经皮冠脉介入术后结合口服培哚普利片对神经激素与心功能指标的影响

王 维 宋金山 李启昶 樊丽梅

（1、江苏省泗洪县第一人民医院，江苏 泗洪223900；2、江苏省宿迁市泗洪医院，江苏 宿迁223900）

冠心病是生活中常见的心血管疾病，资料显示，近年来我国冠心病的发病率呈上升趋势，且死亡率较高，对患病人群造成严重威胁[1]。冠心病是由脂质代谢异常引起动脉粥样硬化病变的一种缺血性心脏病，患者心肌细胞在缺血状态下受损，心肌功能明显下降[2]。临床多采用经皮冠脉介入术（PCI）治疗此病，可有效改善患者心肌的血流灌注，但术后其心肌功能恢复较慢，不能完全抑制心室重构的发生，患者预后较差[3]。因此，采取措施减少心室重塑的发生对改善患者预后十分重要。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）常用于改善心血管病患者的预后，培哚普利是一种经典的ACEI 类药物。既往研究[4]表明，心血管病患者行PCI 术后服用培哚普利能显著改善肾功能，但其对患者术后心功能及神经激素的影响有待进一步研究。鉴于此，本研究选取88 例行PCI 术的冠心病患者设计对照试验，探讨培哚普利用于PCI术后对患者心功能及神经激素的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院伦理委员会批准，选取2019 年8 月至2020 年9 月在泗洪县人民医院及泗洪县第一人民医院行PCI 术的冠心病患者128 例，采用数字奇偶法分为用药组和对照组，各64 例。

纳入标准：所有纳入病例均符合《中国经皮冠状动脉介入治疗指南》[5]，符合PCI 手术指征并行PCI手术；发病时间不超过12h；纳入病例均具有完善的临床资料；所有患者均对本研究知情同意。

排除标准：有严重创伤史、感染史；术前14d 有ACEI 类药物使用史；有冠状动脉旁路移植术史者；合并有心脏瓣膜病及顽固性心力衰竭者；伴有重要脏器功能障碍者；已知对本研究所用药品过敏者；精神疾病者；妊娠及哺乳期者。

1.2 方 法

对照组所有患者入院后均给予：（1）基础治疗：抗凝、调血脂、β 受体阻滞剂、利尿剂、抗血小板聚集等；（2）均行PCI 手术治疗；（3）围术期水化治疗：0.9%氯化钠注射液（石家庄四药，国药准字H13023200，规格：0.9%×500mL/瓶），静滴，1.5mL/（kg·h）。

用药组在对照组基础上于术后给予培哚普利片[施维雅（天津）制药，国药准字H20103382，规格：8mg×15 片]，4mg/次，1 次/d，连续治疗6 个月。

1.3 观察指标

（1）临床资料对比。（2）比较两组患者治疗前后心功能指标：分别于术前和术后6 个月采用超声心动图测量患者左室舒张末期容积（LVEDV）、左室收缩末期容积（LVESV）和左室射血分数（LVEF）。（3）比较两组患者治疗前后神经激素水平：分别于术前和术后6 个月在清晨抽取患者空腹静脉血5mL，离心，取上清液，采用酶联免疫吸附法检测血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）、醛固酮（Aldo）水平。（4）随访1 年，比较两组患者术后1 年内心血管事件发生情况。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组一般资料对比

两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组临床资料对比[n(%)/±s]

表1 两组临床资料对比[n(%)/±s]

基本资料性别年龄（岁）病程（年）疾病类型合并症吸烟史男女稳定型心绞痛不稳定型心绞痛急性心肌梗死陈旧性心肌梗死高血压糖尿病用药组（n=64）35（54.69）29（45.31）57.68±10.35 5.84±1.03 7（10.94）12（18.75）8（12.50）37（57.81）47（73.44）32（50.00）26（40.63）对照组（n=64）33（51.56）31（48.44）57.24±9.66 5.96±1.22 10（15.63）10（15.63）9（14.06）35（54.69）45（70.31）34（53.13）28（43.75）χ2/t 值0.201 0.487 0.610 0.220 0.068 0.127 0.155 0.125 0.128 P 值0.420 0.314 0.435 0.639 0.795 0.722 0.694 0.724 0.720 0.125 0.723

2.2 比较两组患者治疗前后心功能

与对照组比较，治疗后用药组LVEDV、LVESV较低，LVEF 较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后心功能指标对比（±s）

表2 两组患者治疗前后心功能指标对比（±s）

注：与治疗前对比，aP<0.05。

组别用药组对照组t 值P 值例数（n）64 64治疗前129.72±10.31 128.65±10.24 0.477 0.317治疗后102.48±13.39a 114.49±12.05a 4.321 0.000治疗前82.54±10.66 79.48±10.72 1.312 0.097治疗后56.16±8.49a 64.88±8.57a 4.685 0.000治疗前44.14±6.30 45.89±6.47 1.256 0.106治疗后59.25±3.21a 55.52±4.13a 4.621 0.000 LVEDV（mL） LVESV（mL） LVEF（%）

2.3 比较两组患者治疗前后神经激素水平

与对照组比较，治疗后用药组AngⅡ、Aldo 水平更低（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后神经激素水平对比（±s，ng/L）

表3 两组患者治疗前后神经激素水平对比（±s，ng/L）

注：与治疗前对比，aP<0.05。

组别用药组对照组t 值P 值例数（n）64 64治疗前135.06±24.27 134.72±25.69 0.062 0.475治疗后108.75±28.16a 126.31±29.64a 2.784 0.003治疗前206.36±47.58 204.92±49.77 0.136 0.446治疗后132.39±36.28a 181.83±38.57a 6.051 0.000 AngⅡ Aldo

2.4 比较两组患者术后随访1 年内心血管事件发生情况

与对照组比较，用药组术后1 年心血管事件发生率更低（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者术后1 年心血管事件发生情况对比[n(%)]

3 讨 论

研究表明，冠心病患者早期通过灌注措施治疗，可有效阻碍透壁程度加深、减少梗死范围和心肌坏死，同时可显著改善患者体内微循环[6]。但PCI 术后患者体内激活的肾素-血管紧张素-醛固酮系统会参与心室重构的发生与发展过程，因此，需要采取有效措施降低心室重塑给患者带来的威胁，以改善患者预后[7]。ACEI 类药物可有效增加冠脉血流流量、改善心肌代谢。培哚普利是一种常见的ACEI 类药物，对减小患者血管阻力、提高患者心室舒张功能及抑制心室重塑过程起重要作用。

冠心病患者行PCI 术后，由于不能完全抑制心室重塑，患者心功能显著下降。LVEDV、LVESV、LVEF 是临床评估心功能水平的常用指标，LVEDV和LVESV 分别反映心脏的收缩及舒张功能，左心室每搏输出量与舒张末期容积量的比值即为LVEF，可反映心肌收缩能力，LVEF 越大，则表明心肌收缩能力越强。本研究中，与对照组比较，治疗后用药组LVEDV、LVESV 较低（P＜0.05），LVEF 较高（P＜0.05）。说明PCI 术后结合培哚普利片有助于患者心功能的恢复。杨静等[8]在研究中指出大剂量服用培哚普利片能促进心肌梗死患者心功能的恢复。本研究结果与上述文献一致。

神经内分泌中多种细胞因子参与左室重构，AngⅡ在肾素-血管紧张素系统中活性较强，能使交感神经释放茶酚胺，刺激肾上腺球带释放Aldo，进而导致及心脏负荷[9]。本研究结果中，与对照组比较，治疗后用药组AngⅡ、Aldo 水平更低（P＜0.05）。提示PCI 术后结合培哚普利片有利于调节患者体内神经激素水平。培哚普利片是一种Ang 转换酶，可抑制AngⅠ转化为AngⅡ，使得血浆中AngⅡ含量降低，从而减少Aldo 的分泌。周小明等[10]研究结果证实冠心病患者行PCI 术后服用培哚普利片对降低AngⅡ、Aldo 水平的有效性高。本研究结果与上述报道一致。

本研究结果还显示，相较于对照组，用药组术后1 年心血管事件发生率更低（P＜0.05），表明PCI 术后结合培哚普利片能明显减少心血管事件的发生。心血管事件的发生与血管内皮功能下降有关。王东江等[11]在研究中报道培哚普利能显著提高急性心肌梗死患者的肱动脉内皮依赖性血管舒张功能。胡晓星等[12]也在研究中证实，对冠心病患者使用培哚普利能降低心血管事件的发生率。本研究结果与上述报道一致。

综上，PCI 术后结合口服培哚普利片能显著提高冠心病患者心功能，改善神经激素水平，还能降低心血管事件发生率。