数字减影血管造影联合神经介入溶栓术治疗缺血性脑血管疾病的效果及对脑血流动力学和血管内皮功能的影响

王楠

[摘要] 目的 探討数字减影血管造影联合神经介入溶栓术治疗缺血性脑血管疾病的效果及对脑血流动力学和血管内皮功能的影响。 方法 选取2018年9月至2019年9月缺血性脑血管患者160例，随机分为试验组与对照组，每组各80例。对照组患者仅进行常规静脉溶栓治疗，试验组则通过数字减影血管造影联合神经介入溶栓术治疗，比较两组患者近期治疗疗效、脑血流动力学和血管内皮功能指标变化情况。 结果 两组患者的近期治疗疗效、脑血流动力学和血管内皮功能指标变化比较，差异有统计学意义（P<0.05）。其中试验组患者痊愈、显效和有效比例高于对照组，治疗后，试验组患者脑血流动力学指标Qm值大于对照组，而WV、ZCV和RV值小于对照组，血管内皮功能指标ABI和PWV值小于对照组，PWV值则较大。 结论 数字减影血管造影联合神经介入溶栓术治疗缺血性脑血管疾病的效果较仅使用常规静脉溶栓治疗效果好，不仅能够改善脑血流动力学，同时还能够减轻血管内皮功能的损伤，值得临床广泛推广使用。

[关键词] 数字减影血管造影;神经介入溶栓术;缺血性脑血管疾病;脑血流动力学;血管内皮功能

[中图分类号] R743.3          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）07-0046-04

Efficacy of digital subtraction angiography combined with neural interventional thrombolysis on ischemic cerebrovascular disease and its impacts on cerebral hemodynamics and vascular endothelial function

WANG Nan

Department Ⅱ of Neurology，the Central Hospital of Jiamusi City in Heilongjiang Province， Jiamusi   154002， China

[Abstract] Objective To explore the efficacy of digital subtraction angiography（DSA） combined with neural interventional thrombolysis on ischemic cerebrovascular diseases and its impacts on cerebral hemodynamics and vascular endothelial function. Methods A total of 160 patients with ischemic cerebrovascular diseases from September 2018 to September 2019 were equally divided into the experimental group （n=80） and the control group（n=80）. The patients in the control group were only treated with conventional intravenous thrombolysis， while the patients in the experimental group were treated with DSA combined with neural interventional thrombolysis. Short-term therapeutic efficacies， cerebral hemodynamics and changes of vascular endothelial function indexes of the patients were compared and analyzed. Results There were statistically significant differences in short-term treatment efficacy， cerebral hemodynamics and changes in vascular endothelial function indexes between the experimental group and the control group（P<0.05）. Among them， the rates of recovery， marked efficacy and efficacy rate of patients in the experimental group were higher than those in the control group. After treatment， the Qm value of cerebral hemodynamics index of patients in the experimental group was higher than that in the control group， while the values of WV， ZCV and RV were lower than those in the control group. The values of ABI and PWV of vascular endothelial function indexes were lower than those in the control group， while the PWV value was higher. Conclusion DSA combined with neural interventional thrombolysis in the treatment of ischemic cerebrovascular disease has a better efficacy than the conventional intravenous thrombolysis therapy. It can not only improve cerebral hemodynamics， but also reduce the damage of vascular endothelial function， which is worthy of extensive clinical promotion and application.

[Key words] Digital subtraction angiography; Neural interventional thrombolysis; Ischemic cerebrovascular disease; Cerebral hemodynamics; Vascular endothelial function

伴随人们生活水平的不断提升，人们的生活和工作压力也在不断提升，进而增加了各种疾病的发生率，尤其是缺血性脑血管疾病，对患者功能障碍造成严重威胁，导致各种并发症的发生，不但增加社会和家庭负担，也使患者承受较大痛苦[1-2]。作为脑部疾病的缺血性脑血管疾病在临床上极为常见该病的治疗在临床上越来越受到关注。数字减影血管造影（Digital subtraction angiography，DSA）即可对缺血性脑血管疾病进行治疗，且应用越来越多[3-4]，而目前缺血性脑血管疾病患者的治疗多采用神经介入溶栓术治疗，DSA联合神经介入溶栓术治疗则相对较少。因此，本试验通过通过数字减影血管造影联合神经介入溶栓术对缺血性脑血管患者进行治疗，研究对脑血流动力学和血管内皮功能的影响，以期在减轻缺血性脑血管患者痛苦的基础上，为进一步治疗提供科学的理论依据和奠定良好的理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年9月至2019年9月经临床检测确诊的缺血性脑血管患者160例，男78例，女82例，平均年龄（51.14±5.33）岁。所有患者意识清晰，体征平稳。纳入标准：①符合缺血性脑血管疾病的标准;②经CT和MRI检查证实;③患者均为自愿参与本次调查分析，患者和家属均对本研究知情，并签署知情同意书。排除标准：①重要器官功能不全、心肌梗死或精神障碍等疾病;②入选者临床资料信息不完整;③无法积极配合本次研究。所有患者随机分为试验组与对照组，每组各80例。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。本研究经我院医学伦理委员会批准同意，患者均自愿签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组  采用浓度为0.9 mg/kg的重组组织型纤溶酶原激活剂（注射用阿替普酶，爱通立德国勃林格殷格翰大药厂，进口药品注册证号：S20110051，规格：50 mg/支）进行常规静脉溶栓治疗，治疗过程中首先在1 min中内通过静脉助推10%，剩余的则通过静脉泵在30 min内缓慢持续泵入。

1.2.2 试验组  治疗时方法同对照组。试验组的溶栓治疗在数字减影血管造影技术指导下进行，在完成后通过数字减影血管造影技术（规格型号：Artis zee Ⅲ ceiling，制造商：Siemens AG/德国）对血管闭塞情况进行评估。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 两组患者血管内皮功能比较  患者采取仰卧位，通过超声波图像诊断仪（深圳华康生物医学工程有限公司，UNEXEF39型，国械注进20163231936）对患者血管内皮功能进行测定。测定指标包括各患者治疗前后内皮依赖性血管舒张功能（Flow-mediated vasodilation，FMD）;通过VBP-9动脉硬化测定仪测定患者治疗前后两侧踝肱指数（Ankle brachial index，ABI）及臂踝脉搏传播速度（Pulse wave velocity，PWV）并计算平均值。患者仰卧，用12 cm×40 cm气袖分别置于双侧踝部及上臂，用多普勒听诊器协助测取足背或胫前动脉、胫后动脉以及肱动脉收缩压，两者之比即为踝肱指数。

1.3.2 两组患者脑血流动力学比较  患者采取仰卧位，通过脑血管功能检测仪（上海神州美景健康科技有限公司，CV-400型）对患者脑血流进行测定。该仪器采用超声多普勒探头在颈动脉测量动脉血流速度及血流脉搏波;用压力传感器在同一点检测容积脉搏波，并用在桡动脉测量的血压标定，转换成近似的压力脉搏波;结合受控者的身高、体重等。机内计算机系统按非线性弹性腔模型基本方程等经验公式，计算得到多项反映脑血管功能的特征参数。测定指标包括各患者治疗前后Qm、WV、ZCV、RV，即脑血管平均血流量、脉搏速度、血管特性阻抗、外周阻力等指标。

1.3.3 两组患者近期疗效  两组患者经治疗3个月后，由两位神经内科专业副高级职称以上医师通过NIHSS评分对治疗疗效进行判断[5]，NIHSS评分越低，表明治疗疗效越好。其中NIHSS评分下降在90%以上，同时伤残未发生评价为痊愈;NIHSS评分降低46%～90%为显效;NIHSS评分降低降低18%～45%为有效;NIHSS评分降低<18%则为无效。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者近期疗效比较

两组患者经治疗3个月后，近期疗效比较，差异有统计学意义（P<0.05）。其中试验组患者痊愈、显效、有效和無效比例分别为25.00%、42.50%、28.75%和3.75%，对照组患者分别为18.75%、35.00%、25.00%和21.25%，试验组患者总有效率高于对照组，表明DSA联合神经介入溶栓术治疗缺血性脑血管疾病的效果较好。

2.2 两组患者脑血流动力学比较

两组患者脑血流动力指标治疗前后比较，差异有统计学意义（P<0.05）。其中试验组患者治疗后Qm、WV、ZCV及RV分别为（4.97±1.09）mL/s、（18.54±3.32）m/s、（82.21±6.32）kPa·s/m和（51.09±3.21）kPa·s/m，对照组患者各指标则分别为（4.11±0.65）ml/s、（21.98±4.21）m/s、（95.23±7.72）kPa·s/m和（60.32±5.22）kPa·s/m，可见试验组患者脑血流动力学指标恢复效果较对照组好，表明DSA联合神经介入溶栓术治疗缺血性脑血管疾病的效果较好。见表3。

2.3 两组患者血管内皮功能比较

两组患者治疗前后血管内皮功能指标比较，差异有统计学意义（P<0.05）。其中试验组患者治疗后FMD、ABI及PWV分别为（5.98±0.52）%、（0.98±0.14）和（1207.54±60.76）cm/s，对照组患者各指标则分别为（5.23±0.29）%、（1.12±0.23）和（1323.76±51.56）cm/s，试验组患者血管内皮功能指标恢复效果高于对照组，表明DSA联合神经介入溶栓术治疗缺血性脑血管疾病的效果较好。见表4。

3 讨论

缺血性脑血管疾病在临床上是一种常见类型的疾病，对患者正常生活造成直接的影响，也影响着人类健康，其致病原因为脑出血或脑部缺血，导致持久性或局部损伤脑组织，以上为脑血管疾病主要临床表现，缺血性脑血管具有较高的发病率，且治疗困难度较高，因此，该病病死率在近些年来呈现逐年持续增长的趋势，导致患者机体功能发生障碍[6-7]。所以，缺血性脑血管疾病在临床上较为重视将降低发病率，使患者痛苦减轻，提升舒适度。近些年来科学技术发展越来越迅速，DSA患者多采用神经介入溶栓术治疗，其作为金标准诊断脑血管疾病，医学技术在近些年来呈现不断发展的趋势，也为该病的治疗提供了更多的可能[8]。本试验选取缺血性脑血管疾病患者分别进行常规静脉溶栓治疗和DSA联合神经介入溶栓术治疗，对比分析患者近期治疗疗效、脑血流动力学和血管内皮功能指标变化情况。结果表明，DSA联合神经介入溶栓术治疗患者痊愈、显效和有效比例均较采用常规静脉溶栓治疗高，治疗后，患者脑血流动力学指标Qm值大于对照组，而WV、ZCV和RV值小于对照组，血管内皮功能指标ABI和PWV值均小于对照组，FMD值则大于对照组。故DSA联合神经介入溶栓术治疗缺血性脑血管疾病的效果较仅使用常规静脉溶栓治疗效果好，不仅能够改善脑血流动力学，同时还能够减轻血管内皮功能的损伤，值得临床广泛推广使用。

临床研究显示，因为治疗方法不同也呈现不同的指标情况，在并发症发生和术后康复方面也有差异，为满足患者需求需要充分考虑患者的生理和心理方面，在治疗中开展护理干预可对患者康复发挥促进作用。医学技术在近些年来发展迅速，在对该病进行有效治疗的同时也开展护理干预，采集和分析术后各项指标，并对其行为、动机进行观察，基于大数据时代，利用数据处理和分析技术，寻找更为科学的治疗方案，治疗和护理服务以患者为中心，力图促进患者康复，护理干预中强调对患者心理状态的改善和保护，以此促进患者身心恢复[9-11]。对经济、社会、医疗等各种因素进行全面考虑，对循证护理进行开展和规范，保证治疗方案有效、全面、科学，促进护理质量提升，以此提升患者对护理服务的满意程度，对此病进行充分掌握，对开展康复治疗，深入研究发病规律和机制，促进患者康复，为进一步的研究提供理论依据，为该病的治疗和护理提供借鉴[12-15]。

综上所述，在今后的发展中，DSA联合神经介入溶栓术对于改善缺血性脑血管疾病患者脑血流动力学及减轻血管内皮功能的损伤有着不可替代的作用。DSA联合神经介入溶栓术的相互作用关系以及治疗的关键作用位点仍处于探索阶段，对于体内作用机制需要进一步深入研究和探讨，治疗后是否会出现不良反应对临床广泛应用来讲仍有较大的距离，仍需进一步试验研究。在临床研究时要对治疗获益和风险进行有效权衡，保证临床治疗效果。笔者相信随着技术的进一步相互结合和深入及推广，DSA联合神经介入溶栓术治疗将为缺血性脑血管疾病提供切实治疗指导。

[参考文献]

[1] Lanzino G，Brown RD Jr. Introduction：Management of ischemic cerebrovascular disease[J].Neurosurg Focus，2014， 36（1）：1-5.

[2] 中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014[J].中华神经科杂志，2015，48（4）：246-248.

[3] Sen HM，Silan F，Silan C，et al.Effects of CYP2C19 and P2Y12 Gene polymorphisms on clinical results of patients using clopidogrel after acute ischemic cerebrovascular disease[J].Balkan Journal of Medical Genetics Bjmg，2014，17（2）：37-41.

[4] 周华东.缺血性脑血管病介入治疗进展[J].解放军医药杂志，2014，26（3）：35-37.

[5] 龙翠英，郑春玲，黄刚，等.数字减影血管造影下神经介入溶栓术治疗缺血性脑血管疾病的近期及远期疗效[J].中国实用神经疾病杂志，2017，20（1）：34-37.

[6] 刘朝霞，曲晓宁，李巍，等.数字减影血管造影神经介入溶栓术用于缺血性脑血管疾病的疗效分析[J].中国医学装备，2015，12（10）：74-77.

[7] Wang Y，Li M，Dong F，et al.Physical exercise-induced protection on ischemic cardiovascular and cerebrovascular diseases[J].Int J Clin Exp Med，2015，8（11）：19 859-19 866.

[8] Xiaoling WU.The rurative effect of butylphthalide combined with edaravone on ischemic cerebrovascular disease[J].Journal of Baotou Medical College，2015，11（6）：134-135.

[9] Kong Q，Ma X.Contributing mechanisms of aortic atheromain ischemic C′erebrovascular disease[J].J Stroke Cerebrovasc Dis，2015，24（12）：2653-2659.

[10] 曾令志，郝敬軍.螺旋CT血管造影在缺血性脑血管疾病中的临床应用价值[J].实用医学影像杂志，2016，17（3）：229-231.

[11] 周树青，杨光钊.症状性脑动脉狭窄患者颅内侧支循环的多层CTA研究[J].解放军医学杂志，2011，7（6）：1123-1125.

[12] 颜利辉，高歌军，戴峰，等.16层螺旋CTA评估脑缺血患者供血动脉及Willis动脉环[J].中国医学影像技术，2009，25（4）：525-528.

[13] 李妙玲，赵婷婷，袁会军，等.64排螺旋CT血管造影评价肝硬化血管改变及侧支循环[J].中国医学影像技术，2011，27（9）：1859-1862.

[14] 钟井松，沈海林，丁乙，等.64层螺旋CT血管造影诊断短暂性脑缺血发作病因[J].中国医学影像技术，2010， 26（5）：828-831.

[15] 王庆国，张贵祥，赵京龙，等.64层螺旋cT血管造影在急性自发性出血性脑血管病中的诊断价值[J].中国医学影像学杂志，2012，7（10）：738-740.

（收稿日期：2020-10-10）