多元化团体艺术治疗对脑瘫患儿母亲负性情绪与生活质量的影响

王陈军，刘一苇，周筱春，李 霞，陈 翔

温州医科大学附属第二医院，浙江温州 325000

脑瘫(cerebral palsy，CP)是一组胎儿或婴儿时期因各种原因引起非进行性脑组织损伤或脑发育缺陷所致的综合征，主要表现为姿势异常和运动障碍，常伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障碍，也可伴发癫痫，继发性肌肉骨骼问题[1]。因为CP患儿会伴随一定程度的残疾，需要细心护理、频繁体检、持续的康复治疗，患儿家长承担了沉重的精神压力与经济负担，导致家庭生活质量与幸福指数明显降低[2]。患儿母亲是其主要照顾者，往往因此承受更大的躯体和心理负担[3]，而母亲精神状态不良，对治疗失去耐心，会影响患儿的治疗效果，不利于预后。因此关注CP患儿母亲的心理问题并采取干预措施十分必要。团体艺术治疗指以绘画、音乐、文学等艺术手段为媒介，采用团体方式帮助当事人重新接纳和整合外界刺激的一种新兴的心理治疗方法，能够改善当事人的焦虑、抑郁情绪[4-6]，目前也被用于解决许多脑功能障碍患者的社会心理问题[7]，是一种CP患儿容易接受且有利于康复的治疗方案。目前，团体艺术疗法的应用研究多集中在单一疗法上，较少有关于多元化团体艺术疗法的报道。本研究将多元化团体艺术治疗应用于CP患儿母亲，为减轻患儿母亲负性情绪，提高生活质量，促进患儿早日康复提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究经医院伦理委员会批准。选取2019年1月至2020年2月温州医科大学附属第二医院康复中心住院治疗的CP患儿的母亲作为研究对象。纳入标准：患儿符合CP诊断标准[8]，年龄3～12岁，发育商(DQ)>55分，无严重肢体畸形；母亲是主要照顾者，在治疗过程中能全程陪护，年龄>18岁，小学以上文化，具有一定认知能力，近期家庭中无重大生活事件发生，自愿参与本研究。排除标准：患儿合并先天性心脏病、脑积水及其他颅内占位性疾病，合并染色体异常，代谢性障碍及急慢性传染性疾病；母亲合并慢性病病史，如糖尿病、心血管或肺部疾病、风湿病等，合并精神疾病史，如精神分裂症、情感障碍等，处于妊娠期。纳入90例患儿及母亲，按照随机数字表分为对照组和观察组各45例。两组患儿母亲一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患儿母亲一般资料比较

1.2 方法

1.2.1对照组

给予患儿常规康复治疗，住院期间对患儿母亲进行常规健康指导，包括入院宣教、疾病宣教、用药指导、出院指导等，并在患儿入睡后给予患儿母亲心理护理，建立良好的护患沟通，告知母亲保持良好的心情，讲解不良情绪所带来的影响，如出现严重情况可寻求心理治疗师的帮助等。每周2次，每次30 min，直至患儿出院。出院后第3天对患儿母亲进行电话随访，询问在家照顾患儿情况，指导母亲合理作息，劳逸结合，加强营养和运动，避免过度劳累，并在随访中给予心理支持，指导其放松心情，减少焦虑，对有重度负性情绪母亲建议至心理门诊治疗。

1.2.2观察组

在常规护理基础上加用多元化团体艺术治疗，患儿及其母亲全程共同参与。由1名已取得心理咨询师资格，并拥有丰富临床经验及理论知识的心理治疗师带领治疗，每周2次，每次60 min，共进行8次治疗。治疗地点选择医院康复中心治疗室，环境布置温暖舒适、安静明亮，治疗室内配备有电视、音箱、手鼓、各种绘画材料、白板等。在治疗开始时先实施5 min破冰游戏，如“猎人打兔子”“把紧张吹跑”“人体相机”等，建立良好的治疗关系。接着，由心理治疗师组织患儿及其母亲进行15 min绘画测验：对患儿及母亲给予简单的指导语，如“请你们用画笔在白色A4纸上任意画一幅关于房子、树和人的画，想怎么画就怎么画，但是要认真，不能涂改，画完以后写上自己的名字”，同时从现有的水平开始，并保存好每次的作品，下次治疗时将作品与前一次做对比，心理治疗师鼓励与肯定每一次的进步。然后，给予20 min音乐疗法：选择舒缓、柔和的中国传统纯音乐，如《渔舟唱晚》《高山流水》等，让患儿及母亲自行选择舒适的体位，躺下或者坐在椅子上主动聆听，并进行深呼吸和渐进性肌肉放松训练。深呼吸：用鼻吸气至无法吸气后用力屏住3 s，保持双唇呈吹口哨样缓慢向外呼气，重复上述动作6次左右。渐进性肌肉放松训练：在心理治疗师引导下，患儿及母亲闭上双眼，在深呼吸的同时，依次放松手部、上肢、头部、颈部、肩部、腹部、下肢、双脚各组肌群，最后达到全身放松。再进行10 min其他形式治疗，根据课程计划可选择沙盘游戏、剪纸贴画、阅读正能量小故事等其中的1项活动。最后，留出10 min时间，由患儿母亲分享参加活动的感受和当下的心情。治疗过程中心理治疗师鼓励患儿及母亲多互动、表达和分享，引导其正面、积极地交流和学习，建立团队归属感，增强心理支持。

1.3 评价指标

1.3.1负性情绪

由责任护士分别于干预前和干预后采用抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale，SDS)和焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)[9]对患儿母亲的负性情绪进行评价。SDS包括精神性情感症状(2个条目)、躯体化症状(8个条目)、精神运动性障碍(2个条目)、抑郁的心理障碍(8个条目)4组特异性症状，共20个条目。采用4级评分，1～4分分别表示“没有或很少时间”至“绝大部分或全部时间”。将各条目得分相加乘1.25后取整数部分得到标准分，总分25～100，分数越高表示抑郁情绪越严重。SAS共20个条目，采用4级评分，1～4级分别表示“没有或很少有时间有”至“绝大部分或全部时间都有”。将各条目得分相加乘1.25后取整数部分得到标准分，总分25～100，分数越高表示焦虑情绪越严重。

1.3.2生活质量

由责任护士分别于干预前和干预后采用健康调查量表(the MOS Item Short Form Health Survey，SF-36)[10]对患儿母亲的生活质量进行评价。SF-36包括躯体健康(4个条目)、社会功能(4个条目)、躯体角色功能(4个条目)、躯体疼痛(4个条目)、心理健康(5个条目)、情感角色功能(5个条目)、活力(5个条目)和总体健康(5个条目)8个维度，共36个条目。各个维度得分=(实际得分-该项可能的最低得分)/(该项可能的最高分-最低分)×100，总分0～100分，分数越高表示生活质量越好。

1.4 统计学方法

应用SPSS 25.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差表示，计数资料采用频数和百分比表示；对符合正态分布的计量资料采用独立样本t检验，对分类变量资料采用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组SDS及SAS评分比较

干预后观察组SDS及SAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组SDS及SAS评分比较

2.2 两组SF-36评分比较

干预后观察组SF-36的社会功能、躯体角色功能、躯体疼痛、心理健康、情感角色功能、活力维度得分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组SF-36评分比较

3 讨论

多元化团体艺术治疗以患儿母亲为中心，通过系统、多方面、多种形式的方式进行有计划地干预，经破冰游戏，与患儿及母亲建立良好的治疗关系，为后续的绘画、音乐、放松等治疗打好基础。研究表明，音乐声波的频率和声压能刺激大脑听觉中枢引起兴奋，改变额叶、颞叶和顶叶的脑电波活动，激活包括边缘系统和旁边缘的脑内情感回路[11]，同时辅以深呼吸和肌肉放松训练，达到全心身放松的状态，从而缓解焦虑、抑郁的负性情绪。绘画可分散注意力，影响大脑右半球，促使脑垂体分泌，具有镇静作用，从而减轻焦虑等情绪[12]。同时绘画时可以通过流露自身情感，将心中压抑的情绪有效释放出来，进而稳定自身的情绪[13]。沙盘游戏、剪纸贴画等手工活动可将注意力转移至轻松的事情上，阅读正能量的小故事有利于自己增加正面、积极的情绪。多元化的团体艺术治疗共同作用于患儿母亲，可使其以乐观、正面的心态来面对患儿的治疗，减轻心理负担，改善负性情绪，使其专注于能带来快乐的事情，进而提高生活质量。本研究结果显示，经过多元化团体艺术治疗，观察组SDS及SAS评分低于对照组，SF-36的社会功能、躯体角色功能、躯体疼痛、心理健康、情感角色功能、活力维度得分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明多元化团体艺术治疗可改善患儿母亲的负性情绪，并提高其生活质量。