对早期宫颈癌患者进行腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术的效果观察

蒋 艳

（资阳市第一人民医院，四川 资阳 641300）

宫颈癌是临床上较为常见的恶性肿瘤[1]。近年来，随着腹腔镜技术的日益成熟，腹腔镜广泛性子宫切除术被逐渐应用于早期宫颈癌的治疗中[2]。有研究表明，早期宫颈癌患者在接受腹腔镜广泛性子宫切除术后其较易发生膀胱功能障碍、直肠功能障碍或性功能障碍等并发症[3]。临床实践证实，早期宫颈癌病患者在接受腹腔镜广泛性子宫切除术的过程中，其盆腔自主神经较易受损，从而影响其预后。本文主要是探讨对早期宫颈癌患者进行腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术（Laparoscopic Nerve-Sparing Radical Hysterectomy，LNSRH）的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2015 年1 月至2020 年3 月期间资阳市第一人民医院收治的102 例宫颈癌患者。这102 例患者的病情均符合宫颈癌的诊断标准，并被确诊。这102 例患者均为首次接受手术治疗。本次研究中排除存在膀胱功能障碍的患者、存在直肠功能障碍的患者、合并有血液系统疾病或免疫系统疾病的患者、存在手术禁忌证的患者、罹患其他恶性肿瘤的患者及对手术不耐受的患者。将这102例患者分为对照组（n=51）和观察组（n=51）。对照组患者的年龄为33 ～67 岁，平均年龄为（47.51±3.13）岁；其中，肿瘤分期为Ⅰa 期的患者有15 例（占29.41%），为Ⅰb 期的患者有36 例（占70.59%）。观察组患者的年龄为34 ～68 岁，平均年龄为（47.63±3.55）岁；其中，肿瘤分期为Ⅰa 期的患者有14 例（占27.45%），为Ⅰb 期的患者有37 例（占72.55%）。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对对照组患者进行LRH。方法是：1）协助患者取膀胱截石位，并对其进行全身麻醉。2）在患者脐部的下缘做一个手术切口，为其建立人工气腹。3）置入腹腔镜，在腹腔镜下对患者的腹腔进行探查。4）在患者麦氏点上方2 cm 处、两侧的髂前上棘上方2 cm 处分别建立一个辅助操作孔。5）经辅助操作孔使用超声刀打开患者右侧的盆腔腹膜，提起其右侧的圆韧带，分离其阔韧带后叶，充分暴露其卵巢动静脉。6）悬吊卵巢，切断卵巢动静脉，游离输尿管，环形切开阴道壁。7）经阴道取出子宫后，对病灶周围的淋巴组织进行清除。8）缝合阴道残端，并对患者的腹腔进行冲洗。9）取出手术器械，关闭手术切口。对观察组患者进行LNSRH。方法是：1）协助患者取膀胱截石位，并对其进行全身麻醉。2）在患者脐部的下缘做一个手术切口，并为其建立人工气腹。3）置入腹腔镜，并在腹腔镜下对患者腹腔进行探查。4）在患者麦氏点上方2 cm 处、两侧的髂前上棘上方2 cm处分别建立一个辅助操作孔。5）经辅助操作孔使用超声刀打开患者右侧的盆腔腹膜，提起其右侧的圆韧带，分离其阔韧带后叶，充分暴露其卵巢动静脉。6）悬吊卵巢，切断卵巢动静脉，游离输尿管。7）清除病灶周围的淋巴组织后，分离直肠侧窝、膀胱侧窝，充分暴露子宫骶韧带、主韧带。8）钳夹并离断宫骶韧带和主韧带，避免使盆腔自主神经、膀胱神经分支、子宫神经分支等受损。9）离断膀胱静脉、子宫深静脉及膀胱宫颈韧带，保留膀胱颈和输尿管内口的神经。10）环形切开阴道壁，经阴道取出子宫。11）缝合阴道残端，并对患者的腹腔进行冲洗。12）取出手术器械，关闭手术切口。

1.3 观察指标

观察两组患者的临床指标、术后并发症的发生率、治疗前后其分化簇3（CD3+）T 淋巴细胞百分比、分化簇4（CD4+）T 淋巴细胞百分比及CD4+T 淋巴细胞百分比与分化簇8（CD8+）抑制性T 淋巴细胞百分比的比值（CD4+/CD8+）。术后并发症包括尿潴留、下肢深静脉血栓和淋巴囊肿。

1.4 统计学分析

对本次研究中的数据均采用SPSS 22.0 统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床指标

两组患者术中的出血量、清扫淋巴结的数量相比，P＞0.05。与对照组患者相比，观察组患者进行手术的时间更长，其术毕至肛门排气的时间、术毕至拔除导尿管的时间及住院的时间均更短，P＜0.05。详见表1。

2.2 治疗前后两组患者的CD3+T 淋巴细胞百分比、CD4+T淋巴细胞百分比及CD4+/CD8+的比值

治疗前，两组患者的CD3+T 淋巴细胞百分比、CD4+T淋巴细胞百分比及CD4+/CD8+的比值相比，P＞0.05。与治疗前相比，两组患者治疗后其CD3+T 淋巴细胞百分比、CD4+T 淋巴细胞百分比及CD4+/CD8+的比值均有所下降，P＜0.05。治疗后，与对照组患者相比，观察组患者CD3+T淋巴细胞百分比、CD4+T 淋巴细胞百分比及CD4+/CD8+的比值均更高，P＜0.05。详见表2。

表1 两组患者的临床指标（± s）

表1 两组患者的临床指标（± s）

注：* 与对照组相比，P ＜0.05。

组别 例数 术中的出血量（ml）清扫淋巴结的数量（个）进行手术的时间（min）术毕至肛门排气的时间（d）拔除导尿管的时间（d）住院的时间（d）对照组 51 345.25±61.62 23.61±2.99 134.24±15.59 3.17±0.55 15.27±3.03 17.09±3.98观察组 51 331.25±55.97 24.01±3.02 171.51±18.25* 2.29±0.39* 10.25±2.33* 12.25±3.17*

表2 治疗前后两组患者的CD3+ T 淋巴细胞百分比、CD4+T 淋巴细胞百分比及CD4+/CD8+的比值（%，± s）

表2 治疗前后两组患者的CD3+ T 淋巴细胞百分比、CD4+T 淋巴细胞百分比及CD4+/CD8+的比值（%，± s）

注：* 与对照组相比，P ＜0.05。

组别 例数 CD3+ T 淋巴细胞百分比 CD4+T 淋巴细胞百分比 CD4+/CD8+的比值治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 51 65.23±5.17 53.96±4.79 35.56±4.56 25.69±3.76 1.42±0.15 1.18±0.12观察组 51 65.09±5.11 59.62±4.79* 35.77±5.62 31.05±4.11* 1.42±0.16 1.29±0.13*

2.3 两组患者术后并发症的发生率

治疗后，与对照组患者相比，观察组患者术后并发症的发生率更低，但差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表3。

表3 两组患者术后并发症的发生率

3 讨论

宫颈癌是临床上较为常见的恶性肿瘤[4]。近年来，宫颈癌的发病率呈现逐年上升的趋势，且宫颈癌的发病人群趋于年轻化[5]。LRH 是临床上治疗早期宫颈癌的常用术式。临床实践证实，早期宫颈癌患者在接受LRH 的过程中，其盆腔自主神经较易受损，从而导致其发生膀胱功能障碍、直肠功能障碍或性功能障碍等[6]。LNSRH 是一种基于LRH的改良术式。对早期宫颈癌患者进行LNSRH 的手术操作虽然较为复杂，但可有效地避免使其盆腔自主神经受损[7]。大量的研究表明，LNSRH 具有安全性高、患者术后康复快等特点[8]。T 淋巴细胞是机体主要的免疫细胞。有研究表明，T 淋巴细胞计数与免疫功能密切相关。本次研究的结果说明，对早期宫颈癌患者进行LNSRH 可取得确切的临床效果，术后其康复的速度较快。