动机性访谈对维持性血液透析患者负性情绪及生活质量的影响研究

陈科威，徐晓珍，葛玉英，袁 潇，王秋妹，蒋斐斐，姚 洁

1.杭州市第一人民医院，浙江杭州 310006；2.杭州市余杭区第五人民医院，浙江杭州 311100

维持性血液透析是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗的主要方式，其治疗原理是采用半透膜将血液中多余的代谢产物排出体外，以达到净化血液的目的[1-2]。患者在长时间的维持性血液透析过程中需要每周往返医院，在延长生存期的同时，还要承受昂贵的费用和身体、心理上的痛苦。优质的健康教育有助于患者建立信心，缓解负性情绪，使其保持积极向上的生活动力，有助于提高生活质量。但是目前传统的健康教育模式缺乏个体化和针对性，并未取得良好的临床疗效[3]。动机性访谈是通过针对性咨询探测患者的心理状况，并制定相应的对策和具体化的方案，以改变患者在治疗过程中存在的矛盾和焦虑心理，从而得到良好的行为学改变[4-6]。杭州市第一人民医院将动机性访谈应用于维持性血液透析患者，取得较好效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

本研究通过医院伦理委员会审核，患者均知情同意。选取2017年11月至2019年11月于杭州市第一人民医院行维持性血液透析的患者为研究对象。纳入标准：年龄18～60岁，尿毒症晚期，每周3次的维持性血液透析持续时间≥3个月，自愿参加本研究。排除标准：合并全身感染，认知功能障碍，因各种原因无法按时进行血液透析治疗者。共纳入384例患者，根据随机数字表分为对照组和观察组各192例。对照组：男96例，女96例；年龄26～60岁，平均(43.65±9.42)岁；学历初中及以下44例，中专及高中68例，大专及以上80例；透析时间3～6个月，平均(4.55±1.34)个月；自体动静脉内瘘92例，动静脉内瘘100例；长期导管101例，临时插管91例。观察组：男100例，女92例；年龄27～60岁，平均(43.70±9.22)岁；学历初中及以下40例，中专及高中60例，大专及以上92例；透析时间3～7个月，平均(4.37±1.78)个月；自体动静脉内瘘93例，动静脉内瘘99例；长期导管100例，临时插管92例。两组患者性别、年龄、学历、透析时间等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1对照组

采用传统健康教育模式。住院期间由血液透析室护理人员采用集中面授的方式进行维持性血液透析健康教育讲座，内容包括疾病知识和日常注意事项。出院后责任医生对患者进行跟踪教育，介绍维持性血液透析后的日常注意事项、药物的不良反应及处理方法。干预周期6个月。

1.2.2观察组

1.2.2.1 制定动机性访谈计划

成立动机性访谈护理团队，由5名主管护师组成，负责动机性访谈的各个访谈环节与健康教育，随访过程中保持良好的护患关系，关注患者的心理状态，以提高患者对本研究的配合度。对患者进行一对一访谈，共分为3个阶段，第1阶段于出院前3 d进行，采用面谈形式，时间30～50 min；第2阶段于出院后1个月在专科门诊复查时进行，采用面谈形式，时间15～30 min；第3阶段采取于出院后2～6个月在专科门诊复查时进行访谈，或采用电话随访形式，共4次，每次间隔2周至1个月。干预周期6个月。

1.2.2.2 实施动机性访谈

第1阶段重点在于建立良好的医患关系，介绍维持性血液透析治疗的必要性，找出影响维持性血液透析患者负性情绪及生活质量的因素，并做好详细记录，访谈时间30～50 min，访谈采取开放式提问，如“您对血液透析的认识是什么样的？”“您知道有哪些并发症，要怎么防控吗？”“您平时水钠的摄入情况是什么样的？”“您血压控制得怎么样？”“您知道血液透析对机体有什么作用？”“您知道血液透析要间隔多久吗？”“您认为如果按照这个方案去做会有什么效果？”“您认为生活、饮食、起居管理对血液透析有什么帮助？”以促进患者反思，并与患者共同制定切实可行并能长期坚持的血液透析治疗方案与时间规划，督促患者按指定计划实施。第2阶段是与患者探讨在执行方案过程中存在的问题，时间控制在15～30 min，如“长期血液透析过程中营养摄入不足，您觉得是什么原因，应该怎么去解决？”请患者说明自己出现的问题及采取的措施，以及这些措施对自身健康状况的影响等，与患者共同找出无法按计划实施的具体原因，并分析在血液透析过程中影响患者负性情绪和生活质量的主要因素，根据存在的问题调整原有方案，以确保实施方案的针对性和合理性。第3阶段是查找第2阶段访谈之后得以改善的地方及是否还存在的问题，深入剖析患者的心理状态及目前的健康状态，鼓励其坚持正确的行为，如“您最近血液透析的感受怎么样？”“规范的营养摄入之后，您觉得身体发生了哪些变化？”

1.3 观察指标

1.3.1负性情绪

干预前及干预6个月后由动机性访谈护理团队人员采用焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)[7]、抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale，SDS)[8]评价患者负性情绪。SAS共有20个条目，采用4级评分，1～4分分别表示“没有或偶尔”至“总是如此”，将20个条目的得分相加后再乘以1.25，然后取整数部分，就得到标准分，总分0～100分，分数越高表示患者焦虑症状越严重。SDS共有20个条目，1～4分分别表示“没有”至“一直有”，将20个条目的得分相加后再乘以1.25，然后取整数部分，就得到标准分，总分0～100分，分数越高表示患者抑郁症状越严重。

1.3.2生活质量

干预前及干预6个月后由动机性访谈护理团队人员采用简明健康调查量表(Short-Form-36 Health Survey，SF-36)[9]评价两组患者生活质量，包括社会功能、活力、精神健康、情感职能、生理职能、生理功能、躯体疼痛、总体健康8个维度，共36个条目，总分0～100分，评分越高表示生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行数据分析，计量资料采用均值±标准差表示，两组比较采用独立样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组SDS评分比较

干预前两组SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后观察组SDS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组SDS评分比较

2.2 两组SAS评分比较

干预前两组SAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后观察组SAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组SAS评分比较

2.3 两组SF-36评分比较

干预前两组SF-36评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后观察组SF-36评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组SF-36评分比较

3 讨论

3.1 动机性访谈可改善维持性血液透析患者负性情绪

维持性血液透析患者长期频繁的治疗、饮食活动受限及低血压、失衡综合征等并发症的出现，不仅使患者生理、社会功能受损，也带来沉重的心理压力，出现焦虑、抑郁等负性情绪。传统的健康教育模式只注重疾病知识的灌输，未关注患者的情绪，无法缓解患者的负性情绪。动机性访谈的实施，在访谈过程中建立良好的护患关系，营造一个良好的治疗氛围，与患者共同探讨引起心身不适的原因，制定切实可行的干预方案，并在实施方案过程中不断调整，使患者逐渐感受到不良情绪对疾病的影响，以及坚持正确行为带来的积极改变，可提高患者战胜疾病的信心，建立良好的心理状态[10]。本研究结果显示，干预后观察组SDS和SAS评分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，表明动机性访谈可改善维持性血液透析患者的负性情绪。

3.2 动机性访谈可提高维持性血液透析患者生活质量

由于透析时间较漫长，透析相关并发症不断出现，严重影响患者生活质量。传统的健康教育模式缺乏针对性和长期个性化观察，干预效果甚微[11]。动机性访谈可有效了解患者在维持性血液透析过程中存在的问题，并制定实施方案督促患者有计划执行，期间不断引导并强化患者坚持正确行为，进而减少血液透析相关并发症，从而提高患者生活质量。本研究结果显示，干预后观察组SF-36评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明动机性访谈可提高维持性血液透析患者的生活质量。