护理干预对BI-RADS分级<4类乳腺增生结节患者焦虑和抑郁的影响

李慧 赵海军 赵辛 何颖 董吉 龚利华 刘姜验 梁建楠 赵凤依 贾秀贤

女性乳腺癌发病率居高不下，给患有乳腺增生结节的女性蒙上了阴影。尽管从科学的角度讲，BI-RADS分级<4类乳腺增生结节癌变风险极低，但大多数患者从网络、媒体、朋友等多方面获得了不专业的认识，对乳腺癌发生三部曲即乳腺增生-不典型增生-癌变存在歪曲认识，这些并不专业的歪曲认识会增加患者的心理压力[1]，所以，临床上发现乳腺增生结节需要护理干预，使得患者在定期检查过程中，能够正确认识，有良好的生活态度[2]。由于近年来乳腺癌的年轻化趋势越来越明显，增加了患有乳腺增生结节年轻女性的心理压力，因而对年轻女性的相关护理干预更加迫切[3]。通过对BI-RADS分级<4类乳腺增生结节患者给予焦虑量和抑郁量评分，能客观的反映患者的焦虑心情和抑郁程度[4]。当前迫切需要对这些患者的乳腺健康给予心理疏导和专业宣教，让患者得到更科学的认知[5]，通过焦虑量和抑郁量评分，反映了这些女性对渴求获得知识的程度，解决了很多女性对自身乳腺健康的心结，提高生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年2～5月既往在石家庄市第四医院进行普查发现的BI-RADS分级<4类乳腺增生结节患者166例，随机分为观察组和对照组，每组83例。观察组平均年龄(35.75±10.06)岁，病史(6.10±2.16)年，平均结节数目(3.22±1.09)个；对照组平均年龄(35.96±10.28)岁，病史(6.18±2.07)年，平均结节数目(3.29±1.10)个。2组文化程度、经济状况、饮食习惯等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。排除服用内分泌治疗药物和患有精神障碍性疾病的病例。

1.2 焦虑量与抑郁量评分[6]共10个条目，每个条目以0～3分赋值，0分(从未)、1分(偶尔)、2分(经常)、3分(总是)。总分30分，得分越高，表示抑郁程度越严重。被调查者总分≥9分为筛查抑郁症状的临界值。该量表可分为3个独立的结构：情感缺失分量表(第1条目、第2条目)、焦虑分量表(第3条目～第6条目)、抑郁分量表(第7条目～第10条目)。

1.3 干预措施

1.3.1 心理疏导和专业护理干预密切结合的干预：从专业角度进行护理干预，给以专业心理疏导，心理疏导同时用专业知识得到患者认可；耐心和患者交谈，抚慰患者的精神创伤，对患者婚姻生活不和谐给以理解并心理安慰，当患者自我调节能力差时给予心理辅导，对性格内向、长期抑郁、焦虑不安的患者给予乐观的正能量调理，对情绪波动、肝火旺盛的患者给予中医养生指导等，在以上积极的心理疏导同时，把乳腺增生结节的发展、变化、癌变风险等专业知识进行梳理，将类似健康患者分享给患者，增加患者正能量情绪。

1.3.2 专业知识讲解：把科学的BI-RADS分级<4类乳腺增生结节的恶性趋势耐心讲解给患者，针对乳腺增生结节恶性趋势的一些影像学指标，例如毛刺、血流信号、纵横比、微钙化、边缘是否整齐、结节是否有声影、结节回声图像等进行个体化分析，可以使大多数患者放下心理包袱，明确BI-RADS分级<4类乳腺增生结节距离乳腺癌很遥远，因而保持健康心理状态。凡是过度担忧自己病情会恶化的女性，特别需要耐心从专业的角度解释乳腺增生结节的形成、发展、恶化等诱因，以及促发病情加重的种种刺激，不仅从中医肝气郁结、乳络淤堵等方面进行疏导，而且紧紧围绕影像学指标进行宣教，让患者能充分接受专业角度下乳腺增生结节发展趋势，把认为BI-RADS分级<4类乳腺增生结节会恶变的心理压力给予爱心加耐心解除。

2 结果

2.1 2组护理干预前焦虑量和抑郁量评分比较 护理干预前2组焦虑量和抑郁量评分差异无统计学意义(P>0.05)。见表1、2。

表1 2组护理干预前焦虑量评分比较 n=83,分,

表2 2组护理干预前抑郁量评分比较 n=83,分,

2.2 观察组(干预前后)和对照组焦虑量评分比较 观察组在护理干预后焦虑量和抑郁量评分均较干预前明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)，对照组没有实施相关护理干预，疫情3个月后焦虑量和抑郁量评分明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 观察组(干预前后)和对照组(疫情3个月前后)焦虑量评分比较 n=83,分,

2.3 观察组(干预前后)和对照组(疫情3个月前后)抑郁量评分比较 观察组在护理干预后焦虑量和抑郁量评分均较干预前明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)，对照组没有实施相关护理干预，疫情3个月后的焦虑量和抑郁量评分明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 观察组(干预前后)和对照组(疫情3个月前后)抑郁量评分比较 n=83，分，

3 讨论

焦虑量和抑郁量评分对乳腺增生结节患者的心理状态有很好的评价作用，焦虑分量表的敏感度较高，特异度稍低，而抑郁分量表的特异度较高，但敏感度稍低，表明采用焦虑分量表筛查乳腺增生结节抑郁心理时漏诊的可能性较小，而采用抑郁分量表筛查乳腺增生结节患者抑郁心理时则误诊的可能性较小[7]。结合护理干预对焦虑量和抑郁量评分的影响，尤其对焦虑量和抑郁量评分过高的患者，给予心理疏导和专业护理干预的密切配合，能及时解决乳腺增生结节患者的痛苦。积极有效的心理疏导和专业护理干预，也能避免病情加重。

在乳腺科门诊，50%～70%的女性有乳腺增生[8]，而通过彩超检查发现有乳腺增生结节的女性，会留下不良的心理阴影，特别是伴有临床表现的患者，如不规律疼痛、可触及结节、肿块的患者，这些女性迫切需要对自身乳腺健康有更可信、更科学的认知[9]，对这些研究对象进行焦虑量和抑郁量评分，可以了解她们由于乳腺增生结节导致的对生活质量影响的程度。对有家族史的、药物治疗无效的乳腺增生患者，尤其适用于进行焦虑量和抑郁量评分的基础上给予适当护理干预。现代医学超声设备能够更清晰的判断乳腺增生结节的边界、毛刺、内部回声、血流状况、后方声影衰减、细微钙化点、汇聚征等[9]，对评估结节的恶性变趋势更有价值。由于超声检查完全是无创、无辐射的，可以反复多次检查，对妊娠期女性也适用[10]。

精神科医学证实，性格内向、长期抑郁、焦虑不安等不良刺激，会影响大脑边缘系统，导致体内神经免疫和内分泌紊乱，黄体激素水平下降，雌激素升高[11]。此外，情绪波动、肝火旺盛会抑制卵巢排卵功能[12]。出现孕酮下降，雌激素水平相对升高，这些因素均会加重乳腺增生，对已经形成了乳腺增生结节的女性，加剧了促发癌变的危险。通过定期超声监测，进行科学的护理干预，改善了这些研究对象的疑虑和困惑，从而降低患者的焦虑量和抑郁量评分，改善她们的生活质量[13]。专业的护理干预，需要从对乳腺增生结节的科学认知出发，结合患者的个体情况，滤过患者具有的不正确的认识，并具备丰富的中医养生知识，灌输给患者，促其将对乳腺增生结节癌变的担心转化为提高生活质量的常识，用于提高认识，转化观念。

本次研究采用了快递给每一个研究对象问卷进行抑郁量和焦虑量评分的方式，并通过网络指导患者，做到了护理干预的密切观察，所有乳腺腺病结节的患者，最担心癌变的问题[14]，当前临床普遍认为，护理干预对于增强临床治疗效果、提升患者的治疗体验十分重要。对乳腺腺病结节的患者，常规护理主要集中在用药指导和基础性乳房保健知识讲解，而对于心理状态等因素的重视程度不足，特别是通过专业知识进行护理干预不够到位。网络通讯并没有疏远医护与患者的关系，相反，患者更迫切需要专业知识丰富的护理措施[15]，因而采取积极的网络护理干预，才能更有效对患者实施综合护理干预，以改善其心理状态，促进患者尽快恢复。

本次通过网络进行的针对BI-RADS分级<4类乳腺增生结节患者焦虑量和抑郁量评分研究，可以非常明显的看到，只要把科学的影像学知识、专业知识进行耐心解读，患者能够认识到BI-RADS分级<4类乳腺增生结节癌变风险并不高，所以经过爱心心理疏导，专业病例分享，科学影像学指标讲解，患者的焦虑量和抑郁量会明显下降，观察组较对照组的焦虑量和抑郁量评分都会在护理干预后明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)；相反，对没有给予这些护理干预的患者进行量化评分发现，患者焦虑量和抑郁量评分明显上升，差异有统计学意义(P<0.05)；表明了护理干预的重要性，特别是专业护理干预的优势。