依那普利联合叶酸治疗H型高血压的效果分析

刘 丽

（江油市人民医院心内科，四川 江油 621000）

高血压具有发病率高、并发症多等特点。罹患此病是诱发脑血管疾病的主要危险因素。H 型高血压是一种较为常见的高血压类型。治疗此病应从降低患者血浆同型半胱氨酸的水平、控制其血压等方面入手[1]。本文对江油市人民医院收治的230 例H 型高血压患者进行研究，旨在探讨为H 型高血压患者使用依那普利联合叶酸进行治疗的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

将2017 年12 月至2019 年12 月期间江油市人民医院收治的230 例H 型高血压患者纳入本研究。其纳入标准是：1）病情符合H 型高血压的诊断标准；2）能够积极地配合完成本研究。其排除标准是：1）处于妊娠期或哺乳期；2）存在严重的并发症。将其随机分为依那普利组与依- 叶组。依那普利组患者中有男性60 例，女性55 例；其年龄在45岁至73 岁之间，平均年龄为（59.0±2.6）岁；其病程在2年至30 年之间，平均病程为（16.0±1.4）年。依- 叶组患者中有男性58 例，女性57 例；其年龄在45 岁至75 岁之间，平均年龄为（60.0±2.7）岁；其病程在2 年至31 年之间，平均病程为（16.5±1.5）年。两组研究对象的基本资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

为依那普利组患者使用依那普利进行治疗。依那普利的用法是：口服，每次10 mg，每日1 次。共治疗2 个月。在此基础上，为依- 叶组患者加用叶酸。叶酸的用法是：口服，每次0.8 mg，每日1 次。共治疗2 个月。

1.3 观察指标

1）比较两组患者的收缩压、舒张压和血浆同型半胱氨酸的水平。2）比较两组患者心脑血管不良事件的发生情况。3）对比两组患者血清TNF-α、IL-6、hs-CRP 的水平。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0 统计学软件对研究数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ² 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较治疗前后两组患者的收缩压、舒张压和血浆同型半胱氨酸的水平

治疗前，依那普利组患者的收缩压、舒张压、血浆同型半胱氨酸的水平分别为（151.6±5.3）mmHg、（104.1±4.1）mmHg、（22.3±2.1）μmol/L， 依- 叶 组 患者的收缩压、舒张压、血浆同型半胱氨酸的水平分别为（153.3±5.5）mmHg、（103.1±4.0）mmHg、（22.0±2.0）μmol/L；两组患者的收缩压、舒张压、血浆同型半胱氨酸的水平相比，P＞0.05。治疗后，依那普利组患者的收缩压、舒张压、血浆同型半胱氨酸的水平分别为（149.1±5.1）mmHg、（89.9±3.6）mmHg、（19.8±1.7）μmol/L，依- 叶组患者的收缩压、舒张压、血浆同型半胱氨酸的水平分别为（130.4±4.3）mmHg、（78.1±2.8）mmHg、（16.4±1.3）μmol/L；依- 叶组患者的收缩压、舒张压、血浆同型半胱氨酸的水平均低于依那普利组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 比较治疗前后两组患者的收缩压、舒张压和血浆同型半胱氨酸的水平（± s）

表1 比较治疗前后两组患者的收缩压、舒张压和血浆同型半胱氨酸的水平（± s）

组别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 血浆同型半胱氨酸（μmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后依那普利组（n=115） 151.6±5.3 149.1±5.1 104.1±4.1 89.9±3.6 22.3±2.1 19.8±1.7依-叶组（n=115） 153.3±5.5 130.4±4.3 103.1±4.0 78.1±2.8 22.0±2.0 16.4±1.3 t 值 0.995 12.536 0.780 11.570 0.462 7.104 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 比较治疗后两组患者心脑血管不良事件的发生情况

治疗后，依那普利组患者心脑血管不良事件的发生率为9.6%，依-叶组患者心脑血管不良事件的发生率为2.6%；依- 叶组患者心脑血管不良事件的发生率低于依那普利组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 比较治疗后两组患者心脑血管不良事件的发生情况[例(%)]

2.3 比较治疗前后两组患者的炎症因子指标

治疗前， 依那普利组患者血清hs-CRP、IL-6、TNF-α 的 水 平 分 别 为（6.3±0.8）mg/L、（9.8±1.3）pg/ml、（15.1±1.6）pg/ml，依- 叶 组 患 者 血 清hs-CRP、IL-6、TNF-α 的水平分别为（6.0±0.7）mg/L、（9.6±1.2）pg/ml、（15.4±1.7）pg/ml ；两组患者血清hs-CRP、IL-6、TNF-α 的水平，P＞0.05。治疗后，依那普利组患者血清hs-CRP、IL-6、TNF-α 的水平分别为（3.1±0.5）mg/L、（7.0±1.0）pg/ml、（10.3±1.4）pg/ml，依- 叶 组 患 者 血清hs-CRP、IL-6、TNF-α 的水平分别为（2.5±0.2）mg/L、（5.5±0.9）pg/ml、（8.4±1.1）pg/ml ；依- 叶 组 患 者 血 清TNF-α、IL-6、hs-CRP 的水平均低于依那普利组患者，P＜0.05。详见表3。

表3 比较治疗前后两组患者的炎症因子指标（± s ）

表3 比较治疗前后两组患者的炎症因子指标（± s ）

组别 hs-CRP（mg/L） IL-6（pg/ml） TNF-α（pg/ml）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后依那普利组（n=115） 6.3±0.8 3.1±0.5 9.8±1.3 7.0±1.0 15.1±1.6 10.3±1.4依-叶组（n=115） 6.0±0.7 2.5±0.2 9.6±1.2 5.5±0.9 15.4±1.7 8.4±1.1 t 值 1.262 4.982 0.505 4.986 0.574 4.772 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

高血压是以血压升高为主要临床表现的一种疾病。此病具有发病率、致残率、致死率均较高的特点。罹患此病是诱发脑血管疾病的主要危险因素。有研究指出，血压升高持续的时间越长，组织器官受损就越严重。对于高血压患者，临床上应积极地控制其血压，使其血压水平维持在正常范围内。H 型高血压是指伴有高同型半胱氨酸血症的原发性高血压。此病的发病率较高[2]。与其他高血压患者相比，H 型高血压患者发生中风的风险较高[3]。有研究指出，H 型高血压与血栓形成、脑血管疾病等多种疾病之间均有着密切的关联，临床上应积极地对此病患者进行治疗。同型半胱氨酸是一种含硫氨基酸，是甲硫氨酸（蛋氨酸）脱甲基后的产物。它在甲硫氨酸合成酶的作用下可通过甲基化转化为甲硫氨酸，是体内甲硫氨酸代谢过程中的一个重要的中间产物。相关的研究表明，同型半胱氨酸转化为甲硫氨酸的过程需要有叶酸、维生素B12 的参与。人体若长时间缺乏叶酸，同型半胱氨酸的水平会显著升高。同型半胱氨酸的水平持续升高可影响血管内皮细胞功能及凝血功能，从而可诱发血栓、心血管疾病[4]。有研究指出，同型半胱氨酸水平升高的致病机制如下：1）同型半胱氨酸可促进活性氧基团活化核因子的生成，启动细胞黏附因子和趋化因子的转录，使细胞黏附因子和趋化因子的表达水平升高，从而可引起动脉粥样硬化；2）同型半胱氨酸可促进氧自由基和过氧化氢的生成, 引发血管内皮细胞的损伤和毒性作用；3）同型半胱氨酸可通过降低蛋白C 的活性等途径增强凝血功能，增加凝血因子Ⅴ及Ⅷ的活性，从而可起到降低内皮细胞抗凝功能的作用；4）同型半胱氨酸可促进血栓素B 的合成，发挥收缩血管、促进血小板聚集的作用，从而可引发动脉粥样硬化[5]。依那普利是临床上常用的一种血管紧张素转换酶抑制剂。此药可通过抑制血管紧张素转化酶的活性来起到舒张血管、降血压的作用。有研究指出，依那普利的作用时间较长，且不会影响心肌收缩力和心输出量。叶酸是人体细胞生长和分裂所必须的物质之一，在甲硫氨酸循环、促进细胞甲基化反应、蛋白质合成中起到重要作用[6-7]。相关的研究显示，用叶酸治疗H 型高血压可显著降低患者血浆同型半胱氨酸的水平和心脑血管疾病的发生率[8]。药理学研究表明，叶酸可保护血管内皮，激活eNOS，舒张血管。H 型高血压患者血管内皮受损的情况通常较为严重，在控制其血压的同时需要保护好其血管[9-10]。叶酸可显著降低血浆同型半胱氨酸的水平，减轻血管内皮受损的程度[11-12]。为了研究对H 型高血压患者使用依那普利联合叶酸进行治疗的效果，笔者对2017 年12 月至2019年12 月期间江油市人民医院收治的230 例H 型高血压患者进行分组研究。研究结果显示，治疗后，依- 叶组患者的收缩压、舒张压、血浆同型半胱氨酸、血清TNF-α、IL-6、hs-CRP 的水平、心脑血管不良事件的发生率均低于依那普利组患者，P＜0.05。这与相关研究的结果相似[13-14]。

综上所述，用依那普利联合叶酸治疗H 型高血压的效果确切，可显著降低患者血浆同型半胱氨酸的水平，改善其预后。