RT-3DE检查在法洛四联症患儿术后右心室收缩功能评估中的应用效果

刘 华，米燕萍，刘洁琼，畅芳叶，王秋莲

（山西省儿童医院综检科，山西 太原 030021）

法洛四联症（Tetralogy of fallot，TOF）是一种较为常见的先天性心脏畸形。孕期母体发生感染及遗传因素等是导致患儿罹患TOF 的主要因素。TOF 可累及呼吸系统及心血管系统。重症TOF 患儿可因发生心律失常及心力衰竭而死亡。约有25% ～35% 的重症TOF 患儿死亡的年龄＜1岁，约有50% 的重症TOF 患儿死亡的年龄＜3 岁[1-2]。接受手术治疗后的TOF 患儿可出现右心室扩张、室性心律失常、右心功能不全等并发症。为接受手术治疗后的TOF 患儿选择适合的检查方式评估其右心室的功能，可改善其预后。超声检查常被应用于心功能的检测中。右心室的解剖结构较为特殊。TOF 患儿的右心室发生病理改变，进行传统超声心动图检查无法准确地评定其术后右心室的收缩功能。近年来，三维超声心动图（RT-3DE）检查常被应用于不规则心腔（特别是右心室）功能的评估中。本次研究主要是探讨实时三维超声心动图（RT-3DE）检查在法洛四联症（TOF）患儿手术后右心室收缩功能评估中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年2 月至2019 年10 月期间在山西省儿童医院接受诊治的46 例TOF 患儿和同期在该院接受体检的42 例健康儿作为研究对象。本次研究对象的纳入标准是：1）患儿的病情经超声心动图检查被确诊为TOF，需接受一期根治术，术后其临床症状有所缓解。2）研究对象的年龄≤3 岁。本次研究对象的排除标准是：1）合并有感染性疾病、血液系统疾病、呼吸系统疾病、肺动脉瓣缺如、闭锁、右心室流出道间隔缺如及其他心脏畸形的研究对象。2）存在手术禁忌证或超声诊断禁忌证的研究对象。将其中46 例TOF 患儿作为TOF 组，将其中42 例健康儿作为健康组。在TOF 患儿中，有男28 例，女18 例；其年龄为7 个月～3 岁，平均年龄为（1.64±0.46）岁；其体表面积为0.32 ～1.01 m2，平均体表面积为（0.64±0.11）m2。在健康组健康儿中，有男27 例，女15 例；其年龄为8 个月～3 岁，平均年龄为（1.72±0.43）岁；其体表面积为0.31 ～1.02 m2，平均体表面积为（0.62±0.15）m2。两组研究对象的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对两组研究对象均进行RT-3DE 检查，方法是：使用荷兰Philips 公司生产的型号为EPIQ7C 的彩色多普勒超声诊断仪及型号为X5-1 的实时三维探头对研究对象进行RT-3DE 检查。将探头的频率设置为1 ～5 MHz。静息状态下，让患儿取左侧卧位。将探头放置于心尖。开启RT-3DE 程序，将探头的频率设置为2 ～4 MHz，调节增益及亮度。将右心室放置于取样框中心，获取质量最佳的超声图像，调整仪器后，获取双平面正相交图像及60° ×60°图像，启动总体选项，获取全容积图像。采用分析仪切割分析图像，将右心室切面放置于交叉垂直切面上，描画右心室收缩末期容积（RVESV）、右心室舒张末期容积（RVEDV），计算右心室射血分数（RVEF）。RVEF=（RVEDV-RVESV）/RVEDV×100%。采用Ⅱ导联心电图计算Q 波起始点至S 波终末点的时间（QRS 间期）。

1.3 观察指标

比较两组研究对象术前的RVESV、RVEDV、RVEF 及TOF 组患儿术前、术后6 个月的RVESV、RVEDV、RVEF，并分析TOF 组患儿术后6 个月RVEF 与QRS 间期的相关性。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS 22.0 统计软件进行处理并进行spearman 相关性分析，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 术前两组研究对象RVESV、RVEDV、RVEF 的比较

术前，TOF 组患儿的RVESV 及RVEDV 均大于健康组健康儿，其RVEF 小于健康组健康儿，P＜0.05。详见表1。

2.2 术前及术后6 个月TOF 组患儿RVESV、RVEDV、RVEF 的比较

TOF 组患儿术前及术后6 个月的RVESV、RVEDV 相比，P＞0.05。TOF 组患儿术后6 个月的RVEF 小于其术前的RVEF，P＜0.05。详见表2。

表1 术前两组研究对象RVESV、RVEDV、RVEF 的比较（± s）

表1 术前两组研究对象RVESV、RVEDV、RVEF 的比较（± s）

组别 例数 RVESV（ml） RVEDV（ml） RVEF（%）TOF 组 46 24.32±3.61 11.78±2.26 53.78±6.12健康组 42 20.18±2.69 9.08±0.82 59.83±7.65 t 值 6.053 7.312 4.113 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表2 术前及术后6 个月TOF 组患儿RVESV、RVEDV、RVEF 的比较（± s）

表2 术前及术后6 个月TOF 组患儿RVESV、RVEDV、RVEF 的比较（± s）

时间 例数 RVESV（ml） RVEDV（ml） RVEF（%）术前 46 24.32±3.61 11.78±2.26 53.78±6.12术后6 个月 46 25.43±3.82 12.06±2.42 49.37±5.51 t 值 1.432 0.574 3.632 P 值 0.156 0.568 0.001

2.3 TOF 组患儿术后6 个月RVEF 与QRS 间期的相关性分析

对TOF 组的46 例患儿进行spearman 相关性分析的结果显示，TOF 组患儿术后6 个月的RVEF 与QRS 间期呈负相关性，r=-0.702，P＜0.05。

3 讨论

TOF 是一种先天性复杂型心脏畸形。该病包括左心室肥厚、室间隔缺损、主动脉骑跨及肺动脉狭窄等。TOF 患儿长时间持续发生心肌缺氧，可严重危害其右心室的心肌功能，使其心肌僵硬化，影响其体循环。手术是现阶段治疗TOF 的主要方法。对TOF 患儿进行手术治疗，可延长其生存期。有研究表明，在接受手术治疗的TOF 患儿中，约有86% 的患儿术后的生存期＞30 年[3]。接受手术治疗的TOF 患儿术后易发生右心室功能衰退，降低其活动的耐力，进而增加其死亡的风险。采用一种安全有效的检查方法对接受手术治疗的TOF 患儿右心室功能进行术后评估，可及时发现其右心室功能的变化，提高其术后远期的生存率。右心室位于胸骨的后方，呈不规则新月形，流出道及流入道位于不同的平面，心内膜面有粗大肌小梁，边缘不规则，不利于临床描画右心内膜边缘。接受手术治疗后，TOF 患儿右心室的形态发生改变，右心室的解剖结构更为复杂，对其进行二维超声心动图检查无法准确地评估其右心室的功能[4]。心脏MRI 检查可准确地评估右心室的功能，具有误差小、可重复性强等优点。进行心脏MRI 检查的时间较长、操作复杂、价格昂贵，故无法广泛地应用于心脏疾病的诊断中。RT-3DE 检查可实时、准确、清晰、快速地显示心室腔的三维结构，不需要应用数学模型即可直接定量心腔容积，尤其是右心室腔不规则时，其具有明显的优越性。RT-3DE 检查具有检查时间短、操作简单、费用低等优势[5]。本次研究的结果显示，TOF 组患儿术前及术后6 个月的RVESV、RVEDV 相比，P＞0.05。TOF 组患儿术后6个月的RVEF 小于其术前的RVEF，P＜0.05。其原因可能是术后发生肺动脉瓣反流会增加右心室容量的负荷。本次研究的结果证实，RT-3DE 检查在TOF 患儿手术后右心室收缩功能评估中的应用效果较好，进行此项检查有利于尽早发现其术后右心室功能不全。