对我院不合理使用丹参酮ⅡA磺酸钠注射液处方的分析

2021-04-29胡思星

当代医药论丛 2021年8期

胡思星，刘冬

（1. 重庆市长寿区人民医院药学部，重庆 401220 ；2. 重庆医科大学附属南川人民医院药剂科，重庆 408400）

丹参酮ⅡA 是丹参的主要有效成分之一。丹参酮ⅡA磺酸钠是丹参酮ⅡA 经磺化后得到的一种水溶性物质。丹参酮ⅡA 磺酸钠注射液具有改善血液循环的作用[1-3]。丹参酮ⅡA 磺酸钠注射液常被应用于冠心病、心绞痛和心肌梗死等心血管疾病的辅助治疗中[4-6]。本次研究主要是分析重庆医科大学附属南川人民医院不合理使用丹参酮ⅡA 磺酸钠注射液的处方。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2018 年1 月至6 月期间从重庆医科大学附属南川人民医院开具的丹参酮ⅡA 磺酸钠注射液处方中抽取600 张处方作为研究对象。在应用这600 张处方涉及的患者中，有男258 例，女342 例，其年龄为27 ～92 岁，平均年龄为（65±1.36）岁；其住院的时间为2 ～81 d，平均住院的时间为（10±1.63）d。

1.2 方法

根据丹参酮ⅡA 磺酸钠注射液的说明书、《医院处方点评管理规范（试行）》及《中药注射剂临床使用基本原则》等规定对这些丹参酮ⅡA 磺酸钠注射液处方进行整理和归类，找出其中不合理使用丹参酮ⅡA 磺酸钠注射液的处方，并对此类处方进行点评和分析。

1.3 评价标准

我院根据丹参酮ⅡA 磺酸钠注射液的说明书、《中国医师药师临床用药指南》、临床应用专家建议和药物临床信息等制定合理使用丹参酮ⅡA 磺酸钠注射液的评价标准。详见表1。

表1 合理使用丹参酮ⅡA 磺酸钠注射液的评价标准

1.4 观察指标

统计我院抽查的600 张丹参酮ⅡA 磺酸钠注射液处方中用药不合理处方所占的比例。观察我院门诊不合理应用丹参酮ⅡA 磺酸钠注射液的具体表现。

1.5 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS 20.0 统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2018 年1 月至6 月期间我院丹参酮ⅡA 磺酸钠注射液销售额排名前6 位科室的分布

在2018 年1 月至6 月期间，我院丹参酮ⅡA 磺酸钠注射液销售额排名前6 位的科室为康复医学科、普外科、心血管内科、消化内科、重症医学科和呼吸内科。详见表2。

2.2 2018 年1 月至6 月我院丹参酮ⅡA 磺酸钠注射液销售额排名前6 位科室处方抽查的情况

在2018 年1 月至6 月，每月从丹参酮ⅡA 磺酸钠注射液销售额排名前6 位科室内抽查100 张处方。科室处方月抽查张数= 科室当月销售金额/ 拟抽查所有科室当月销售总金额×100。在2018 年1 月至6 月期间，康复医学科共抽查111 张处方、普外科共抽查121 张处方、心血管内科共抽查216 张处方、消化内科共抽查65 张处方、重症医学科共抽查34 张处方、呼吸内科共抽查53 张处方。详见表3。

表2 2018 年1 月至6 月期间我院丹参酮ⅡA 磺酸钠注射液销售额排名前6 位科室的分布

表3 2018 年1 月至6 月我院丹参酮ⅡA 磺酸钠注射液销售额排名前6 位科室处方抽查的情况

2.3 600 张丹参酮ⅡA 磺酸钠注射液处方中合理用药及不合理用药处方的占比

在这600 张丹参酮ⅡA 磺酸钠注射液处方中，合理用药的处方有282 张（占47%），不合理用药的处方有318 张（占53%）。在不合理用药的318 张处方中，无指征用药的处方有312 张（占98.11%），药物用法或用量错误的处方有6 张（占1.89%）。详见表4。

表4 600 张丹参酮ⅡA 磺酸钠注射液处方中合理用药及不合理用药处方的占比

2.4 600 张丹参酮ⅡA 磺酸钠注射液处方涉及的疾病

丹参酮ⅡA 磺酸钠注射液被批准的适应证为冠心病、心绞痛、心肌梗死等心血管疾病的辅助治疗。在这600 张丹参酮ⅡA 磺酸钠注射液处方中，存在多种无相关适应证使用该药的情况。详见表5。

表5 600 张丹参酮ⅡA 磺酸钠注射液处方涉及的疾病

2.5 600 张丹参酮ⅡA 磺酸钠注射液处方中药物用法及用量的情况

在这600 张丹参酮ⅡA 磺酸钠注射液处方中，药物的用法及用量基本合理。其中丹参酮ⅡA 磺酸钠注射液使用与药品说明书不符的处方仅有6 张（包括普外科处方4 张、康复医学科处方2 张）。这600 张处方中，未出现丹参酮ⅡA 磺酸钠注射液与其他药物同瓶混合输注的情况，在将丹参酮ⅡA 磺酸钠注射液与其他药物联用时均有时间间隔，并均在换药时采用50 ml 浓度为5% 的葡萄糖注射液或浓度为0.9% 的生理盐水对输液器进行冲管。

3 讨论

丹参酮ⅡA 磺酸钠注射液可增加冠脉的血流量，改善缺血区心肌的侧支循环及血液循环。相关的临床研究表明，丹参酮ⅡA 磺酸钠注射液的作用机制可能与阻断内向钙电流、激活心肌内皮细胞一氧化氮合酶、保护血管内皮细胞及抑制血栓形成有关[7-13]。本次研究的结果显示，在我院抽查的600 张丹参酮ⅡA 磺酸钠注射液处方中，合理用药的处方有282 张（占47%），不合理用药的处方有318 张（占53%）。在不合理用药的318 张处方中，无指征用药的处方有312 张（占98.11%），药物用法或用量错误的处方有6张（占1.89%）。我院针对不合理使用丹参酮ⅡA 磺酸钠注射液的情况制定的改进措施主要有：1）加强对丹参酮ⅡA磺酸钠注射液处方进行审核。若发现丹参酮ⅡA 磺酸钠注射液使用不规范，立即与开具相关处方的医生进行沟通并改正不规范用药的情况[14-15]。2）制定丹参酮ⅡA 磺酸钠注射液的管控制度。针对不合理使用丹参酮ⅡA 磺酸钠注射液情况严重的科室，下调该科室丹参酮ⅡA 磺酸钠注射液的月采购量。限定涉及冠心病等心血管疾病的科室方可开具丹参酮ⅡA 磺酸钠注射液的处方。3）征求医院领导的同意后，将不合理使用丹参酮ⅡA 磺酸钠注射液的情况进行公示，并对开具相关处方的医生进行处罚。