药物治疗高血压患者有效控制血压的独立预测因子

魏长斌

[摘要] 目的 探討药物治疗高血压患者血压有效控制的独立预测因子。 方法 选取2017年3月至2020年3月我院治疗的高血压患者1057例为研究对象，根据血压控制情况分为血压受控组（收缩压<140 mmHg且舒张压<90 mmHg）和血压未受控组（收缩压≥140 mmHg且舒张压≥90 mmHg）。比较两组一般资料和血压水平，采用Logistic回归分析评估高血压患者血压控制的相关因素。 结果 40.49%（428/1057）的高血压患者经过药物治疗后血压受控。血压受控组年龄为（58.82±12.53）岁、男性为48.60%、习惯性饮酒者为5.61%、吸烟者为6.78%、运动者为41.82%、NSAIDS使用者为10.05%、有高血压家族史者为9.11%、合并心血管疾病者为30.14%，与血压未受控组的（59.73±13.89）岁、62.96%、11.45%、15.26%、23.69%、19.87%、26.39%、40.06%比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。Logistic回归分析结果显示，年龄≥60岁（OR=2.33）、男性（OR=1.24）、BMI≥28.00 kg/m2（OR=2.37）、习惯性饮酒（OR=1.46）、长期使用NSAIDS（OR=1.41）、心血管疾病（OR=1.57）为血压控制的危险因素，而每周运动≥3.5 h（OR=0.84）为血压控制的保护因素。 结论 肥胖、习惯性饮酒、长期使用NSAIDS、每周运动≥3.5 h与血压控制有关，应被视为潜在的干预目标。

[关键词] 高血压;药物治疗;血压控制;预测因子;运动

[中图分类号] R544.1          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）07-0107-04

Independent predictors of effective control on blood pressure in hypertensive patients treated with drugs

WEI Changbin

Pharmacy Department， Qinghai Provincial Communications Hospital， Xining   810000， China

[Abstract] Objective To explore the independent predictors of effective control of blood pressure in hypertensive patients treated with drugs. Methods A total of 1057 patients with hypertension treated in our hospital from March 2017 to March 2020 were collected as research objects. According to the blood pressure controlled situation ， they were divided into the blood pressure controlled group（systolic blood pressure <140 mmHg and diastolic blood pressure <90 mmHg） and the blood pressure uncontrolled group （systolic blood pressure ≥140 mmHg and diastolic blood pressure ≥90 mmHg）. The basic data and blood pressure level of the two groups were detected and compared. Logistic regression analysis was used to evaluate the related factors of blood pressure control in patients with hypertension. Results The blood pressure of 40.49%（428/1057） patients with hypertension was well controlled after drug treatment. Of the blood pressure uncontrolled group， the age was（58.82±12.53） years old， 48.60% was males， 5.61% was habitual drinking， 6.78% was smokers， 41.82% did exercises， 10.05% used NSAIDS， 9.11% had family history of hypertension， 30.14% complicated with cardiovascular disease; compared with（59.73±13.89） years old， 62.96%， 11.45%， 15.26%， 23.69%， 19.87%， 26.39%， 40.06% in the blood pressure uncontrolled group， the differences were statistically significant（P<0.05）. Logistic regression analysis showed that ≥60 years old age（OR=2.33）， male （OR=1.24）， BMI≥28.00 kg/m2 （OR=2.37）， habitual drinking （OR=1.46）， long-term use of NSAIDS （OR=1.41） and cardiovascular disease（OR=1.57） were risk factors for blood pressure control， while weekly exercise ≥3.5 h（OR=0.84） was a protective factor of blood pressure control. Conclusion Obesity， habitual drinking， long-term use of NSAIDS and weekly exercise ≥ 3.5 h are related to blood pressure control and should be regarded as potential intervention targets.

[Key words] Hypertension; Medication; Blood pressure control; Predictive factors; Exercise

心血管疾病（Cardiovascular disease，CVD）是世界范围内死亡率最高的疾病，而高血压是心血管疾病发病和死亡的主要因素之一[1]。了解高血压的预防策略、最佳治疗方法及有效控制措施，对于降低心血管疾病死亡率、降低疾病负担和社会经济负担具有重要意义。据报道，高血压影响了全球范围内约1/3的人群[2]，尽管已有多种有效的降压治疗方案和指导方针，高血压的患病率和控制率在不同国家和地区的差异仍较大。美国国家健康和营养调查（National health and nutrition examination survey，NHANES）的数据显示，有53.5%的人未将血压控制在140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以下[3]。欧洲心血管风险预防和管理调查研究显示，总人口中有51.6%患有难以控制的高血压[4]。中国是世界上最大的发展中国家，2002年中国营养与健康调查的数据显示，在中国，男性高血压患病率为20%，女性为17%，约233万高血压患者死于心血管疾病[5]。自此，中国开展了多项高血压防治活动，且医疗资源覆盖率和利用率大幅提高。近年来，虽然我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率有所提升，但在总体上仍处于较低水平，且高血压的发病也呈上升趋势。通过有效的药物治疗和患者生活方式改变，可有效降低高血压的患病风险。目前，高血压患者中血压控制的预测因素鲜有报道，基于此，本研究旨在评估药物治疗下的高血压患者的血压控制率，并明确与有效血压控制相关的独立预测因子，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2017年3月至2020年3月在我院门诊或住院诊断为高血压的患者1057例为研究对象，男604例（57.14%），女453例（42.86%）;平均年龄（59.36±13.26）岁。纳入标准：①符合《中国老年高血压管理指南2019》中高血压的诊断标准[6]，既往被诊断为高血压，或3次血压测量平均值中收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg，或在最近4周内自行使用降压药;②年龄>18岁;③接受至少4周的降压药物（包括利尿剂、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂等）治疗，并在治疗后提供至少3组可用的血压测量数据;④一般情况良好，自愿参加并配合研究。排除标准：①合并恶性肿瘤或其他重大系统性疾病;②年龄>80岁。本研究获得医院医学伦理委员会批准。

1.2方法

在医院电子化病历系统中获取研究对象的一般资料及并发症发生情况，根据患者身高和体重计算体质量指数（Body mass index，BMI）。在本研究中，吸烟者被定义为在过去12个月内曾吸烟的人，既往吸烟者被定义为戒烟1年以上的人，习惯性饮酒者被定义为每日饮酒的人。非甾体类抗炎药（Non-steroidal anti-inflammatory drug，NSAIDS）包括非那西汀的止痛药混合物、布洛芬等，NSAIDS的长期使用被定义为每周至少2次使用NSAIDS，持续至少2个月。研究对象均在医生或护士的协助下完成问卷调查，以获取其社会人口统计学状况、运动行为等资料。

由经规范化培训的医护人员使用常规血压计或经过校正的自动化测压设备（具有适当大小的袖带）对患者进行血压测量。测量前所有研究对象至少平静休息5 min，在坐姿下测量其收缩压（Systemic blood pressure，SBP）和舒张压（Diastolic blood pressure，DBP），SBP及DBP均测量3次取平均值，进行比较分析。对于接受药物治疗的高血压患者，血压受控被定义为SBP<140 mmHg且DBP<90 mmHg[3-4]，按照研究对象的血压控制情况，将其分为血压受控组和血压未受控组。

1.3统计学方法

应用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，对非正态分布的计量资料采用Mann-Whitney U检验，对正态分布的计量资料采用独立样本t检验;计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验或Fisher精确检验;采用Logistic回归分析评估高血压患者血压控制的相关因素，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料和血压水平比较

1057例研究对象中，40.49%（428/1057）的高血压患者经过药物治疗后血压受控，59.51%（629/1057）的高血压患者经过药物治疗后血压未受控。在血压未受控组中，40.85%（257/629）的患者SBP≥160 mmHg或DBP≥100 mmHg。血压受控组年龄为（58.82±12.53）岁、男性为48.60%、习惯性饮酒者为5.61%、吸烟者为6.78%、运动者为41.82%、NSAIDS使用者为10.05%、有高血压家族史者为9.11%、合并心血管疾病者为30.14%，与血压未受控组的（59.73±13.89）岁、62.96%、11.45%、15.26%、23.69%、19.87%、26.39%、40.06%比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.2高血壓患者血压控制相关因素的Logistic回归分析

对多种因素与高血压患者血压受控的关系进行单因素Logistic回归分析（单变量模型），然后在单因素Logistic回归分析的基础上，对有差异的因素进行校正后，进行多因素Logistic回归分析（多变量模型）。多因素Logistic回归分析的校正因素包括年龄、性别、体重、BMI、饮酒、每周运动≥3.5 h、长期使用NSAIDS、心血管疾病、糖尿病和高血压家族史，结果显示，年龄≥60岁（调整后OR=2.33，95%CI 1.34～3.27，P=0.034）、男性（调整后OR=1.24，95%CI 1.05～1.23，P=0.026）、BMI≥28.00 kg/m2（调整后OR=2.37，95%CI 1.56～5.29，P=0.012）、习惯性饮酒（调整后OR=1.46，95%CI 1.14～2.49，P=0.037）、长期使用NSAIDS（调整后OR=1.41， 95%CI 1.11～3.18，P=0.024）、心血管疾病（调整后OR=1.57，95%CI 1.23～4.24，P=0.003）为高血压患者血压控制的危险因素，而每周运动≥3.5 h（调整后OR=0.84， 95%CI 0.33～0.92，P=0.012）为高血压患者血压控制的保护因素。

3讨论

在过去的20年中，中国的高血压患病率呈上升趋势，并且已超过了一些中高收入的亚洲国家，如韩国、泰国和伊朗[7];虽然我国高血压的知晓率和治疗率略有提升，但中国高血压患者血压控制率却不如上述国家，仍处于较低水平[7-8]。本研究纳入我院高血压患者1057例，研究结果显示，在接受高血压药物治疗的患者中，只有40.49%（428/1057）的患者将其血压控制在理想范围内。流行病学研究结果显示，巴西的高血压血压控制率约为10.0%～57.6%[9]。美国2003—2010年的NHANES结果显示，人群中血压控制率为46.5%[3]，即SBP<140 mmHg且DBP<90 mmHg的高血压患者在所有高血压患者中的占比，包括那些不知道或没有使用抗高血压药物进行治疗的患者;若仅考虑使用抗高血压药物治疗的患者的高血压控制率，有66%的患者血压得到控制，高于本研究。一项欧洲研究结果显示的血压控制率与本研究結果基本一致[4]，但仍高于我国的血压控制率，在中国人群中发现的血压控制率低是一个普遍的公共卫生问题。收缩压干预试验的最新研究结果显示，在无糖尿病的高危患者中，将SBP控制目标定为120 mmHg比140 mmHg更能降低患者的相关不良临床结局[10]。本研究结果显示，血压不受控的高血压患者中，超过40%的患者SBP≥160 mmHg或DBP≥100 mmHg，这样的观察结果更加令人震惊和担忧。在对整个高血压患病人群的研究分析中，多变量Logistic分析结果显示，高龄（≥60岁）、男性、肥胖（BMI≥28.00 kg/m2）、习惯性饮酒、长期使用NSAIDS、心血管疾病为血压控制的危险因素，而每周运动≥3.5 h为血压控制的保护因素。其中肥胖、习惯性饮酒、长期使用NSAIDS、每周运动≥3.5 h是可改变的因素，应被视为高血压患者血压控制的潜在干预因素。高龄和肥胖是两个在文献中已经被证实的血压控制不良的预测因素[11-12]。非高龄（≤60岁）女性与血压受控相关，而男性中血压受控的非高龄患者比例较低，有研究结果显示，性别与血压控制率之间的差异主要取决于所分析的年龄组，高龄女性和非高龄男性的控制率最低[13]，因此，目前将性别作为血压控制的预测因素仍然存在争议，同时，性别与其他行为和因素（吸烟、饮酒、心血管疾病）具有一定内在联系。有文献报道，高血压与糖尿病之间的关联会增加心血管疾病的风险，需要进行更严格的血压控制[14]，而本研究中，33.08%（87/263）的高血压合并糖尿病患者血压受控。本研究也确定了与血压控制相关的4个重要可调节因素：肥胖，适度的体育锻炼、饮酒和NSAIDS的使用，有研究结果显示，饮酒、长期使用NSAIDS及缺乏运动的行为在中国较为普遍[15]，并且其中一些行为，如过量饮酒和缺乏运动等，已被证明是高血压的危险因素[16];与久坐的高血压患者相比，进行中等强度体力活动的高血压患者血压控制的可能性高18%[17]。尽管吸烟被认为是CVD的经典危险因素，但在本研究中，吸烟与血压控制之间未发现具有相关性。

综上所述，只有不到一半接受药物治疗的高血压患者血压得到了较好的控制;高龄、男性、肥胖、习惯性饮酒、长期使用NSAIDS、心血管疾病为血压控制的危险因素，而每周运动≥3.5 h为血压控制的保护因素;4种可调节因素（运动、肥胖、饮酒、NSAIDS的使用）与血压控制独立相关，应被视为潜在的干预目标。

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（收稿日期：2020-08-11）