前列腺穿刺患者疾病不确定感现状及其影响因素分析

王 薇，俞臻梁，王丽娟，毛金娇，朱彬彬

1.浙江大学医学院附属第一医院，浙江杭州 310003；2.湖州师范学院，浙江湖州 313000

前列腺癌(prostate cancer，PCa)是中老年男性常见疾病之一，前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌的金标准，已广泛应用于临床[1]。前列腺穿刺作为前列腺癌诊断的起始阶段，对患者的心理、生存质量等诸多方面有着重要影响，患者对即将面对的穿刺过程及未知的病理结果存在较多困惑与不安，会产生疾病不确定感(uncertainty in illness)[2]。疾病不确定感是指当个体由于没有足够的线索和信息而无法对疾病事件进行恰当分类和准确预测结局时产生的一类主观感受[3-4]。疾病不确定感会加大前列腺穿刺患者诊疗过程中的心理压力，降低其个人应对能力和诊治的依从性，从而对治疗效果产生负面影响[5]。本研究旨在探讨前列腺穿刺患者的疾病不确定感现状，分析其影响因素，为临床工作提出针对性的干预措施，使患者的疾病不确定感向积极方向发展提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究采用便利抽样方法，选取2019年6月至2020年11月杭州某三级甲等医院泌尿外科前列腺穿刺患者为研究对象。纳入标准：符合前列腺穿刺指征[6]；意识清楚，具备正常的语言沟通能力；知情同意，愿意参加本研究。排除标准：患有精神疾病或存在认知障碍者，患有其他类型的恶性肿瘤者，非首次前列腺穿刺患者。根据多元逐步回归分析对样本量的要求，样本量应为变量数的5～10倍，本研究共涉及15个变量，样本量应为75～150，考虑15%的流失率，最终确定样本量为87～173。

1.2 研究方法

1.2.1研究工具

1.2.1.1 一般资料调查表

由研究者自行设计，包含年龄、文化程度、工作状况、体质指数(BMI)、婚姻状况、配偶健康状况、家庭所在地、目前与谁居住、此次生病后主要照顾者、家庭每月总收入、医疗费用支付方式、患病以来睡眠情况是否受到影响、最近半年是否经历过大事件(大事件指增加新成员、重要亲属死亡、父母患病、配偶患病、子女患病、婚姻关系改变、子女婚姻关系改变、离职和失业等)、前列腺特异抗原(prostate specific antigen，PSA)。

1.2.1.2 疾病不确定感量表(Mishel’s Uncertainty in Illness Scales，MUIS-A)

由Mishel[4]编制，许淑莲等[7]翻译并进行信效度检验，其Cronbach’sα系数为0.865。量表包含不明确性(15个条目)和复杂性(10个条目)2个维度，共25个条目。采用Likert 5级评分法，从“非常不同意”到“非常同意”依次计为1～5分，其中条目6、7、9、23、25为反向计分。量表总分25～125分，分数越高代表疾病不确定感水平越强，根据总分分为低水平(25～58.3分)、中水平(58.4～91.7分)、高水平(91.8～125分)。

1.2.2调查方法

选取符合纳入和排除标准的患者，在穿刺当天进行问卷调查，调查前研究者向患者介绍本研究的目的与意义，取得知情同意后发放问卷，患者填写完毕后当场收回。本研究共发放问卷159份，回收有效问卷150份，有效回收率94.34%。

1.3 统计学方法

采用Excel双人录入数据，SPSS 23.0统计软件对数据进行分析。一般资料中的计量资料采用均数±标准差表示，计数资料采用频数和百分比表示，采用独立样本t检验和单因素方差分析比较不同一般资料的前列腺穿刺患者疾病不确定感的得分差异，采用多元逐步回归分析探究前列腺穿刺患者疾病不确定感的影响因素，检验水准取α=0.05，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 前列腺穿刺患者的一般资料

本研究共纳入150例前列腺穿刺患者，年龄47～92岁，平均年龄(68.63±8.98)岁，其他一般资料见表1。

2.2 前列腺穿刺患者的MUIS-A得分

150例前列腺穿刺患者的MUIS-A总分为(70.65±8.01)分，2个维度得分分别为不明确性(44.15±5.77)分、复杂性(26.50±3.34)分。

2.3 前列腺穿刺患者疾病不确定感的单因素分析

单因素分析结果显示，不同文化程度、BMI、家庭所在地及患病以来睡眠情况是否受到影响的前列腺穿刺患者MUIS-A总分比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 前列腺穿刺患者的一般资料及疾病不确定感的单因素分析(n=150)

2.4 前列腺穿刺患者疾病不确定感的多元逐步回归分析

以疾病不确定感为因变量，以文化程度、BMI、家庭所在地、患病以来睡眠情况是否受到影响为自变量，进行多元逐步回归分析。自变量赋值如下：文化程度：小学及以下=0，中学=1，大专及以上=2；家庭所在地：城区=0，乡镇农村=1；BMI：≤18.4=0，>18.4～23.9=1，>23.9～27.9=3，>27.9=4；患病以来睡眠情况是否受到影响：否=0，是=1。结果显示，BMI、家庭所在地、患病以来睡眠情况是否受到影响是前列腺穿刺患者疾病不确定感的影响因素，可共同解释疾病不确定感总变异量的11.1%，见表2。

表2 前列腺穿刺患者疾病不确定感的多元逐步回归分析(n=150)

3 讨论

3.1 前列腺穿刺患者疾病不确定感现状分析

本研究结果显示，前列腺穿刺患者疾病不确定感总分(70.65±8.01)分，处于中等水平，这与张志强等[2]的研究结果较一致。分析可能的原因为：一方面，患者对前列腺疾患的诊疗过程缺乏系统性的认识，医院陌生的环境又加剧了其内心疑惑；另一方面，接受穿刺的患者还需要面对来自病理结果、后期治疗方案、可能发生的并发症、以后对性功能影响等诸多不明确因素的困扰，从而出现疾病不确定感。护士作为患者诊疗过程中接触最多的医护人员，应及时评估并发现患者的疾病不确定感水平，发挥自身的专业知识为患者提供针对性的信息支持，从而降低患者疾病不确定感水平。

3.2 前列腺穿刺患者疾病不确定感的影响因素分析

3.2.1BMI

本研究结果表明，BMI对前列腺穿刺患者的疾病不确定感具有负向预测作用，即BMI较高的患者其疾病不确定感水平较低。分析可能的原因，肥胖是包括前列腺癌在内的众多疾病的危险因素，肥胖患者对疾病的发生已有一定的认识与内心准备，因此当得知自己需要进行前列腺穿刺时，肥胖患者并没有表现出过多的焦虑和担忧，其疾病不确定感相对较低。而BMI正常患者对突如其来的疾病的认知和准备度不足，内心存在较多的困惑和担忧，导致其疾病不确定感反而较高。考虑到肥胖作为前列腺癌的危险因素，仍建议临床护士对患者进行疾病相关危险因素的宣教，建议患者通过运动和调整膳食摄入来维持正常的BMI，降低相应风险。

3.2.2家庭所在地

本研究结果显示，家庭所在地对前列腺穿刺患者疾病不确定感具有预测作用，乡镇农村的患者其疾病不确定感水平高于城区患者。这与马立娟[8]的研究发现乡镇农村地区宫颈癌患者疾病不确定感高于城区患者的结果较一致。分析可能的原因，居住在乡镇农村地区的患者自身文化水平较低，获取疾病相关信息的能力与途径也较为局限，导致其对疾病的认知能力相对不足，无法有效获取关于疾病发生、发展及治疗的信息，从而产生相对较高的疾病不确定感。因此，建议临床护士依靠自身所掌握的专业知识对患者开展前列腺疾病相关知识的宣教，及时解答患者对前列腺穿刺过程和相关事项的疑惑，使患者的疾病不确定感向积极方向发展，从而提高患者治疗依从性、改善预后。

3.2.3患病以来睡眠情况是否受到影响

本研究结果显示，患病以来睡眠情况是否受到影响对前列腺穿刺患者疾病不确定感具有正向预测作用，睡眠受到影响的患者其疾病不确定感水平较高，这与Li等[9]的研究中睡眠状况差会导致患者疾病不确定感升高的结果较一致。分析可能的原因，当患者得知要进行前列腺穿刺后，其内心会经历紧张、担忧、焦虑、害怕等心理变化[10]，而这些心理的动态变化将会影响其自身的睡眠质量，睡眠质量变差将会进一步影响患者情绪与心理状态，容易产生焦虑、抑郁等负性情绪。相关研究表明，疾病不确定感与焦虑等负性情绪相关，存在负性情绪的患者其疾病不确定感高于情绪平稳者[11]，因此患病以来睡眠情况受到影响的前列腺穿刺患者疾病不确定感较高。对患病以来睡眠情况受到影响的前列腺穿刺患者，护士可进行促进睡眠的健康宣教，指导患者睡前避免喝咖啡、浓茶，避免多饮水，保证睡眠环境安静、无光，睡前听安静的音乐，保持平静的心情等，以促进和改善睡眠质量，从而降低患者的疾病不确定感。