异丙酚复合瑞芬太尼全身麻醉对前列腺癌根治术患者眼内压和眼灌注压的影响

席文娟 么安亮 李军 刘健 王振华

前列腺癌作为一种恶性肿瘤病症，疾病发生及发展与细胞免疫功能紊乱有着十分密切的关联，对患者生命安全有严重威胁[1]。临床治疗前列腺癌多选用前列腺癌根治术，此术式虽然具有良好疗效，但手术过程中患者的体位变化、麻醉药物使用及颅内压上升等一系列因素均可能导致眼灌注压下降、眼内压升高，造成视网膜血流量下降，诱发围术期失明等并发症，严重影响患者预后质量，因此应重视手术麻醉药物、体位的合理选择，进而改善前列腺癌根治术患者的眼内压及眼灌注压[2,3]。本研究选取64例前列腺癌根治术患者，分析前列腺癌根治术麻醉中异丙酚复合瑞芬太尼全身麻醉方式对其眼内压、眼灌注压的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用回顾性分析方法，研究对象为2018年3月至2019年6月入院的64例前列腺癌根治术患者，根据不同麻醉方式分为对照组和研究组，每组32例。研究组年龄56～77岁，平均年龄(67.85±4.09)岁；体重指数(19.46～25.27)kg/m2，平均体重(22.96±1.43)kg/m2；美国麻醉医师协会分级：Ⅱ级22例，Ⅲ级10例。对照组年龄55～77岁，平均年龄(67.71±4.14)岁；体重指数(19.36～25.38)kg/m2，平均(23.08±1.52)kg/m2；美国麻醉医师协会分级：Ⅱ级21例，Ⅲ级11例。2组一般情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，所有患者知情并签署知情同意书，且经医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准:①与《泌尿系统及男性生殖器官肿瘤病理学和遗传学》[4]中前列腺癌诊断标准相符者；②经盆腔MRI、直肠前列腺超声等检查确诊为前列腺癌者；③行前列腺癌根治术者；④美国麻醉医师协会分级Ⅱ～Ⅲ级者。

1.2.2 排除标准:①伴有严重精神病症者；②既往服用抗焦虑、抗抑郁及镇静剂，有药物依赖史者；③合并上呼吸道感染、困难气道、内分泌与代谢性疾病、肝肾功能障碍、慢阻肺疾病、心血管系统疾病者；④伴发脑血管、中枢神经系统疾病者。

1.3 方法

1.3.1 对照组:给予七氟烷复合瑞芬太尼全身麻醉，即：入室之后均行脉搏氧饱和度、心电图及血压监测，根据监测情况确定麻醉深度指数，于局部麻醉下与桡动脉穿刺置管；全身麻醉诱导患者先吸入高浓度七氟烷(生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，规格：120 ml)，意识消失后依次静脉注射0.2 mg/kg咪达唑仑(生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，规格：2 ml∶2 mg)、3～4 g/kg舒芬太尼(生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，规格：2 ml∶100 μg)、0.15 mg/kg顺苯磺酸阿曲库胺(生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，规格：10 mg/瓶)，然后进行气管插管给予机械通气，手术过程中持续静脉泵入0.5%～4%七氟烷与1～2 μg/kg瑞芬太尼(生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，规格：5 mg)予以麻醉维持，麻醉完成后建立头低臀高截石体位并倾斜40°～45°，给予常规消毒处理及铺单后建立气腹。

1.3.2 研究组:给予异丙酚复合瑞芬太尼全身麻醉，即入室之后均行脉搏氧饱和度、心电图及血压监测，根据监测情况确定麻醉深度指数，于局部麻醉下与桡动脉穿刺置管；全身麻醉诱导静脉注射0.2 mg/kg咪达唑仑、1～2 mg/kg丙泊酚(生产厂家：四川国瑞药业有限责任公司，规格：50 ml∶0.5 g)、3～4 g/kg舒芬太尼、0.15 mg/kg顺苯磺酸阿曲库胺，然后进行气管插管给予机械通气，手术过程中持续静脉泵入4～8 mg·kg-1·h-1异丙酚(生产厂家：西安力邦制药有限公司，规格：10 ml∶0.1 g)与1～2 μg/kg瑞芬太尼予以麻醉维持，麻醉完成后建立头低臀高截石体位并倾斜40°～45°，给予常规消毒处理及铺单后建立气腹。

1.4 观察指标 观察并记录不同时间点(诱导前、插管后5 min、建立头低臀高截石体位及气腹30 min、建立头低臀高截石体位及气腹90 min、停气腹平卧后15 min、手术完成60 min)的麻醉深度指数、呼气末二氧化碳、潮气量、平均动脉压与眼内压、眼灌注压变化。由同一医师选取非接触式眼压计(日本拓普康测)测量眼内压，平均动脉压减去眼内压即眼灌注压。

2 结果

2.1 2组麻醉深度指数、呼气末二氧化碳、潮气量、平均动脉压比较 2组不同时间点的麻醉深度指数、呼吸末二氧化碳、潮气量、平均动脉压差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组麻醉深度指数、呼吸末二氧化碳、潮气量、平均动脉压比较

2.2 2组眼内压、眼灌注压比较 2组诱导前、插管后5 min、停气腹平卧后15 min、手术完成60 min时间点的眼内压、眼灌注压差异无统计学意义(P>0.05)；研究组较对照组建立头低臀高截石体位及气腹30 min、90 min时间点的眼内压更低，眼灌注压更高(P<0.05)。见表2。

表2 2组眼内压、眼灌注压比较

3 讨论

前列腺癌是一种男性泌尿生殖系统恶性肿瘤疾病，可能与遗传、种族、年龄、肥胖、环境及性激素等一系列因素有关，发病率呈逐年上升趋势[5-7]。

目前，前列腺癌根治术是治疗前列腺癌的首选方式，具有良好疗效，但手术麻醉后患者多需要变换体位，如头低位、俯卧位等，可能造成眼内压水平上升，而患者眼内压上升可减少眼球血供，且手术期间若眼内压水平超过视网膜动脉收缩压，会造成供应视神经、视网膜的血流中断，诱发失明[8,9]。从手术方面来看，眼内压变化与多种因素相关，丙泊酚、依托咪酯、阿片类药物及巴比妥类等麻醉药物与低温、过度通气等均可导致眼内压下降，而颅内压上升、体位变换、呼吸阻力增大、呛咳、麻醉过浅等均可导致眼内压上升[10,11]。同时，前列腺癌根治术治疗过程中需建立头低臀高截石体位及二氧化碳气腹，这一过程可能会增加患者的腹腔内压，膈肌上抬，抑制肺脏扩张，减少潮气量，且血压管受压会降低静脉回流并增大静脉系统压力，导致上巩膜静脉压增加，致使眼内压水平升高[12,13]。

本研究结果显示，研究组与对照组插管后5 min、停气腹平卧后15 min、手术完成60 min时间点的眼内压升高不显著，眼灌注压下降不显著，差异无统计学意义(P>0.05)；但是，研究组在建立头低臀高截石体位及气腹30 min、90 min时间点的眼内压明显低于对照组，且眼灌注压更高，差异有统计学意义(P<0.05)，提示前列腺癌根治术患者麻醉中异丙酚复合瑞芬太尼全身麻醉方式对眼内压及眼灌注压的改善效果优于七氟烷复合瑞芬太尼，主要在于七氟烷作为一种吸入性麻醉药物，具有机体干扰小、吸入强度调节便捷、呼吸道刺激小及无刺激性气味等多种优势，可有效增强患者在手术过程中的心肌收缩能力，减少心肌细胞受损，使心率维持正常，而异丙酚作为一种短效麻醉药物，复合瑞芬太尼麻醉可适度缩短麻醉药效维持时间，降低血管外周阻力，具备显著的循环抑制作用，还可在很大程度上减少血小板内钙离子浓度与对内分泌产生的影响，促使静脉压流，降低静脉系统压力与上巩膜静脉压，且不会增大心肌耗氧量，并进一步降低颅内压，在此基础上使眼内压下降[14,15]。

前列腺癌根治术患者麻醉中异丙酚复合瑞芬太尼全身麻醉方式的应用效果显著，可有效降低患者的眼内压与提升眼灌注压，改善预后质量。