人本位健教结合规范化管理对癌痛患者治疗意愿、康复信念、生活质量的影响

邓婷婷 郑静静

癌痛是癌症患者临床症状中较为常见的一种，患者由于疼痛的折磨、家庭经济状况等因素会出现治疗意愿低下的情况，且会从心理、精神、生理、社会等多个方面对患者的生活质量产生影响[1,2]。康复信念对于癌痛患者自觉采取促进健康的行为具有重要作用，而癌痛患者对癌痛知识、治疗等方面认知不足，在癌痛发生时应对方式不正确，会影响癌痛控制效果，导致患者的康复信念不坚定。人本位健教是以患者为中心，观察判断疾病反应，尽量满足和缓解疾病和治疗过程给患者带来的情感、心理、功能等整体方面带来的个性化需求和改变，符合癌痛患者的护理需求，在临床现状，对癌痛患者的症状，只能遵医嘱给予相应的止痛治疗，缺乏人本位健教规范管理，故此在临床中应有效控制癌痛、加强管理干预[3,4]。本文对人本位健教联合规范化管理在癌痛患者中的作用进行分析，并探讨其对治疗意愿、康复信念、生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究对象为2017年1月至2019年7月在我院接受治疗的120例癌痛患者，依据随机数字表法分为2组，每组60例。对照组：男38例，女22例；年龄24～79(55.46±5.10)岁；疾病类型：乳腺癌5例，肺癌22例，肝癌13例，肠癌9例，胰腺癌5例，其他类型6例；癌痛程度：中度疼痛41例，重度疼痛19例。观察组：男36例，女24例；年龄25～80(55.53±5.17)岁；疾病类型：乳腺癌6例，肺癌23例，肝癌12例，肠癌8例，胰腺癌6例，其他类型5例；癌痛程度：中度疼痛43例，重度疼痛17例。2组基本资料相比对差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①患者均经术后病理学检查、细胞学检查明确诊断为恶性肿瘤，均存在癌性疼痛，并与《中国常见恶性肿瘤诊治规范》中有关标准相符合；②预计生存期≥6个月；③所有患者自愿配合本次研究并愿意接受随访。

1.2.2 排除标准：①存在其他全身性疾病的患者；②存在视听觉障碍、沟通交流障碍的患者；③对止痛药物过敏；④研究期间因疾病原因中途死亡的患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组：常规健康教育和护理。由责任护士在治疗护理过程中根据患者情况予以相应的健康宣教，同时做好环境护理、用药指导、饮食干预，遵医嘱对患者进行镇痛处理，定时对患者情况进行观察。

1.3.2 观察组：人本位健教结合规范化管理。

1.3.2.1 人本位健教：由高年资、经验丰富并通过考核培训的责任医师、责任护士、疼痛专管员组成疼痛小组，根据患者的实际情况制定人本位健康教育路径表，并按照路径表进行癌痛管理，具体内容包括：①入院时：疼痛小组成员采用亲切、温和的态度和语气主动向患者及其家属自我介绍，拉近护患之间的距离，增强患者的信任感，并带领患者熟悉医院环境，了解相关规章制度。通过发放健康教育手册、播放相关教育视频等方式促使患者及其家属正确认知疾病和癌痛。②第一次给药：疼痛小组成员向患者强调遵医嘱正确用药的重要性；发放疼痛日记，通过示范和讲解鼓励患者表达疼痛，每日将症状、程度记录在疼痛日记中；小组成员耐心回答患者提出的问题，并在用药期间播放舒缓的音乐，稳定患者的情绪。③给药后评估：在给药后的一定时间内对患者的疼痛程度进行评估，并耐心倾听患者讲述自身感受，小组成员表达自身的理解和支持，同时对药物不良反应发生情况进行观察[5]。④给药后24 h：责任护士对患者的疼痛控制情况、药物不良反应情况进行了解，并掌握患者的饮食、睡眠等情况，及时向主管医师汇报；根据患者心理状况的变化，及时进行针对性的心理疏导，引导患者保持身心放松，自我调节情绪，必要情况下，邀请有用药经历的病友现身说法。⑤用药过程：对患者疼痛日记进行查看并掌握患者疼痛控制情况，根据患者的具体情况及时调整治疗及护理方案；定期开展健康教育讲座、病友交流会。⑥出院前1 d：结合患者的实际情况制定出院康复计划，并对患者的疼痛知识掌握情况进行评估；发放健康教育手册、康复计划书以及出院后所用药物，将特殊药物管理注意事项详细告知患者及其家属。⑦出院当天：小组成员以和蔼的态度和亲切的语言与患者进行一对一的沟通交流，叮嘱患者定期复诊，并交换联系方式，建立随访档案。⑧出院后随访：出院1周后通过电话随访掌握患者的用药情况，了解患者是否按照计划进行康复，根据患者的情况予以相应的指导；借助网络平台进行延续性的健康宣教。

1.3.2.2 规范化管理：①建立规范化癌痛护理小组，对癌痛治疗护理制度和相关流程进行完善和规范，定期组织护理人员参与癌痛规范化管理培训，提高护理人员的操作技能和沟通水平，熟练掌握癌痛评估、分类及镇痛方法等技能，对癌痛的宣教内容、评估工具、镇痛方法等进行统一。②疼痛评估：结合患者的病史、疼痛经历、心理因素、临床相关检查进行疼痛全面评估，同时采用视觉模拟评分法评估疼痛程度。③疼痛干预：非药物干预方面则通过积极的心理支持、音乐疗法、放松训练等措施减轻患者的疼痛感；药物治疗方面则予以规范化三阶梯镇痛，对镇痛效果、用药不良反应等情况进行观察，指导患者对呼吸频率进行调整，及时发现和处理异常情况[6,7]。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 通过问卷调查的方式了解2组患者的治疗意愿并进行评分，采用0～4分的5级评分法，问题主要为认为自己需要癌痛方面的治疗及健康指导吗？完全没必要为0分，不太必要为1分，一般为2分，比较必要为3分，非常必要为4分，分值越高表明患者的治疗意愿越强烈。

1.4.2 采用视觉模拟评分评估干预前、干预后2组患者的疼痛情况，10分制，由患者在标有数字0～10的标尺上标出代表自身疼痛感觉的相应位置，其中0分为无痛，1～3分、4～6分、7～10分依次表示轻度、中度、重度疼痛。

1.4.3 在2组患者干预前、干预后对其疼痛知识掌握情况进行评估，随机抽取疼痛知识题库中的20题进行考查，百分制，90分为达标，计算达标率和疼痛知识得分。

1.4.4 在干预前、干预后采用一般自我效能量表(GSES)评估2组的自我效能，共有10个项目，采用1～4分的4级评分法，分值越高，提示自我效能越高，康复信念越强。

1.4.5 在干预后采用癌症患者生活质量测定量表(EORTC QLQ-C30)评估2组患者的生活质量，包括5个功能量表和1个整体生活质量量表，分值区间均为0～100分，以得分高为优势。

2 结果

2.1 治疗意愿评分、疼痛评分 2组患者干预前的治疗意愿评分、疼痛评分进行比较差别不大(P>0.05)；两组患者组内干预前、干预后的治疗意愿评分、疼痛评分对比存在较大差距(P<0.05),干预后，观察组患者的治疗意愿评分比对照组高，疼痛评分较对照组更低(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗意愿评分、疼痛评分比较 n=60，分,

2.2 疼痛知识掌握情况 观察组患者的疼痛知识掌握达标率以及干预后的疼痛知识得分均比对照组高(P<0.05)。见表2。

表2 2组疼痛知识掌握情况比较 n=60

2.3 自我效能得分 观察组患者干预前的自我效能得分与对照组相差不大(P>0.05)，干预后的自我效能得分比对照组高(P<0.05)；且2组患者干预后的自我效能得分均较干预前提高(P<0.05)。见表3。

表3 2组自我效能得分比较 n=60,分,

2.4 生活质量得分 干预后，观察组患者的各功能量表得分和整体生活质量得分均比对照组数据高(P<0.05)。见表4。

表4 2组生活质量得分比较 n=60,分,

3 讨论

部分癌痛患者对癌痛的发病机制、治疗方法等知识不太了解，加上癌痛症状、抗癌药物毒副作用的影响，会导致患者出现负面情绪，患者容易对治疗丧失信心[8]，康复信念不强，进而不配合临床治疗和护理，导致临床疗效降低，从而降低生存质量，因此对癌痛患者加强健康教育以及癌痛管理十分重要[9,10]。

人本位医疗注重诊断、治疗、护理、康复、服务等多个环节在医疗服务过程中的重要性，以患者的感受为主导进行护理服务，能够实现疗效、安全、效益的共赢，并有利于改善医患关系[11]。人本位是一种价值取向，以个人为本位，根据个人发展的需要确定教育目的和进行教育的理论，以人为本、以患者为中心都是人本位价值取向的体现[12]。在癌痛患者健康教育路径中融入人本位元素，一方面能够为癌痛患者制定针对性的健康教育内容以及教育路径，发放癌痛教育手册、疼痛日记本、康复计划书，并制定“人本位”疼痛教育流程以及多种的教育形式能够有效提高患者及其家属对疾病、癌痛相关知识的了解程度，另一方面，“人本位”观念能够促进护理人员服务意识的增强，在关注患者疾病治疗效果的同时注重患者的健康需求和心理需求，能够解决患者治疗期间出现的各种问题，调整患者的身心状态，建立和谐的护患关系，有助于患者积极配合癌痛和管理[13-15]。癌痛规范化管理中由专业的团队进行疼痛评估和疼痛干预能够有效缓解患者的疼痛，促使患者的治疗意愿和依从性提高，更具专业性、规范性和系统性，可消除影响癌痛控制效果的因素[16-18]。

本研究显示，观察组干预后的治疗意愿评分、疼痛知识掌握情况、自我效能得分均优于对照组，且疼痛评分更低，说明人本位健教联合癌痛规范化管理能够加强护患之间深层次的沟通交流，满足患者的健康教育需求和心理需求，更快适应医院环境，减轻癌痛程度，提高治疗意愿和自我效能，有助于增强康复信念，从而提升配合度；另外观察组患者干预后的生活质量得分更高，这是因为人本位健教可使患者更好地配合癌痛规范化管理，能够有效缓解患者身心不适感，减轻癌痛相关症状，从而有利于提升生活质量。本文中人本位健教结合规范化管理对癌痛患者进行干预，能够根据患者的实际需要直接让癌症患者获益，并能够提高患者家属以及社会对癌痛的认知水平，进而能够为癌症患者带去更多的关怀和尊重。治疗意愿、康复信念是影响治疗依从性以及临床疗效的重要影响因素，通过人本位健教联合癌痛规范化管理可使癌症患者正确认知个人价值，并高度尊重患者的意愿，能够让患者对癌痛变化、应对措施深入了解，进而能够提高治疗依从性，建立强烈的康复信念[19,20]。

综上所述，人本位健教联合癌痛规范化管理在提高癌痛控制效果、治疗意愿、健康知识掌握程度、康复信念以及生活质量方面具有良好的效果。