多层螺旋CT 在胸腰椎爆裂骨折患者中的诊断效果及临床治疗指导价值研究

赵振宝，王承莲

（潍坊市第二人民医院影像科 山东 潍坊 262400）

胸腰椎爆裂骨折是脊柱爆裂骨折中常见部位，且多数患者由于交通意外伤、高处坠落等引起，临床多表现为伤处局部疼痛、躯干活动受限及神经症状等。手术检查是胸腰椎爆裂骨折患者中常用的诊断方法，并视为“金标准”，但是手术检查方法具有较高的风险性，再加上患者常伴有神经功能损害、后凸畸形等，导致患者诊断耐受性、依从性较差[1]。X 线是胸腰椎爆裂骨折患者常用的检查方法，虽然具有一定的检出率，但是成像不清晰，不同组织区分难度较大，漏诊率较高。多层螺旋CT 具有较高的组织分辨率，检查过程中周围组织重叠不会对临床诊断准确性产生影响，能在依次检查中显示三柱解剖结构、骨折情况，但是临床上对于其临床治疗指导价值研究较少[2]。因此，本研究以胸腰椎爆裂骨折患者为对象，探讨多层螺旋CT 在胸腰椎爆裂骨折患者中的诊断效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017 年7 月—2020 年2 月我院胸腰椎爆裂骨折患者67 例为对象，男39 例，女28 例，年龄（45 ～71）岁，平均（56.39±4.51）岁；体重（45 ～74）kg，平均（61.23±6.04）kg；致伤原因：高处坠落伤32 例，车祸伤23 例，重物砸伤10 例，其他2 例。纳入标准：（1）符合胸腰椎爆裂骨折诊断标准，均经手术检查确诊；（2）均完成X 线、多层螺旋CT 检查，且患者均可耐受；（3）具有完整的基线资料与随访资料。排除标准：（1）智力障碍、认知功能及血液系统疾病者；（2）合并凝血功能异常、严重肝肾功能异常者；（3）器质性疾病、既往胸腰椎骨折史者。本研究患者及家属知情同意并签署同意书。

1.2 方法

患者均经手术检查确诊，并视为金标准。患者手术前分别行X 线与多层螺旋CT，具体方法如下：①X 线检查。检查前向患者/家属讲解胸腰椎脊柱骨折相关知识、即将进行的检查方法等，提高患者检查配合度。采用万东500mAX 光机进行检查，选择固定滤线栅，检查过程中根据患者骨折部位完成正侧位片摄取，必要时行双斜位片检查（成像系统采用Kodak Direct View CR 50）；②多层螺旋CT。患者X 线检查完毕后行多层螺旋CT 检查，采用BRIVO CT523 多层螺旋CT 机对患者进行检查。检查时，保持仰卧位姿势，头先进，亦X 线检查结果结合患者主诉作为依据，进一步明确扫描范围（扫描时保证扫描层面与椎管垂直），完成螺旋扫描。根据患者情况设置相关参数，管电压120 kV、管电流130 mA、层厚3 mm、间隔3 mm，螺距为1.5:1.00，控制床素为6.0 mm/rot，完成3 ～5 个椎体扫描，必要时完成局部薄层扫描，层厚、间距均为1 mm。将获得的数据、影像资料传输到专门的后处理软件中进行后处理，并由医院2 名影像医生阅片，对于无争议影片视为最终结果；存在争议影片邀请第三名医生介入，遵循少数服从多数原则。将其检查结果与金标准进行比较，比较不同检查方法的诊断效果（包括：椎体骨折、附件骨折及椎管分度检出率）及临床治疗指导价值。

1.3 观察指标

（1）诊断符合率。所有胸腰椎爆裂骨折患者均完成X 线与多层螺旋CT 检查，记录患者X 线与多层螺旋CT在胸腰椎爆裂性骨折患者中的诊断符合率；（2）检出率。记录不同影像检查方法椎体骨折、附件骨折及椎管分度检出率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0 软件处理，计数资料行χ2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（±s）表示，P＜0.05 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 X 线与多层螺旋CT 在胸腰椎爆裂骨折患者中诊断比较

67 例胸腰椎爆裂骨折患者均经手术检查确诊，X 线与多层螺旋CT 检查结果分别与其比较，X 线检查确诊56例，诊断符合率为83.58%（P＞0.05）；多层螺旋CT检查确诊63 例，诊断符合率为94.03%（P＜0.05）；X线下可见椎体表现清晰“楔形”变化，部分患者存在游离骨块、楔形轻微变化及伴有横突骨折；多层螺旋CT 检查部分患者可见横突骨折、棘突骨折或骨性椎管一定程度狭窄，见表1。

表1 X 线与多层螺旋CT 在胸腰椎爆裂骨折患者中诊断比较[n（%）]

2.2 两种影像检查检出率比较

多层螺旋CT 用于胸腰椎爆裂骨折患者中椎体骨折、附件骨折及椎管分度检出率均高于X 线检查，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两种影像检查检出率比较[n（%）]

3 讨论

胸腰椎是相对稳定的胸椎与相对活动的腰椎之间的移行区域，应力相对集中，容易受到损失。数据调查结果表明：胸腰椎骨折占骨折脱位的5%，胸腰椎爆裂性骨折占70.0%，是脊柱损伤较为常见的类型。既往研究表明[3]：胸腰椎爆裂性骨折多发生在车祸及高处坠落伤患者中，是一种高能量损伤，常引起脊柱中柱受损，部分骨折后骨块突入椎管，压迫神经而引起瘫痪，严重者将会影响患者生活质量。目前，临床上对于胸腰椎爆裂性骨折以手术检查为主，并视为金标准，借助手术能确定骨折的部位、骨折与周围组织的关系、是否伴有神经损伤等，实现诊断、治疗一体化。但是，手术本身具有一定的风险性、创伤性，导致患者诊断依从性、耐受性较差。

近年来，多层螺旋CT 在胸腰椎爆裂骨折患者中得到应用，且效果理想。本研究中，67 例胸腰椎爆裂骨折患者均经手术检查确诊，X 线检查确诊56 例，诊断符合率为83.58%（P＞0.05）；多层螺旋CT 检查确诊63 例，诊断符合率为94.03%（P＜0.05），提示多层螺旋CT用于胸腰椎爆裂骨折患者中能获得较高的诊断符合率。多层螺旋CT 是胸腰椎爆裂骨折患者中常用的影像学检查方法，具有扫描速度快、短时间内完成大范围扫描，且Z 轴空间分辨率较高，能达到各向同性。同时，多层螺旋CT 扫描时一次容积扫描后能实现任意层厚、层间距的重建及后处理，能获得更加清晰的细微结构；多层螺旋CT 临床使用时安全性较高，能降低射线对机体的辐射量，避免对患者造成二次伤害。既往研究表明[4]：多层螺旋CT 在骨折患者中使用相对较广，操作相对简单，图像清晰，且扫描速度相对较快；通过科学的后处理技术，如：多平面重组技术等，通过测量多方位的数据、量化评估骨折损伤情况，能确定椎管狭窄分度、三柱分型、椎体压缩程度、棘突间距及椎体上下终板角，能直观地显示椎管内游离骨、附件骨、椎体平移情况，从而能弥补常规横断面CT 存在的不足[5]。出现这种现象的原因是多方面的，主要是由于多层螺旋CT 扫描层面相对较厚，Z 轴能获得较高的分辨率，该检查方法对患者的辐射量相对较小，可帮助患者早期确诊。本研究中，多层螺旋CT 用于胸腰椎爆裂骨折患者中椎体骨折、附件骨折及椎管分度检出率均高于X 线检查（P＜0.05），提示多层螺旋CT 用于胸腰椎爆裂骨折患者中检出率较高，可指导临床治疗。但是，由于胸腰椎爆裂性骨折诱因较多，且患者常伴有多种基础疾病等，患者入院后对于疑似胸腰椎爆裂骨折患者应加强X线检查，对于X线检查难以确诊患者，可联合多层螺旋CT 检查，发挥不同影像学检查优势，帮助患者早期确诊，为临床诊疗提供影像学依据；对于影像学检查显示不佳者，则应尽早行手术检查及治疗，促进患者恢复。

综上所述，多层螺旋CT 与X 线用于胸腰椎爆裂骨折患者中能获得良好的诊断效果，但是多层螺旋CT 检查检出率更高，能指导临床治疗，值得推广应用。