利于后续光敏剂的穿透，保证病灶能够充分接受光动力治疗。ALA-PDT 治疗是通过外敷光敏剂，转为原卟啉Ⅸ，在病灶内聚集，然后通过特定波长的光线照射发生光毒反应产生单线态氧，高效杀灭高频电离子治疗后残余的人乳头瘤病毒，防止复发和扩散[7]。

本研究结果显示，联合治疗组疗效更好、不良反应发生率更低。两组复发率差异无统计学意义，可能为样本量过少，有待扩大样本量进一步验证。两组治疗后尿道口狭窄与剧烈疼痛病例数相近，联合ALA-PDT 对尿道口狭窄和疼痛是否有用待扩大样本量进一步论证。为防止患者尿道口狭窄，治疗过程中应尽可能缩小创面，嘱患者治疗结束后必须每天清洁患处、消毒，必要时预防性外用、内服抗生素，防止病变部位感染，降低患者尿道口狭窄的概率，若发生尿道口狭窄，可采取尿道扩张等外科方法处理[8]。

综上所述，高频电离子联合ALA-PDT 疗法对尖锐湿疣的治疗效果更佳，能更好地清除疣体，减少了瘢痕增生等不良反应的发生，值得临床推广。