重建股骨大粗隆人工股骨头置换术治疗高龄骨质疏松性转子间骨折的效果

黄赛红，郑伟云，吴宜静，蔡桂龙，卢枫龙，黄丽燕，陈洁淋

（1. 揭西县中医医院骨科，广东 揭阳 515200 ；2.揭阳市人民医院心内科，广东 揭阳515200 ；3. 暨南大学第一附属医院普外科，广东广州 510630）

高龄患者存在骨质疏松的情况，易发生脆性骨折。高龄患者的髋部是脆性骨折的高发部位[1]。目前，临床上对高龄骨质疏松性转子间骨折患者常进行股骨近端防旋髓内钉内固定术[2]。但术后患者的内固定物易发生脱落，导致其发生多种并发症。在本次研究中，笔者主要探讨对高龄骨质疏松性转子间骨折患者进行重建股骨大粗隆人工股骨头置换术的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象是2018 年1 月至2020 年9 月期间某医院收治的36 例Evans-Jensen 分型为Ⅲ～Ⅴ型的高龄骨质疏松性股骨大粗隆骨折患者。本次研究对象的纳入标准为：1）年龄≥75 岁。2）单侧下肢骨折患者。3）存在手术的禁忌证。4）其病情符合Evans-Jensen 分型为Ⅲ～Ⅴ型的骨质疏松性股骨大粗隆骨折的临床诊断标准。5）术后可配合随访。6）患者本人及其家属对本次研究知情，并签署了知情同意书。本次研究对象的排除标准为：1）合并有精神疾病。2）合并有艾滋病。3）合并有重大疾病。4）合并有心、肝等器官的疾病。5）合并有意识障碍。6）合并有听力障碍。7）合并有凝血障碍。8）合并有感染。将这些患者随机平均分为参照组和观察组。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。详见表1。本研究经过本医院医学伦理委员会的批准。

表1 两组患者的一般资料

1.2 方法

对参照组患者进行股骨近端防旋髓内钉内固定术。具体的操作方法为：指导患者取仰卧位。根据患者的实际情况对其进行全身麻醉或连续硬膜外麻醉。用牵引架对患者的患肢进行牵引复位。在C 型臂X 线机的透视下确认患者骨折部位的复位是否令人满意。若复位情况不理想，切开患者骨折处的皮肤，再次对其骨折部位进行复位。在患者股骨大粗隆的上缘做一个长约2 ～3 cm 的切口，依次切开皮肤、皮下组织、臀肌，在大粗隆的顶点向股骨髓腔中打入导针。在C 型臂X 线机的透视下确认导针的位置正确后，对患者股骨髓腔进行扩髓操作，然后置入适合型号的主钉、螺旋刀片及远端锁定钉。对患者的手术切口进行冲洗及缝合。对观察组患者进行重建股骨大粗隆人工股骨头置换术。具体的操作方法为：指导患者取仰卧位。根据患者的实际情况对其进行全身麻醉或连续硬膜外麻醉。在患者大转子顶点前中1/3 处做一个切口，并将切口向远端延伸4 ～6 cm，切口延伸至其股外侧肌，切口总长为8 ～10 cm。依次切开患者的皮下组织、臀中肌，暴露大粗隆、关节囊，切开关节囊。用取头器临时固定患者的股骨头，离断圆韧带，然后切除股骨头。清理患者骨折部位的骨碎块，观察小粗隆骨块的大小及位置。对患者股骨髓腔进行扩髓，用髓腔锉协助对骨折部位进行复位及固定，或先安装假体，再对其骨折部位进行复位及固定（根据患者粗隆骨块的大小及具体情况确定上述操作的先后顺序）。为患者选择生物柄或骨水泥柄作为股骨柄假体。确认假体的稳定性及高度良好后，对患者股骨髓腔进行冲洗，为其置入股骨柄假体，保持股骨柄假体的前倾角为15°。然后，为患者安装双动头假体，对其骨折部位的关节进行复位，缝合其关节囊及手术切口。术后，对两组患者均进行抗感染、抗凝等对症治疗。

1.3 观察指标

两组患者的各项临床指标、髋关节Harris 评分、肺部感染的发生率及内固定物失效的发生率。用髋关节Harris评分评估患者髋关节的功能，评分越高表示其髋关节的功能越好。

1.4 统计学处理

对本次研究中的数据均采用SPSS 25.0 统计软件进行处理，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的各项临床指标

两组患者术中的出血量、手术的时间、术后的引流量及住院的时间相比，P＞0.05 ；观察组患者术毕至能够进行早期功能锻炼的时间短于参照组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者的各项临床指标（± s）

表2 两组患者的各项临床指标（± s）

组别 例数 术中的出血量（ml） 手术的时间（min） 术后的引流量（ml） 住院的时间（d） 术毕至能够进行早期功能锻炼的时间（d）参照组 18 421.05±191.52 105.35±24.68 240.72±109.71 7.28±2.08 45.5±2.5观察组 18 362.93±152.47 95.87±27.62 215.72±81.75 6.65±1.71 6.25±1.2 t 值 1.425 1.536 1.096 1.404 59.878 P 值 0.159 0.129 0.277 0.165 0.000

2.2 手术前后两组患者的髋关节Harris 评分

术前， 两组患者的髋关节Harris 评分分别为（40.26±3.73）分、（39.15±3.81）分，二者相比，t=1.249，P＞0.05；术后的第1 年，参照组患者的髋关节Harris 评分为（82.49±6.57）分，观察组患者的髋关节Harris 评分为（90.68±6.45）分；与术前相比，术后的第1 年两组患者的髋关节Harris 评分均较高，t=33.538、41.272，P＜0.05；术后的第1 年，观察组患者的髋关节Harris 评分高于参照组患者，t=5.337，P＜0.05。

2.3 两组患者术后并发症的发生率及内固定物失效的发生率

术后，观察组患者肺部感染的发生率为5.56%，其内固定物失效的发生率为0%；参照组患者肺部感染的发生率为16.67%，其内固定物失效的发生率为11.11%；观察组患者肺部感染的发生率及内固定物失效的发生率均低于参照组患者，P＜0.05。详见表3。

表3 两组患者术后并发症的发生率及内固定物失效的发生率[ 例（%）]

3 讨论

对高龄骨质疏松性股骨大粗隆骨折患者进行重建股骨大粗隆人工股骨头置换术后其假体的稳定性较高，不易发生移位，可使其尽早进行功能锻炼，进而可避免其发生因长时间卧床所致的各种并发症[3-4]。对高龄骨质疏松性股骨大粗隆骨折患者进行重建股骨大粗隆人工股骨头置换术的一次成功率较高，可避免其骨折部位受到二次手术损伤[5]。本此研究的结果显示，两组患者术中的出血量、手术的时间、术后的引流量及住院的时间相比，P＞0.05 ；观察组患者术毕至能够进行早期功能锻炼的时间短于参照组患者，P＜0.05。术前，两组患者的髋关节Harris 评分相比，P＞0.05 ；与术前相比，术后的第1 年两组患者的髋关节Harris 评分均较高，P＜0.05 ；术后的第1 年，观察组患者的髋关节Harris 评分高于参照组患者，P＜0.05。术后，观察组患者肺部感染的发生率及内固定物失效的发生率均低于参照组患者，P＜0.05。

综上所述，对高龄骨质疏松性转子间骨折患者进行重建股骨大粗隆人工股骨头置换术的效果确切，可改善其髋关节的功能，降低其术后并发症及内固定物失效的发生率。