非药物治疗对精神分裂症认知功能障碍的康复效果分析

史鹏达 罗爱军 侯玉玲 徐红

精神分裂症是一种临床较为严重的精神类疾病，主要症状表现为认知功能损伤。认知功能是人们感知、适应外界客观环境的重要能力，对预测疾病发展、治疗效果及功能恢复水平具有重要作用，是反映患者预后及生活质量的有效、可靠指标[1]。非药物治疗可帮助精神分裂症患者纠正不良认知、增加治疗依从性、促进病情好转，越来越被人们重视[2],同时可有效改善患者精神状态，优化社会功能。本研究探讨非药物治疗对精神分裂症认知功能障碍的康复效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2018年12月至2019年5月在秦皇岛市九龙山医院住院治疗病情稳定伴有认知功能障碍的精神分裂症患者104例参加，按照干预方法不同分为对照组和研究组，每组52例。研究组中男30例，女22例；平均年龄为(27.7±7.46)岁；平均病程(3.98±3.21)年；有经典抗精神病药物服用史者26例，新型抗精神病药物服用史者21例，两种药物联合服用者5例；初中29例，高中及以上23例。对照组52例，其中男31例，女21例；平均年龄(29.7±6.86)年；平均病程(4.38±2.81)年；有经典抗精神病药物服用史者26例，新型抗精神病药物服用史者20例，两种药物联合服用者6例；初中32例，高中及以上20例。2组患者性别比、年龄、病程、服药史、文化水平等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。患者及其家属知情并签署同意书。本研究经过医院伦理委员会同意。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①符合中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)诊断标准[3]；②病程>3年；③病情稳定；④能够配合并独立完成问卷；⑤年龄19～50岁；⑥初中及以上文化程度，无严重药物不良反应；⑦无严重躯体疾病，四肢活动正常。

1.2.2 排除标准：①既往有癫痫、脑外伤病史者；②有心脏起搏器植入者；③脑电异常者；④有其他严重躯体疾病者；⑤酒精等物质滥用者；⑥精神发育迟滞者；⑦痴呆；⑧孕妇和哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1 对照组：给予精神科常规治疗及护理。

1.3.2 研究组：在对照组治疗和护理基础上联合非药物治疗。非药物治疗疗程为3个月。参与本研究的医护人员均需经过专门培训，其中1名主任医师、1名主治医师、1名主任护师、1名心理咨询师、1名主管护师、和1名护师，非药物治疗的场地在病房和工娱治疗中心完成。在正式非药物治疗前首先评估患者，根据患者的病情、适应性、学习能力、过往工作经历制订个体计划，按计划实施。

1.3.2.1 作业治疗：将研究组52例患者分成4组，每组12例，选出4名德高望重患者任各组组长，承担示教工作，经过主任医师制订计划，主任护师指导，主管护师进行操作，通过系统的、专业的作业来改善患者的认知功能，提高患者不同方面不同程度的认知功能，训练时间为3个月。①进行为期1个月的生活技能培训。小组活动包括饮食，洗漱，上厕所，穿、脱衣服，建立睡眠模式等，2次/周，30 min/次。工具性日常生活活动，教患者如何购物、打电话、乘车、使用维护家电设备等，1次/周，30 min/次，按照个体计划进行行为训练，督促患者自己执行命令并完成。②兴趣爱好培养1个月，在工娱治疗中心完成，2次/周，30 min/次，内容有丝带绣、棋类、绘画书法、歌唱比赛、乒乓球赛、健身操等。给予患者信息及语言提示，寻找患者感兴趣的话题，鼓励患者进行阅读练习，语言表达练习，讲故事、写治疗日记等。③职业技能训练1个月，如准时上下班，工作时表现、退休的准备与适应，必备的工作技巧等，1次/周，30 min/次。定期召开小组会，检查目标落实情况，包括沟通和互动技巧、情绪管理、认知技巧等，鼓励患者向完成好的病友学习，通过集体性活动增加患者的交友范围和生活乐趣，使患者更加积极地进行康复。

1.3.2.2 健康宣教：由精神科主治医师、主管护师主持进行，2次/周，30 min/次，向患者介绍精神疾病一般知识，如疾病发生的原因、临床表现症状等，让患者对自身疾病有充分的了解。同时向患者介绍精神疾病的药物治疗及非药物治疗方法，精神疾病的康复知识，各种问题的应对措施，逐渐消除疑虑和病态思维，建立正常的思维和信念。心理咨询师根据患者的具体心理问题对心理咨询进行分析，制定针对性的措施，提供心理咨询和干预，对患者持诚恳的态度。

1.3.2.3 心理疏导：针对精神病患者的具体心理问题和不良心理问题进行针对性疏导及干预措施；鼓励患者倾诉自己内心体验和感受，使患者消除不良情绪和体验，激发他们对生活的热情和信心，为其回归社会和家庭打下良好的基础。

1.4 评定方法 观察2组治疗效果、执行功能、心理状态及日常生活能力。(1)采用阳性和阴性综合征量表(PANSS)对2组患者的治疗效果进行评估，该量表共30个项目，阳性量表和阴性量表分别由72个项目组成，一般精神病理量表由16个子项目组成。该量表由0～6级评分法进行评定，评分越高表明疾病症状越严重[4]。(2)采用威斯康星卡片分类测验(WCST)对2组患者的执行功能进行测评，该测评量表内容主要包括随机错误数、持续错误数、总应答数、完成分类数、正确应答数[5]。(3)采用可重复成套神经心理状态测量量表(RBANS)对2组患者的认知功能进行评估，该量表包括即刻记忆、视觉广度、语言功能、注意力、延迟记忆[6]5个因子。(4)采用日常生活能力量表(ADL)评估2组患者的生活质量。该量表10个项目，主要内容包括进食、穿衣、行走、入厕、洗浴等，采用4级评分法进行评分，满分100分。评分越高表明患者的生活质量越佳。

2 结果

2.1 PANSS评分比较 2组非药物治疗前后PANSS在总分及各因子分数均较入组时降低(P<0.01)，且研究组低于对照组(P<0.01)。见表1。

表1 2组PANSS评分比较 n=52，分，

2.2 WCST、RBANS评分比较 2组患者治疗3个月后WCST中的总应答数、持续错误数、随机错误数均降低(P<0.05)，正确应答数、完成分类数均升高(P<0.05)。与对照组比较，研究组第3个月末的总应答数、持续错误数、随机错误数均较低(P<0.05)，正确应答数、完成分类数均较高(P<0.05)。研究组第3个月末(RBANS)总分及各因子分均较入组时升高(P<0.01)，且高于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 2组WCST、RBANS评分比较 n=52，分，

2.3 ADL评分比较 入组时，2组患者ADL评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗3个月，2组患者的ADL评分均明显高于入组时(P<0.05)，且与对照组比较，研究组患者的ADL评分均明显较高(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者的ADL评分比较 n=52，分，

3 讨论

认知功能是人类生存和发展的重要功能，主要表现在感知，思维，学习等方面[7]。认知损害主要表现为以大脑执行功能障碍，它涉及信息处理，处理，分析和集成的障碍，以及改善任务和解决问题的综合能力的障碍。它主要基于脑执行功能障碍，这不仅涉及信息的加工、处理、分析和整合的障碍，还涉及完善任务和解决问题的综合能力[8]。目前，精神分裂症的主要治疗是基于抗精神病药，只能维持和改善患者的病情，临床能够有效改善症状，但不能从根本上治愈[4]，而且药物不良反应较多，患者拒绝或停止药物治疗，病情即可能加重、复发，所以许多精神科医生开始寻求其他途径来治疗[5]。认知功能受到遗传、疾病进程、病房管理、住院时间等因素的影响，除给予抗精神病药外，非药物治疗也非常重要[6，7]。本次研究在抗精神病药物治疗的基础上，针对患者的具体病情采取针对性地作业治疗、健康宣教及心理疏导等非药物治疗措施，在改善患者阳性和阴性症状、纠正不良认知、提高生存质量、优化社会功能等方面均有明显的作用。

本研究中认知功能评分比较，研究组在非药物治疗第3个月PANSS总分及各因子分均低于对照组(P<0.01)，非药物治疗可以减轻精神疾病的严重程度，改善精神分裂症患者阴性和阳性症状。通过健康教育，使患者了解坚持服用药物的重要性，减轻了患者的疑虑，有效提升患者治疗的积极性，临床症状得到改善。药物治疗对患者阴性症状效果不显著，而非药物治疗能够改善患者的阴性症状。根据患者个人情况进行有针对性的健康教育，对不积极参加活动的患者，医护人员应该监督并鼓励患者参加各种技能培训，以便改善不良症状。这与王卫平等[8]的研究一致。

研究组在非药物治疗3个月后各种执行功能已得到显著改善。通过健康教育和心理咨询，不仅可以改善精神分裂症患者的认知能力，还可以通过生活技能和社交技能培训来恢复患者家庭和社交生活的真实本性。患者之间互相关心、支持，提高了患者责任心，日常生活自理能力，控制好自我情绪和情感，积极表达自己内心感受和体验，使患者的执行功能得到显著提升，这与董玲等[9]研究结论基本一致。

治疗后，研究组RBANS总分及各因子评分均明显较对照组提高(P<0.05)，研究组患者的记忆、言语功能、注意力等改善程度明显优于对照组患者。治疗中根据患者具体表现实施活动计划，发挥最大潜能，留意语言非语言的提示，督促患者全身参与到治疗中，使其重建技能，并有针对性的进行社会功能训练，增加了患者自信心，树立正确的观念，消除不合理的认知，经过一系列的强化训练，可以有效提升患者解决问题的能力，显著改善患者的不良心境，使患者的认知功能和社会功能得到明显提高，治疗效果显著。

综上，非药物治疗不仅改善精神分裂症患者认知功能障碍，提高情感表达水平，同时可以有效改善患者的心理状态，重建认知功能，提高生活和职业技能[10]，优化社会行为能力和社会功能，为患者精神康复提供保障，对促进患者的全面康复具有重要作用[11-16]。