配偶同步认知疗法在乳腺癌新辅助化疗患者心理应激中的应用

2021-04-29章小飞

护理与康复 2021年4期

汪静，章小飞，李英

浙江省人民医院，浙江杭州 310006

乳腺癌是我国最常见的威胁妇女健康的恶性肿瘤之一，据统计每10万女性中有63人罹患乳腺癌，且发病率呈逐年上升趋势[1]。乳腺癌诊疗指南中指出，新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy，NACT)以可缩小病灶范围，减少临床肿瘤分期，提高保乳率，达到病理完全缓解率，在局部中晚期乳腺癌的诊疗中应用广泛[2]。但NACT患者需在手术之前接受4～8次的化疗，由于治疗周期延长，患者担心肿瘤的进展，缺乏对治疗方案的相关认知，以及需面对频繁化疗引起的一系列不良反应，往往会产生不同程度的恐惧、焦虑和抑郁[3-4]，对患者疾病的治疗和康复不利。配偶是我国乳腺癌患者最主要的陪伴者，在陪护者中比例达52.8%，对患者的照护起着不可或缺的作用[5]。配偶的认知会影响乳腺癌患者的心理、行为，配偶较高的疾病认知水平会提高患者对疾病的认知，帮助患者消除恐惧等负性心理，同时配偶积极、健康的心身状态也会增加患者对疾病治疗的信心和决心，从而改善疾病预后[6]。配偶同步认知疗法是同时对患者和配偶的认知进行干预，告知配偶其认知行为对患者的心理应激有很大影响，使配偶以正性情绪引导患者，并对患者情绪和行为产生积极影响的方法[7]。本研究探讨实施配偶同步认知疗法对乳腺癌NACT患者焦虑和抑郁等负性心理的影响，为乳腺癌患者的心理应激干预提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究已通过医院伦理委员会审核，所有患者及配偶均签署知情同意书并愿意参与本研究。患者纳入标准：符合乳腺癌诊断标准，并准备实施NACT方案，预期化疗次数≥4次；小学及以上文化程度；能进行正常沟通，并表达自己意愿。患者排除标准：未婚或无配偶者，合并其他恶性肿瘤疾病，伴心、肝、肾等脏器严重功能障碍，有精神病史或严重认知障碍。配偶纳入标准：小学及以上文化程度；意识清楚，能正常沟通并表达自己意愿。配偶排除标准：有精神病史或严重认知障碍。脱落标准：干预期间由于病情发生变化更改治疗方案者，中途退出研究者。选取2019年1月至10月于杭州市某三级甲等医院接受NACT的乳腺癌患者90例，采用随机数字表分为观察组和对照组各45例，干预期间未出现脱落病例。两组患者及配偶一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者及配偶一般资料比较

1.2 干预方法

1.2.1对照组

给予NACT常规护理，包括健康指导和心理干预，干预周期5个月。

1.2.1.1 健康指导

在每周五下午3点，乳腺专科护士为患者提供集体的PPT健康宣教，每次30 min。宣教NACT的优点、实施的原因和意义，介绍NACT的适用人群，以改变患者对NACT的错误认知；化疗不良反应指导，化疗会引起胃肠道反应、脱发、骨髓抑制、肝功能受损、心脏毒性、手足综合征等，告知患者当出现不良反应时的应对措施；提供饮食指导，嘱患者化疗期间清淡、均衡饮食，多吃蔬菜水果，进食优质蛋白，忌油腻、腌制食品；指导多休息，适当散步和有氧运动，避免劳累，避免去人多密集的场所。未能到场听课的患者于课后以电话形式约其适合的时间学习相关内容，并将PPT发送至其微信，同时通过简单的提问进行反馈，了解患者掌握情况。

1.2.1.2 心理干预

每周五上午10点，由乳腺专科护士以访谈的形式为患者提供心理干预，每次30 min，对未到场的患者通过电话或微信方式进行干预，包括评估患者现阶段的心理状况，以温柔、耐心的同理心与患者沟通，帮助患者排解负性情绪，使患者重塑对疾病的治疗和康复的信心。

1.2.2观察组

在常规护理基础上增加配偶同步认知干预。组建干预团队，成员包括具有中级职称乳腺专科医生1人，具有护师及主管护师职称的乳腺专科护士各1人，干预周期5个月。

1.2.2.1 配偶同步评估

由2名乳腺癌专科护士以访谈的方式在每周五下午4点对患者和配偶进行同步评估，评估内容包括了解患者及配偶的文化程度，目前NACT相关知识的掌握情况和认知水平，患者及配偶目前的心理状态，家庭经济条件和社会支持系统，夫妻感情状况和生活质量。根据评估结果对患者和配偶的认知进行干预。

1.2.2.2 配偶同步认知干预

开设围绕NACT相关知识的系列讲座，安排患者及配偶一同参与，若需要工作无法参加的患者及配偶以电话形式约定双方都方便的时间告知学习内容，并将PPT或视频发送至对方的微信，同时通过简单的提问进行反馈，了解患者及配偶的掌握情况，使配偶及患者对NACT有正确的认识，每2周1次，时间安排在单周的周五下午4：00-5：00，每次60 min，包括乳腺癌的诊断、治疗及新进展，乳房重建的选择，NACT的特点及治疗方法，常见心理社会问题及应对方式。开展倾心交流会：由医生、护士、患者和配偶共同参与，每2周1次，时间安排在双周的周五下午4：00-5：00，每次60 min，主要由医生、护士与患者及配偶进行真诚的沟通和交流，鼓励患者和配偶主动表达心中的想法，包括沮丧、忧虑或恐惧等，告知其不要将负面情绪隐藏起来，要积极面对和正视，通过互相倾诉缓解不良情绪，尽早走出疾病的阴影；同时告知配偶陪伴的重要性，鼓励配偶多与患者沟通，交流时要坦诚和耐心，使患者感受到配偶的支持和温暖，增加战胜疾病的信心。视频活动：每单周五上午10：00-10：30安排视频宣教，每次30 min，邀请患者及配偶共同参与，播放抗癌明星和模范配偶的相关视频，通过模范配偶和他们共同的抗癌经历，鼓励配偶积极共同参与患者的疾病治疗，建立良好的家庭支持，与患者共同战胜疾病。建立乳腺癌患者配偶微信交流群，促进配偶间的认识，方便彼此经验交流与传授，护士每月发布1～2次与NACT及心理健康、心理疏导相关的科普知识，帮助配偶树立疾病正确认知，明白心理健康的重要性及所带来的积极影响。

1.3 效果评价

由乳腺专科护士分别于干预前及干预5个月后采用焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)[8]和抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale，SDS)[9]对患者焦虑和抑郁的程度进行评价。SAS包含20个条目，按1～4级评分，1～4分分别表示“没有或偶尔”至“总是”，其中5个条目为反向计分，将各条目得分相加得到粗分，粗分乘以1.25取整数即得标准分，总分25～100分，分数越高表示焦虑症状越严重。SDS包含20个项目，按1～4级评分，1～4分分别表示“从无或偶尔”至“总是如此”，其中10个条目为反向计分，将各条目得分相加得到粗分，粗分乘以1.25取整数即得标准分，总分25～100分，分数越高表示抑郁症状越严重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件分析数据。计量资料采用均数±标准差表示，两组比较采用独立样本t检验；计数资料采用例数、百分比表示，两组比较采用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预前，两组患者SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，观察组患者SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者干预前后SAS及SDS评分比较

3 讨论

3.1 乳腺癌NACT患者焦虑和抑郁产生的危害

受中国传统思维的影响，大部分人都会恐惧化疗，认为需要化疗的疾病都是晚期或不治之症，长期不良情绪和错误认知的刺激会干扰躯体的正常功能，导致躯体反应迟钝、胃肠功能减弱、思维缓慢，甚至免疫功能下降[10-11]，不利于疾病康复。而且，在化疗期间由于化疗药物引起躯体和心理不适、患者担心患乳切除后自我形象紊乱导致配偶的嫌弃、害怕得不到配偶的支持等，研究显示，66.3%NACT患者存在紧张与焦虑情绪，60.7%NACT患者会产生悲伤及抑郁情绪，不仅影响患者治疗的积极性，也会影响治疗的效果，同时还会给配偶带来很大压力[12-14]。

3.2 配偶同步认知疗法可缓解乳腺癌NACT患者焦虑和抑郁的心理

认知疗法是20世纪70年代发展起来的一种心理治疗技术，是以认知为导向的行为改变理论，通过纠正不良认知即歪曲的、不合理的观念，给予相关的正确信息，来缓解心理不适感，从而引导行为的变化[15]。目前，临床医护人员已有对患者的认知和负性心理进行干预，却忽略了配偶对患者的影响。有研究指出，当患者被确诊为乳腺癌时配偶也会产生焦虑和抑郁情绪，配偶作为患者最密切的接触者，交流沟通最多，配偶的言谈举止会直接给患者造成影响[16]；另一方面，接受NACT的患者由于身体虚弱、情绪起伏变化大，身体和心理的双重压力导致对健康指导和心理干预的接受度并不高，且容易遗忘，身体不适也加重负性情绪[17]。本研究对患者及配偶进行NACT认知方面的同步纠正和干预，通过对患者及配偶同步实施知识讲座、倾心交流、视频观看等活动，为患者及配偶提供全面的健康教育和心理疏导，尤其NACT系列讲座提高了患者和配偶对NACT治疗的认知，对治疗过程中可能出现的不良反应有一定的心理准备，可更从容面对，且配偶能更理解患者，为患者提供更好的鼓励和家庭的温暖，减轻患者整个化疗期间的心理压力，促进疾病恢复。同时，通过与医护人员的交流，患者和配偶主动表达心中疑虑，正视疾病，减轻了患者及配偶的负性情绪。通过播放抗癌明星和模范配偶的相关视频，可提高治疗疾病的信心，模范配偶的支持可使患者配偶认识到自身正性情绪对患者产生的积极影响，并学习和效法模范配偶对患者的积极引导，充分发挥配偶的支持作用，与患者共渡难关。认知被重塑也带来配偶行为的改变，配偶对患者有更多语言上的关怀、鼓励和安慰，与患者间的交流也有所增加，良好的家庭支持系统帮助患者更好地调整心理状态，使患者对疾病的治疗更有信心，焦虑、抑郁的情绪也逐渐缓解。本研究结果显示，干预5个月后观察组患者的SAS、SDS评分均低于对照组，这说明配偶同步认知疗法可以改善NACT患者的焦虑和抑郁情绪。