血清C反应蛋白及降钙素原在成人急性细菌性肺炎早期诊断中的应用价值

纪玉红 司晓盼

[摘要] 目的 探討血清C反应蛋白（CRP）及降钙素原（PCT）在成人急性细菌性肺炎早期诊断中的应用价值。 方法 选择2018年5月至2019年5月期间在我院接受治疗的80例成人急性细菌性肺炎及同期在我院接受健康体检的80例健康成人作为临床研究对象，所有参与研究的人员均进行血清CRP及PCT检测。以健康体检者的检测结果为对照组，以患者的检测结果为观察组。观察组中又以刚入院时该疾病患者的检测结果为观察1组，以接受1周治疗后该疾病患者的检测结果为观察2组，比较三组的检查结果。 结果 观察1组、观察2组患者的CRP、PCT水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察1组患者的CRP、PCT水平显著高于观察2组，差异有统计学意义（P<0.05）;对照组血清CRP、PCT水平检测以及联合检测阳性率均为0.00%，观察组患者的联合检测阳性率（97.50%）显著高于CRP单独检测阳性率（85.00%）及PCT单独检测阳性率（82.50%），差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在成人急性细菌性肺炎早期诊断中，CRP及PCT两项指标具有较高的辅助诊断价值，且联合诊断的准确率显著高于分别单独诊断。

[关键词] 血清C反应蛋白;降钙素原;成人急性细菌性肺炎;早期诊断;应用价值

[中图分类号] R446.6          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）06-0137-04

The application value of serum C-reactive protein and procalcitonin in early diagnosis of adult acute bacterial pneumonia

JI Yuhong   SI Xiaopan

Department of Clinical Laboratory，the Second Hospital of Chaoyang City in Liaoning Province，Chaoyang   122000，China

[Abstract] Objective To investigate the application value of serum C-reactive protein（CRP） and procalcitonin （PCT） in early diagnosis of adult acute bacterial pneumonia. Methods A total of 80 cases of adult acute bacterial pneumonia admitted to our hospital from May 2018 to May 2019 and 80 healthy adults who were given physical examination in our hospital at the same time were selected as the clinical research objects，and all participants in the research were examined for CRP and PCT. The results of physical examination were taken as the control group，while the results of patients were taken as the observation group. In the observation group，the examination results of patients with the disease at the time of admission were taken as the observation group 1，and the examination results of patients with the disease after 1 week of treatment were taken as the observation group 2. Meanwhile，the examination results among the three groups were compared. Results After examination，the levels of CRP and PCT in the observation group 1 and observation group 2 were significantly higher than those in the control group，with statistically significant differences（P<0.05）. The levels of CRP and PCT in the observation group 1 were significantly higher than those in the observation group 2，with statistically significant differences（P<0.05）. The positive rates of serum CRP，PCT and combined examination were all 0.00% in the control group，while the positive rates of combined examination（97.50%） in the observation group were significantly higher than those of CRP（85.00%） and PCT（82.50%） separately，with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion In the early diagnosis of adult acute bacterial pneumonia，CRP and PCT indexes have high auxiliary diagnostic values，and the accuracy of combined diagnosis is significantly higher than that of respectively separate diagnosis.

[Key words] Serum C-reactive protein; Procalcitonin; Adult acute bacterial pneumonia; Early diagnosis; Application value

肺炎属于临床高发疾病，是指终末气道、肺间质以及肺泡之间有炎症反应出现，不同年龄段均可患病，多为细菌、病毒以及寄生虫诱发，主要致病微生物为细菌[1]。受喜食生物、环境污染等多种因素影响，近年来该疾病在我国的患病率呈逐年递增趋势，导致患者的身心健康受到了严重影响[2-3]。且急性细菌性肺炎病情进展较为迅速，初期临床表现为发热、咳嗽，并伴有呼吸困难、胸痛，如未及时给予抗感染治疗，极易出现感染性休克的风险，对患者的生命安全造成威胁[4]。故该疾病的早期诊断尤为重要，而目前临床对该疾病的诊断方式较多，C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）及降钙素原（Procalcitonin，PCT）就为其中常见的两种，现为探讨血清CRP及PCT联合检测应用于该疾病早期诊断中的临床效果，特选择2018年5月至2019年5月期间在我院接受治疗的80例患者及同期在我院接受体检的80例健康者作为研究对象行临床对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年5月至2019年5月在我院接受治疗的80例成人急性细菌性肺炎及同期在我院接受健康体检的80例健康成人作为临床研究对象，所有参与研究的人员均进行血清CRP及PCT检测。以健康体检者的检测结果为对照组，以患者的检测结果为观察组。观察组中又以刚入院时该疾病患者的检测结果为观察1组，以接受1周治疗后该疾病患者的检测结果为观察2组。观察组男39例，女41例，年龄28～72岁，平均（45.38±2.87）岁。对照组男40例，女40例，年龄29～73岁，平均（45.49±2.88）岁。两组的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有受检者均已签署本研究治疗同意书，且经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①经痰液细菌培养、血液细菌培养和肺部影像学检查，均符合该疾病的诊断标准者;②病程未超过1个月者;③年龄超过18岁者;④初次接受治疗者。

排除标准：①心、肾、肝功能异常或恶性肿瘤者;②入院接受治疗前已接受抗生素类药物治疗者或多种细菌复合感染者;③结合分枝杆菌、立克次体及真菌感染者;④凝血功能障碍者;⑤自身免疫性疾病者。

1.2 方法

所有受检者均于早晨空腹情况下抽取静脉血，由采血人员用真空负压采血法抽取静脉血，采血量为3～5 mL，待血液凝固后，将其放入离心机，1500 r/min离心，取血清，通过免疫比浊法及配套试剂盒对CRP水平进行测定[贝克曼库尔特商貿（中国）有限公司]，通过时间分辨荧光免疫法及配套试剂盒对降钙素原水平进行测定（贝上海钰博生物科技有限公司）。

1.3 观察指标及评价标准

CRP水平参考范围为0～8.0 mg/L，PCT水平参考范围为0～0.46 ng/mL，阳性判定标准为：CRP水平>10 mg/L，PCT水平>0.5 ng/mL[5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计量资料多组之间比较进行方差分析;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组、观察1组及观察2组血清CRP及PCT检测结果情况比较

观察1组及观察2组患者的CRP及PCT水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察1组患者的CRP及PCT水平显著高于观察2组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 对照组和观察组血清CRP、PCT检测及联合检测阳性率情况

对照组血清CRP、PCT检测及联合检测阳性率均为0.00%，观察组患者的联合检测阳性率显著高于CRP单独检测阳性率及PCT单独检测阳性率，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

细菌性肺炎（Bacterial pneumonia）占成人各类病原体肺炎的80%，进入抗生素时代以来，细菌性肺炎的预后一度显著改善，但自60年代后病死率居高不降，目前细菌性肺炎出现一些新特点，包括病原谱变迁，特别是医院内肺炎G-杆菌比率显著上升，肺炎链球菌虽然在社区获得性肺炎病原体中仍占主导地位，但临床表现多趋于不典型。细菌耐药率增高，所谓“难治性”肺炎屡见不鲜，提高病原学诊断水平，合理应用抗生素，避免耐药菌出现，以及改善支持治疗是肺炎临床处理方面迫切需要强调和解决的问题。肺炎属于呼吸内科的高发疾病，各个年龄段均会患病，且以老年群体为主要患病群体，受老年群体自身免疫力低下，且多伴有其他多种基础疾病，一旦患病后未及时接受治疗，会因炎症加重导致呼吸困难，甚至发生休克，严重威胁患者的生命安全[6-7]。而导致该疾病发生的病原体种类较多，支原体、病毒、细菌均可诱发该疾病发生，且经临床研究发现，细菌性肺炎患病率占比最高[8]。但不同病原体所诱发的细菌性肺炎中无典型的临床表现差异，故仅凭临床症状难以确诊是因何种病原体所致，导致对该疾病的治疗造成一定的影响[9]。且对于肺炎的治疗，需先确定肺炎感染类型，再给予相应的用药治疗，其中通过抗生素治疗支原体性肺炎及细菌性肺炎，通过阿昔洛韦、利巴韦林等药物对病毒性肺炎进行抗病毒治疗，而通过两性霉素B、球红霉素、大蒜素对真菌性肺炎进行抗真菌治疗，故使得治疗效果得以保障，对该疾病的诱发因素进行鉴别至关重要[10-11]。目前，临床对细菌性肺炎的主要诊断方式为结合胸部影像学、患病因素、症状体征进行综合诊断，并以痰培养结果评定是何种病原体所致，但痰培养耗时较长，且阳性率较低，故对细菌性肺炎前期治疗极易造成延误[12]。而对于急性肺炎患者而言，呼吸困难症状严重，疾病进展较快，临床在未确诊为何种类型的肺炎时，多会通过抗生素用药缓解临床症状，使疾病的进展得以控制，进而使患者的疼痛能有所缓解，但在抗生素用药的选取上均为通过医师的经验进行药物选择，故所选取药物并非一定对症，加之随着抗生素滥用情况加重，极易造成患者病情延误、最佳治疗时机错失等情况[12]。故为了保障患者的预后，能够更早地对疾病进行诊断、治疗，探寻更有效的疾病鉴别诊断方式尤为重要。经临床多年治疗经验发现，血液标志物能够对细菌性肺炎的病情变化、诊断治疗以及预后评估起到有效指导评估的价值。

结合以往临床诊断及治疗经验表明，医师多通过对白细胞计数的监测以辨别患者是受病毒感染诱发的肺炎还是受细菌感染诱发的肺炎，如患者虽不是因细菌感染诱发的肺炎，但感染严重者，也会出现白细胞降低的情况，且能够造成白细胞计数发生波动的因素过多，故导致诊断结果可靠性较差[13]。而CRP属于一种急性时相反应蛋白，近年来已在临床得以广泛应用，其在肝脏中生成，当机体有炎症、创伤或肿瘤发生时，CRP会迅速合成，其在血清中的水平会显著升高。以往临床多认为，该指标并不属于非特异性炎症标志物，但随着对该指标的深入探讨，发现其在炎症疾病的发展、发生期间均有参与。在健康情况下，人体内的CRP水平较低，一旦受到细菌侵袭，造成炎症反应发生，其能够在12 h内迅速升高，且在24～48 h内会达到最高水平，严重者与正常水平相比会高出两千倍，故目前，该指标已成为细菌性感染的主要判定指标[14]。且经临床研究发现[15]，组织受损程度与CRP水平高低有直接关系，故该指标能够辅助判断炎症、损伤以及恶性肿瘤的发生情况，但特异性较差。且CRP多在患者患病后12 h内会出现大幅度升高，即在患病初期无法能够准确、迅速地做出判断，这极其不利于重症细菌感染者。而降钙素的前体物质PCT也属于临床常见的血液标志物，属于糖蛋白物质，是由甲状腺C细胞合成，细胞内可通过蛋白酶剪切进而生成降钙素，使其激素活性得以释放。且经研究发现，单核细胞及巨噬细胞在病理状态下均能合成PCT。所以人体在健康情况下血液内的PCT水平较低，当细菌侵袭机体时，会诱发炎症反应发生，进而能够提高体内的PCT水平，且机体受到感染的程度与PCT水平呈正比。故该指标也可为细菌性感染评价提供有效的参考指标。且在抗菌药物用药选择上，该指标的水平波动情况也可以作为药物选择的参考依据之一，如果在用药后患者的感染程度有所缓解，该指标的水平也会随之减少，如该指标的含量一直持续不降，提示用药后患者感染程度未得到改善，如该指标水平升高，提示感染程度非但未改善，反而加重，故可通过该指标为患者的预后做出评估。

本研究结果显示，观察1组及观察2组患者的CRP及PCT水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察1组患者的CRP及PCT水平显著高于观察2组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的联合检测阳性率显著高于CRP单独检测阳性率及PCT单独检测阳性率，差异有统计学意义（P<0.05）。提示联合诊断可有效提高对疾病的诊断准确率。

综上所述，CRP及PCT联合诊断在成人急性细菌性肺炎早期诊断中有较高的应用价值。

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（收稿日期：2020-07-21）