以问题为导向的针对性护理在急性心肌梗死患者经皮冠脉介入治疗中的应用

游静薇

（福建医科大学附属第一医院，福建 福州350005）

经 皮 冠 脉 介 入 (percutaneous coronary intervention，PCI) 是急性心肌梗死的首选治疗技术，此种技术能够疏痛闭塞的血管，重建缺血的心肌血运，从而降低患者死亡风险[1]。但急性心肌梗死病情复杂，在PCI 术后重症监护室（Intensive Care Unit，ICU）期间易引发心律失常、迷走神经反射、心脏骤停等严重并发症，严重降低手术效果，甚至加大患者病死率[2]。可见，急性心肌梗死患者PCI 术后ICU 期间辅以有效的护理管理极其重要。以往常规护理一般凭经验进行，缺少针对性，无法满足患者复杂的护理需求。以问题为导向的针对性护理是一种新型护理模式，此种护理模式主要以循证基学理论为基础，全面分析护理过程中主要存在的问题，再以问题为导向对患者采取一系列针对性护理措施，以便最大限度避免问题的发生，从而提高护理安全性[3]。此种护理模式目前已广泛应用于胃癌根治术护理中[4]，但其在急性心肌梗死患者PCI 术护理中的应用报道尚缺乏。本次研究旨在探讨以问题为导向的针对性护理在急性心肌梗死患者PCI 术治疗中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年7 月至2021 年7 月期间我院ICU接收的86 例急性心肌梗死PCI 术治疗患者，根据随机数字表法分为对照组与试验组，各43 例。入选标准：（1）均经CT 或冠状动脉造影检查确诊；（2）缺血性胸痛时间≥30min；（3）发病至手术时间＜12h；（4）心功能Killip 分级≤Ⅲ级；（5）择期接受PCI 术治疗；（6）言语交流能力正常；（7）自愿参与本次研究。排除标准：（1）临床资料不全；（2）严重躯体功能障碍；（3）继发性心肌梗死；（4）重度心力衰竭；（5）合并肺栓塞；（6）无法独立完成自评量表；（7）严重心理、精神疾病。

1.2 方 法

1.2.1 对照组 给予常规围术期护理，责任护士术前详细告知患者PCI 术相关知识，交待患者手术配合事宜，对患者给予适当心理辅导，术后密切关注患者体征变化，加强患者意识监护，对患者给予持续心电监护，积极处理各项异常，护理措施凭经验进行。

1.2.2 试验组 在对照组基础上又给予以问题为导向的针对性护理干预，具体如下：

（1）明确问题 责任护士全面掌握患者相关诊疗信息，深入剖析患者病情发展情况，主动与患者及家属沟通，鼓励患者将自身感受讲述出来，评估其对急性心肌梗死及PCI 术相关知识的认知情况、护理需求及自我护理阻碍因素等，并对护理工作中存在的各类问题加以明确，包含认知问题、心理问题、并发症问题、心功能康复问题等，再以循证医学理论为基础，以问题为导向，制定针对性护理计划。

（2）实施以问题为导向的针对性护理：①认知问题：根据患者的健康需求，责任护士借助宣传册、多媒体材料等多种方式耐心细致向患者讲解急性心肌梗死病因、诱发因素、PCI 术流程、PCI 术常见并发症及应对措施等，采用诱导方式鼓励患者提出疑问，并给予专业性解答，及时解决患者对疾病与PCI 术的认知偏差。②心理问题：ICU 病房较为特殊，容易给患者产生不良情绪，为此责任护士需动态掌握患者的情绪状态，不断鼓励、安慰患者，向患者分享术后康复实例，坚定患者治疗信念。并指导患者进行肌肉放松训练，每次训练10-15min，以促使患者身心达到放松状态。③并发症问题：Ⅰ心律失常：PCI 术毕竟属于创伤性操作，术中导管对血管的反复刺激，极易诱发心律失常[5]。因此，术后需密切关注患者体征，加强对患者心电监护，一旦发现心律失常，需立即协助医师处理，遵医嘱静脉泵入胺碘酮，并帮助患者调整体位，并叮嘱患者卧床休息，保持情绪稳定，以免加重心律失常。Ⅱ迷走神经反射：迷走神经反射多发于拔除动脉鞘管时，其发生与情绪过度紧张、剧烈疼痛、血容量不足等均有关[5]。因此，责任护士需做好患者的心理安抚工作，以免患者情绪过度紧张，拔除动脉鞘管时给予利多卡因注射，以缓解患者疼痛程度，拔除动脉鞘管后密切关注患者体征变化，如有异常，立即协助医师处理，术后叮嘱患者多饮水，以促进对比剂排出。Ⅲ局部血肿：若为桡动脉穿刺，使用弹力绷带加压包扎穿刺部位，协助患肢抬高30-40°，肢体限制运动6-12h，密切关注患者穿刺部位情况，若血肿较小无需特殊处理，若较大需给予重新包扎。Ⅳ低血压：责任护士密切关注患者血压变化，若患者出现低血压，需协助患者取平卧位，遵医嘱给予吸氧、补液处理。④心脏康复问题：根据患者康复情况指导患者进行阶段性康复锻炼，包含床上被动活动、床上主动活动、床边坐起活动、床边站立活动、病房行走、上下楼梯等，根据患者情况逐渐加大锻炼难度，延长锻炼时间。

1.3 观察指标

1.3.1 并发症发生率 观察两组患者围术期心律失常、迷走神经反射、局部血肿、低血压等并发症发生情况。

1.3.2 心功能 观察两组患者护理前、后的心功能指标变化，包含N 末端B 型利钠肽前体(N-terminal pro-B type natriuretic peptide，NT-proBNP)、左室射血分数（Left Ventricular Ejection Fractions，LVEF）。

1.4 统计学方法

利用SPSS22.0 软件处理，计数资料通过n(%)表示，行χ2检验，计量资料通过±s表示，行t检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

两组的性别、年龄、发病至手术时间、Killip 分级及梗死部位等差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组的并发症发生情况比较

试验组术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[n(%)]

2.3 两组的心功能指标变化比较

试验组术后NT-proBNP 水平、LVEF 水平改善幅度均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组术后心功能康复指标变化（±s）

表3 两组术后心功能康复指标变化（±s）

注：*、#分别表示与护理前相比，P<0.01，P<0.05。

组别试验组对照组t 值P 值例数（n）43 43护理前486.77±86.19 485.05±87.16 0.392 0.531护理后249.43±24.25*315.03±37.23#4.939 0.026护理前51.14±3.83 51.59±3.85 0.616 0.492护理后68.23±5.87*60.37±7.40#4.501 0.034 NT-proBNP（pg/mL） LVEF（%）

3 讨 论

尽管PCI 术治疗急性心肌梗死能够有效挽救患者濒临死亡的心肌细胞，降低患者病死率，但PCI 术ICU 期间心律失常等并发症的发生依然不容忽视，严重影响术后心功能恢复，甚至危及患者生命[6]。故积极预防急性心肌梗死PCI 术后并发症的发生至关重要。王华[7]等研究发现，急性心肌梗死患者PCI 术治疗时辅以有效护理，能够使患者术后并发症发生率由25.81%降为6.45%，有效促进患者术后病情转归。但以往传统护理没有对护理过程中的存在的问题进行分析，护理措施缺少预见性与针对性，护理效果并不理想[8]。近年来，随着护理模式的转变，以问题为导向的针对性护理模式越来越受到临床青睐，此种护理模式通过全面掌握患者护理过程存在的问题，再采取一系列针对性护理措施，来帮助患者获得最佳的护理效果。王秋寒[9]等研究发现，以问题为导向的护理干预能够充分调动患者的主观能动性，将患者潜在的能力挖掘出来，从而提高疾病康复效果。

本次研究对试验组给予以问题为导向的针对性护理干预后，试验组术后并发症发生率为4.65%，显著低于对照组的20.93%，且试验组术后NT-proBNP水平、LVEF 水平改善幅度均显著优于对照组（P＜0.05），进一步证实了以问题为导向的针对性护理的安全性与有效性。研究中责任护士通过查阅资料、与患者面对面沟通等方式对其的护理需求进行评估，并对护理工作中存在的各类问题加以明确，再以此为依据制定针对性护理计划，有效保证护理质量；护理过程中加强对患者多元化认知干预及心理干预，有效解决患者认知及心理问题，坚定患者手术信念，从而提高手术效果；术后加强对患者心功能康复护理，鼓励患者进行阶段性康复锻炼，有效促进患者心功能恢复。此外，急性心肌梗死PCI 术后并发症的发生机制较复杂，以往传统护理不具有预见性，对并发症的防治效果并不理想[10]。研究中我们全面分析各种并发症发生原因，加强并发症的观察及预防，有效降低术后并发症发生，保证手术效果。

综上所述，对急性心肌梗死患者在PCI 术后ICU 期间给予以问题为导向的针对性护理，能够有效预防术后并发症发生，促进术后心功能恢复，值得推广。