ECG 检查fQRS 波与急性心肌梗死患者心血管不良事件的相关性研究

陈艺容

（福建中医药大学附属第二人民医院，福建 福州350003）

急性心肌梗死是临床常见疾病，因冠脉急性且持续性缺血或缺氧导致心肌细胞坏死，甚至会诱发心绞痛、心力衰竭等恶性并发症。同时患者经冠脉介入术治疗后，远期效果较差，极易诱发心血管不良事件，影响患者预后结局，生活质量下降。因此准确识别心血管事件的高危群体，改善患者预后，提高其生存质量显得尤其重要。心电图（ECG）是当前检查心脏疾病的主要措施，其操作无创、使用方便、价格成本低，可检测病理性Q 波、ST-T 改变等异常情况，但对患者预后结局的判定，临床报道不多。体表碎裂QRS 波（fQRS）是指冠脉供血区体表ECG 测定出2个或者2 个以上相邻导联RSR，或多相波。一般fQRS 波的出现，与心电传导延迟或者是异常相关，但是否能预测心血管不良事件结局，其临床报道不多。故我们结合这项试验，分析fQRS 波变化与心血管不良事件的关系，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018 年1 月至2020 年12 月期间收取的97 例急性心肌梗死患者，患者均在术后接受心电图（ECG）检查，将按照是否有体表碎裂QRS 波（fQRS）分为两组，fQRS 组45 例与非fQRS 组52例。纳入标准：（1）入组患者符合心肌梗死标准[1]；（2）患者有行冠脉介入术治疗及心电图检查；（3）具有完整的诊断及治疗资料。排除标准：（1）合并其他心、肝、肾等脏器疾病；（2）先天性心脏病；（3）随访期间资料欠缺；（4）安装心脏起搏器；（5）先天性血管畸形者；（6）近期有服用对心率产生影响的药物；（7）既往或者现在有束支阻滞病史者；（8）多脏器功能衰竭或者恶性肿瘤的患者。

1.2 方 法

两组患者均由同一组经验丰富、专业性强的手术医师实施冠脉介入术，术后检查常规心电图。对放置电极的皮肤进行消毒清洁，理邦（SE-12Express）十二导联心电图诊断仪，十二导联同步，电压设为10mm/mV，纸速设为25mm/s，频响设为0.15-100Hz。分析fQRS 波出现情况，fQRS 阳性标准：常规十二导联心电图出现三相或者多相波，表现为额外的R 波或R 波出现顿挫或切迹，或S 波出现顿挫或切迹，其中S 波切迹多发生在底部，位于冠脉供血区相对应的两个或两个以上的连续导联，时限小于0.12s，排除非特异性室内传导阻滞、不完全性束支阻滞和完全性束支阻滞。

1.3 观察指标

（1）冠脉血流恢复：采用Jndkins 法检测冠脉管径狭窄度，保留造影图像，以冠脉心肌梗死溶栓试验（TIMI）[2]评估冠脉血流，0 级：冠脉血流无灌注，闭塞端或远端无前向血流；1 级：血流灌注轻微，闭塞端或远端无前向血流；2 级：血流部分灌注，造影剂可以通过闭塞端进入远端，但充盈速度慢；3 级：灌注完全，血流可在短时间内完全充盈至血管远端；无复流：TIMI 分级0-1 级；有复流：2-3 级；（2）研究终点：两组患者都接受冠脉介入术治疗，观察患者的研究终点。院内发生心源性死亡、致死性心绞痛、因非血管扩张药物导致的急性心力衰竭或心源性休克。患者出院后随访6 个月，记录因心力衰竭、心绞痛发作等导致的再次入院率；（3）记录两组患者术前左室射血分数（LVEF）及冠脉病变≥3 支例数。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2.2 两组TIMI 血流分级比较

fQRS 组TIMI 血流0 级、1 级分别为8.89%、37.78%，均高于非fQRS 组的0、1.92%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组介入术后TIMI 血流分级比较[n(%)]

2.3 两组心血管不良事件比较

fQRS 组术后心源性死亡、心绞痛、心力衰竭发生率均高于非fQRS 组，6 个月内再入院率高于非fQRS 组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组术后心血管不良事件比较[n(%)]

2.4 两组冠脉病变支数和LVEF 比较

fQRS 组患者术前冠脉病变≥3 支高于非fQRS组，LVEF 低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组术前冠脉病变≥3 支和LVEF 比较[n(%)/±s]

表4 两组术前冠脉病变≥3 支和LVEF 比较[n(%)/±s]

组别fQRS 组非fQRS 组χ2/t 值P 值例数（n）45 52冠脉病变≥3 支28（62.22）20（38.46）4.539 0.033 LVEF（%）48.85±5.81 60.48±6.36 9.937<0.001

2.5 相关性分析

Pearson 分析，心血管不良事件与fQRS 波呈正相关（r=0.551，P=0.030）；LVEF、TIMI 血流分级与fQRS 波呈负相关（r=-0.624，-0.581，P=0.010，0.024）。

3 讨 论

冠脉介入术是治疗急性心肌梗死的主要方法，但部分患者术后康复效果欠佳，同时术后心血管不良事件仍是影响患者预后的重要原因之一。因此为了更准确的了解患者术后冠脉与心肌组织供血恢复及心肌灌注恢复情况，掌握心血管不良事件发生风险，需要采用一种合理、准确、快速的检查方法，有效评估患者心肌供血及预后结局。fQRS 波是心电图中的新型指标，是心肌梗死病灶与正常心肌细胞心电活动传导不一致所形成的，与心室不均匀除极、或心肌传导延迟有关，能够预测心绞痛发生风险[3]。

本组研究，fQRS 组TIMI 血流0 级、1 级分别为8.89%、37.78%，均高于非fQRS 组的0、1.92%（P<0.05）。结果提示存在fQRS 波患者血流灌注恢复效果不如非fQRS 组，其原因是fQRS 波出现患者可能存在心肌缺血坏死以及心肌瘢痕形成，此时会相应影响冠脉血流恢复。据朱红军等[4]报道，fQRS 组患者TIMI 3 级占60.4%低于非fQRS 患者的77.3%（P<0.05），且TIMI 分级与fQRS 呈负相关，与本研究结果一致。本组研究，fQRS 组心源性死亡、心绞痛、心力衰竭发生率、6 个月内再入院率、冠脉病变≥3 支发生率均高于非fQRS 组，LVEF 低于非fQRS 组（P<0.05）。根据研究结果提示ECG 检查中出现fQRS 波患者的冠脉病变更加严重，左室收缩障碍显著，且术后心血管不良事件发生率高。可能的原因是fQRS波是常规心电图新型等位性Q 波的表现，可提示患者存在心肌受损、心肌缺血、心肌瘢痕可能，影响心肌的除极过程。急性心肌梗死患者冠脉病变程度严重、累及病变支数多，此时心肌缺血严重、心室收缩障碍，故会增加术后心血管不良事件发生率。据徐艳玲等[5]报道fQRS 组冠脉病变≥3 支占比率63.1%高于非fQRS 组的43.4%，LVEF 低于非fQRS 组（P<0.05）。且据陆池等[6]报道，fQRS 组6 个月内不良事件发生率38.7%高于非fQRS 组的4.5%（P<0.05），我们的研究结果，与其一致。因此通过fQRS 波检测，可有效预测患者预后，根据心电图检查，可发现异常病理变化。经Pearson 相关性分析，心血管不良事件发生率与fQRS 波呈正相关，LVEF、TIMI 血流分级与fQRS 波呈负相关。故此对急性心肌梗死患者采用ECG 检查，若出现fQRS 波，需要引起临床医师的高度重视。

综上所述，通过对急性心肌梗死患者采用常规心电图检查fQRS 波，可预测冠脉血流恢复及预后结局，且心血管不良事件发生率明显增加，有较好的临床参考意义。