经穴推拿联合中药熏蒸在治疗社区获得性肺炎痰热壅肺证中的应用研究

程 羊，方 群，郭汝宝，罗嗣卿，马春风

浙江中医药大学附属第三医院，浙江杭州 310000

社区获得性肺炎(community acquired pneumonia，CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染在入院后于潜伏期内发病的肺炎，具有较高的发病率和病死率，威胁着人类的生命健康[1]。调查显示，CAP已成为继哮喘、慢性阻塞性肺疾病后的第三大危害患者生命健康的呼吸系统疾病[2]。CAP属中医风温肺热的范畴，主要以咳嗽、发热、胸痛等为主要临床表现。《社区获得性肺炎中医证候诊断标准(2011版)》中将风温肺热病分为3类8个证候：实证类(风热犯肺证、外寒内热证、痰热壅肺证、痰浊阻肺证)、虚证类(肺脾气虚证、气阴两虚证)、危重变证类(热陷心包证、邪陷正脱证)[3]。其中痰热壅肺证为风温肺热病最常见的分型，其所占比例超过50%[4]。中药熏蒸是指用中药煮沸之后产生的蒸汽熏蒸患者局部或全身，利用药性、水和蒸汽等刺激作用来达到辅助治疗疾病的一种方法，使药物直达病所而发挥最大药效[5]。国内相关文献显示，单纯中药熏蒸在治疗咳嗽、咳痰症状上需要较长时间，导致患者依从性有所降低[6-7]。经穴推拿是以按法、点法、推法、叩击法等手法作用于经络腧穴，具有止咳化痰、清泻肺热等作用的一种操作手法[8-9]。本研究采用经穴推拿联合中药熏蒸对CAP痰热壅肺证患者进行干预，取得较好效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

本研究通过浙江中医药大学附属第三医院医学伦理委员会审核。纳入标准：符合CAP痰热壅肺证分型[3]；年龄18岁以上；知情同意，愿意参加研究者。排除标准：合并妊娠、皮肤破损者，合并重症肺炎或其他部位感染者，合并严重心脑血管疾病、肿瘤、肝肾疾病者，精神异常者，变态反应体质者。脱落标准：治疗过程中出现皮肤严重变态反应、药物不良反应等要求停止治疗而未能完成疗程者，在治疗过程中自行使用本研究以外的药物或疗法。选取2017年1月至2019年1月符合纳入和排除标准的患者100例，根据随机数字表分为对照组和观察组各50例，治疗过程中无脱落情况。观察组：男22例，女28例；年龄49～94岁，平均(67.9±16.9)岁；病程6～45 d，平均(9.4±9.6)d。对照组：男27例，女23例；年龄43～92岁，平均(67.9±15.6)岁；病程7～41 d，平均(9.7±4.1)d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 干预方法

两组均进行常规西医治疗，由护士根据痰培养和药敏试验结果选择使用0.9%氯化钠注射液40 ml+注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5 g，每8 h静脉推注，或0.9%氯化钠注射液40 ml+注射用拉氧头孢钠2.0 g，每12 h静脉推注抗感染；0.9%氯化钠注射液30 ml+氨溴索注射液30 mg静脉推注止咳化痰，每天2次；0.9%氯化钠注射液2 ml+布地奈德混悬液2 mg+吸入用硫酸沙丁胺醇溶液5 mg+吸入用异丙托溴铵溶液0.5 mg雾化吸入，每天2次。

1.2.1对照组

由护士在西医常规治疗基础上采用中药熏蒸，每日上午和下午各1次。采用自拟熏蒸方：黄苓8 g、炒栀子8 g、桔梗8 g、麦冬6 g、化橘红10 g、茯苓15 g、桑白皮15 g、知母10 g、瓜蒌皮15 g、炙麻黄6 g、苦杏仁6 g、生甘草6 g。保持病房舒适安静，光线充足，室内温度22～25℃，天冷时注意保暖。操作前嘱患者排空大小便，做好解释工作后帮助患者取舒适卧位，充分暴露双侧肺俞，使用中药熏蒸治疗仪，将煎制好的中药包加水稀释至1 000 ml，加入熏蒸治疗仪中加热，然后将中药熏蒸治疗仪的出气口对着熏蒸穴位熏蒸，两者间距离保持在25～30 cm，每次熏蒸30 min，7 d为1个疗程，治疗周期为14 d。

1.2.2观察组

由护士在西医常规治疗基础上采用经穴推拿联合中药熏蒸法，中药熏蒸后休息半小时再进行经穴推拿，每日上午和下午各1次。经穴推拿：患者取合适体位，一般取坐位或站立位，取大椎穴、肺俞、定喘穴、风门穴、膻中穴、天突穴，用食指指端着力于每个穴位做环旋揉动并施加压力，使患者感到酸重胀的紧迫感，每个穴位50下，每天2次。沿手太阴肺经，从中府穴到少商穴，逆序拍打，即手背隆起呈空心状，从下至上依次拍打，力度以适中、舒适为宜，快敲慢移，每次20～30 min。治疗周期同对照组。

1.3 评价方法

由治疗班护士于治疗前及治疗14 d后参照《中药新药临床研究指导原则》[10]评价两组的临床症状：胸畅痰少，咳嗽近平，其他症状减少者，计0分；略感胸闷，咳轻偶发，黏痰量少，情况尚可者，计1分；胸闷，咳嗽中等，少量黄痰，情况略差者，计2分；胸痛，气急，咳嗽连声频作，痰黄带血，情况差者，计3分。病情改善情况根据公式(治疗前症状评分-治疗后症状评分)/治疗前症状评分×100%计算，95%～<100%为痊愈，70%～<95%为显效，30%～<70%为有效，<30%为无效。

1.4 统计学方法

应用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差表示，符合正态分布的资料比较采用独立样本t检验，不符合正态分布的采用Mann-WhitneyU检验；计数资料以频数、百成比表示，两组等级资料的比较采用Wilcoxon符号秩检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后临床症状评分比较

治疗14 d后观察组临床症状评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后临床症状评分比较

2.2 两组病情改善情况比较

治疗14 d后观察组病情改善情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组病情改善情况比较 例(%)

3 讨论

CAP在中医学属于“风温肺热病”“咳嗽”“痰饮”等范畴，主要发病机制为感受外邪，肺失宣肃，脏腑功能失调，正气内虚。CAP痰热壅肺证因外邪侵犯肺卫，蒸津炼液成痰，也可因体内本有伏热，热灼津为痰，痰郁久而生热，痰热互结[11]。治疗上应注重清热解毒、肃肺止咳。中药熏蒸根据患者病情状况、体质和特点选择合适的药物配方，煎煮产生具有中药成分的蒸汽，对患者全身或局部进行熏蒸，利用皮肤的渗透作用产生效果[12]。本研究自制中药熏蒸方，方中化橘红可理气化痰，使气顺降痰；茯苓可健脾利湿，湿去则痰自消；瓜蒌皮、桔梗可清热涤痰，宽胸开结；麦冬、知母可养阴清热，润肺止咳；黄苓、炒栀子、桑白皮可清泻肺火；生甘草可补土而和中；炙麻黄、苦杏仁可降气止咳平喘，从而产生宣肺化痰、止咳平喘的效果。但是，单一给予中药熏蒸疗程长，效果较缓。中医学认为，经络内与脏腑相连，外与穴位相通，通过经络拍打刺激体表穴位传导至脏腑，可达到治病的效果[13]。本研究在中药熏蒸基础上联合使用经穴推拿，按揉、敲打胸背部与肺关联的穴位，大椎穴、定喘穴主治咳嗽；肺俞穴可缓解咳嗽气喘，止痰；风门穴主治头痛发热，咳嗽；膻中穴有治疗咳嗽、气喘的功效；天突穴有降痰宣肺的功效，对这些穴位刺激可起到清肺化痰、解痉止咳的作用。此外，手太阴肺经属于肺部，分布于双手体表处，拍打经络可以刺激经络气血，通达表里，实现扶正祛邪，平衡阴阳的作用，从而疏通气血，去除痰瘀[14]。经络与穴位、脏腑相通，穴位按摩和经穴拍打可以刺激经穴，激发经气，提高免疫力，增强体质，在咳嗽、止痰方面有一定功效[15]。本研究在常规西医治疗下，对照组采用中药熏蒸，观察组采用经穴推拿联合中药熏蒸，治疗14 d后观察组临床症状评分低于对照组，病情改善情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。表明经穴推拿联合中药熏蒸可改善CAP痰热壅肺证的临床症状，促进康复。