磁共振成像在剖宫产术后早期子宫瘢痕妊娠中的应用效果

汤 为，邓旭嵘，袁海英，李少怀，庾汉华（ 东莞市黄江医院放射科 广东 东莞 53750）（ 东莞市黄江医院药剂科 广东 东莞 53750）

近年来，剖宫产技术日益成熟，剖宫产也成为更多产妇的分娩选择。加上生育政策的改变，国家提倡“二孩政策”，剖宫产的比例也越来越高。虽然以现如今的医疗技术，剖宫产手术技术已经颇为成熟，手术安全性较高，但剖宫产手术依然存在一些缺陷，其中剖宫产术后早期子宫瘢痕妊娠就是其中之一。剖宫产术后早期子宫瘢痕妊娠的形成会随着孕周增加导致子宫胎盘粘连植入，增加了子宫破裂的发生风险，影响了患者的生存质量[1,2]。因此，对于剖宫产术后早期子宫瘢痕妊娠患者而言，早诊断、早治疗是提升其生存质量的关键，可获得较好的治疗预后，最大程度保留患者的生育能力。磁共振成像是临床上应用较为广泛的影像学方法，相比于超声，磁共振成像可以更加清晰的显示出患者妊娠物着床、子宫瘢痕和周围脏器之间的关系，提高诊断的准确率。本次研究共选取50 例在我院就诊的剖宫产术后早期子宫瘢痕妊娠患者，旨在进一步分析磁共振成像的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

开展本次研究的时间段是2019 年5 月—2020 年4月，共选取该时间段内在我院就诊的50 例剖宫产术后早期子宫瘢痕妊娠患者。其中，年龄23 ～42 岁，平均年龄（31.56±1.28）岁；剖宫产次数为1 ～2 次，平均（1.23±0.58）次；距上次剖宫产时间为2 ～8 年，平均（4.53±0.48）年；停经时间为46 ～84 d，平均（64.53±5.28）d。

纳入标准[3]：（1）研究中纳入的所有研究对象均明确诊断为剖宫产术后早期子宫瘢痕妊娠，且所有患者最终均经手术确诊；（2）研究中纳入的所有研究对象各项基本资料完整，且患者的意识清晰，可积极配合磁共振成像检查；（3）所有研究对象均是自愿参与此次研究，在参与研究之前均表示对本研究的目的和方法是知情的、同意的。

排除标准[4]：（1）装有心脏起搏器等不宜行磁共振检查的体内置入物；（2）恐惧幽闭症；（3）合并认知障碍或理解障碍；（4）既往有精神病史，或合并严重的精神障碍。

1.2 研究方法

所有研究对象均经手术确诊，且在确诊前均接受核磁共振成像检查，具体的检查方法如下所示：

仪器和设备：使用的检查仪器是GE 1.5T 超导型核磁共振扫描仪。

检查方法：检查前常规禁食12 h，叮嘱患者适量饮水，保持膀胱适量充盈。在检查过程中叮嘱患者采取胸式呼吸法，尽量减少盆腔和腹部的运动量。取受检者仰卧位，使用体部相控阵线圈，扫描过程中观察患者的盆腔情况，扫描从耻骨联合下缘部位开始，直至子宫底部。先对患者进行轴位T1WI、T2WI、矢状位T2WI 序列常规平扫，随后进行矢状位DWI 扫描。对于行常规核磁共振扫描+DWI 效果不理想的患者，添加增强扫描。开始增强扫描之前，在患者肘静脉注射0.1 mmol/kg 的Gd-DTPA对比剂，注射对比剂的速率是2 mL/s，以LAVA 序列进行矢状位动态扫描6 期，随后完成冠状位、轴位的扫描。

1.3 观察指标

以手术的最终确诊结果为标准，对采取核磁共振成像检查的剖宫产术后早期子宫瘢痕妊娠患者疾病诊断情况进行统计分析，计算诊断符合率、漏诊率。

2 结果

通过比较核磁共振成像与手术在剖宫产术后早期子宫瘢痕妊娠患者诊断上获得的效果，发现核磁共振成像与手术的诊断符合率较高，可达到96.0%；有2 例患者漏诊，漏诊率为4.0%，说明核磁共振成像的准确率高，见表1。

表1 手术与核磁共振成像的诊断符合率比较分析[n（%）]

3 讨论

剖宫产术后早期子宫瘢痕妊娠属于异位妊娠，是一种特殊类型的异位妊娠，危害性较大，如若临床诊断和治疗不及时或不恰当，有可能会危及患者的生命安全。因此，对于剖宫产术后早期子宫瘢痕妊娠，早发现、早确诊，可以为科学有效治疗方案的制定提供指导意义。但由于剖宫产术后早期子宫瘢痕妊娠的早期症状不典型，与先兆流产的临床表现颇为相似，因此临床上容易忽视，导致患者无法及时接受有效的诊断和及时的治疗。经阴道超声对于剖宫产术后早期子宫瘢痕妊娠患者而言是首选的检查方法，此种检查方法的操作简单、准确性较高，不仅可以进行早期确诊，同时也能够对治疗效果进行动态观察，并对患者的预后评估提供影像学依据[5-7]。但经阴道超声的应用是存在一定的局限性的，此种检查方法受检查医师的水平和超声分辨率的影响，进而影响妊娠囊和子宫下段切口瘢痕之间的关系判定，诊断结果的准确性受限。

本次研究旨在分析核磁共振成像在剖宫产术后早期子宫瘢痕妊娠诊断上的临床应用价值，经研究和统计，经磁共振成像检查，50 例患者中有48 例均明确诊断为早期子宫瘢痕妊娠，这与手术的诊断符合率可达到96.0%，这充分说明了核磁共振成像的临床诊断价值。虽然与超声相比，核磁共振成像技术的检查费用相对较高，检查过程中的操作难度稍大，并且获取图像的时间相对较长。但是，核磁共振成像技术具备超声无法替代的优势，此种检查技术不存在放射性损伤，且软组织分辨率相对较高，组织层次更加清晰，能够多序列、多参数、多方向的进行成像，尤其是在对盆腔脏器进行评估时，核磁共振成像与超声相比优势是非常明显的。核磁共振成像检查的软组织分辨率高，增强扫描对血流的敏感度更强[8-10]。对于疑诊瘢痕妊娠的患者，核磁共振成像是一项重要的检查手段。对于仍考虑继续妊娠的可疑患者，可行核磁共振常规扫描+DWI 检查，在没有增强扫描情况下，也可达到比较满意的诊断效果；对于需求中止妊娠且无症状的可疑患者，如常规扫描+DWI 检查显示效果不佳或高度怀疑时，可加做增强扫描，这两种扫描方案均可以对子宫瘢痕切口处的妊娠囊位置进行准确判断，并明确妊娠囊、剖宫产瘢痕和子宫内膜腔之间的相关性，并清晰的显示出妊娠囊和膀胱之间的残余肌层厚度。同时，采用核磁共振成像检查还可以观察到病灶周围和子宫周围是否有出血现象，通过增强扫描能够进一步显示出病灶的血流供应情况，发现超声检查无法观察到的包块内少量出血，并显示出病灶的血液运行情况和病灶周围的血液运行情况[11,12]。

综上所述，核磁共振成像技术在剖宫产术后早期子宫瘢痕妊娠的临床诊断上的运用有积极意义，可提高诊断的准确率，为患者的早期确诊提供科学的影像学依据，同时也可为治疗方案的制定提供重要的参考价值。通过实施核磁共振成像检查，可以及早明确患者的妊娠情况，及早予以干预，以降低患者承担的风险，最大程度上保障患者的生命安全。因此，核磁共振成像技术具备临床应用和推广的价值。