冠心病患者焦虑抑郁发生情况及影响因素分析

蔡丽云 姚光辉 胡永辉

（1、厦门医学院基础医学部，福建 厦门361000；2、厦门医学院附属第二医院，福建 厦门361000；3、厦门市第三医院，福建 厦门361000）

根据《中国心血管病报告2018》概要报道[1]，目前我国冠心病的发病率仍处于上升趋势，是心血管疾病死亡的首位原因。近年来随着“双心医学”的发展，焦虑抑郁在冠心病中的作用逐渐被重视，研究证实，焦虑抑郁是冠心病预后不良、再发急性心血管事件以及死亡率增加的重要危险因素[2]。然而在实际工作中，由于对冠心病合并焦虑抑郁的临床特点认识不足，严重影响冠心病的治疗及预后[3]。本研究通过对经冠状动脉造影确诊为冠心病的患者进行调查研究，探讨冠心病合并焦虑抑郁的情况及相关影响因素，提高临床工作者对该病的认识，为临床“双心医疗”提供合理的科学依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年9 月至2020 年9 月于厦门医学院附属第二医院和厦门市第三医院心内科经冠状动脉造影确诊为冠心病的患者共228 例作为研究对象。纳入标准：经皮冠状动脉造影证实为冠心病（冠脉至少有一支血管有≥50%的狭窄病变）的患者；患者意识清楚。排除标准：严重语言沟通障碍者；明确精神障碍个人史及家族史者；近期有严重家庭变故者；合并脑血管神经系统疾病和中枢神经系统疾病等影响神经功能者；合并恶性肿瘤、肝、肾、肺等主要脏器疾病者。患者均知情同意本研究并签署知情同意书。

1.2 方 法

所有入选患者均在入院后2-3d 内接受GAD-7和PHQ-9 评估焦虑抑郁；同时收集临床资料包括性别、年龄、婚姻、生活习惯（吸烟、喝酒等）、既往史、家族史，慢性病史（高血压、高脂血症、糖尿病等）、心肌梗死病史、冠心病诊断类型及冠脉造影结果等。

1.3 观察指标

（1）焦虑抑郁障碍评估：本研究焦虑抑郁评估量表采用广泛性焦虑障碍量表（GAD-7）和患者健康问卷抑郁量表（PHQ-9），国内外的研究已证实两个量表用于非精神科专科医生对焦虑抑郁识别具有良好的信度和效度[4-5]，同时GAD-7 和PHQ-9 也是目前心血管疾病患者最常用的焦虑抑郁识别工具。其中PHQ-9 量表包含9 个条目，每个条目由轻到重评分分别为0-3 分，总分27 分，≥5 分提示有轻度的抑郁情绪。GAD-7 量表包含7 个条目，每个条目由轻到重评分分别为0-3 分，总分21 分，≥5 分提示有轻度的的焦虑情绪。两份量表均以≥5 分作为焦虑抑郁的诊断标准。在量表调查过程中由1 位经过练习的固定专职调查者进行问卷调查，并在调查过程中详细解释患者所提的问卷相关问题。数据由专人录入，并进行数据核对。

（2）高血压诊断标准：参照2010 版《中国高血压防治指南》，将安静状态下收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg 定义为高血压病；或既往已明确诊断高血压，目前正在进行降压治疗。

（3）糖尿病和高脂血症诊断标准：参照2013 年版《中国2 型糖尿病防治指南》糖尿病标准是：①空腹血糖≥7.0mmol/L；②随机血糖≥11.1mmol/L。高脂血症诊断标准是：总胆固醇（TC）≥5.18mmol/L，甘油三酯（TG）≥1.70mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥3.37mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）≤1.04mmol/L，至少满足上述四项标准的一项。

（4）冠心病诊断类型：参照冠心病诊疗指南[6]，将冠心病临床诊断类型分为稳定性心绞痛及急性冠脉综合征，其中急性冠脉综合症包括不稳定性心绞痛（unstable angina，UA）、ST 段抬高型心肌梗死（ST elevation myocardial infarction，STEMI）、非ST 段抬高型心肌梗死（non ST elevation myocardial infarction，NSTEMI）。

（5）冠脉病变数：根据冠脉造影结果将血管狭窄≥50%诊断为冠心病血管病变，冠脉造影结果分两类即为左主干/三支冠脉病变，及非左主干/三支病变（包括单支病变+双支病变组）。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 冠心病合并焦虑抑郁的发生率及单因素分析

本研究共纳入228 例患者为研究对象，其中男性167 例（73.2%），女性61 例（26.8%）；年龄41-88岁，平均年龄（61.35±9.6）岁；伴有焦虑和/或抑郁共79 例（32.5%），其中焦虑54 例（23.7%）；抑郁62 例（27.2%）；焦虑共病抑郁37 例（16.2%）。冠心病合并焦虑抑郁患者与不合并焦虑抑郁患者在性别、高血压、高脂血症、吸烟、既往心肌梗死病史、冠脉病变数方面差异具有统计学意义（P＜0.05），在年龄、糖尿病、饮酒及冠心病诊断类型差异不具统计学意义（P>0.05），详见表1。

表1 冠心病合并焦虑抑郁发生率影响因素单因素分析

2.2 冠心病合并焦虑抑郁多因素Logistic 回归分析

以焦虑抑郁与否作为因变量，组间比较具有统计学差异（P＜0.05）的因素包括性别、高血压、高脂血症、吸烟、既往心肌梗死病史、血管病变数作为自变量，进行多因素Logistic 回归分析，相关变量与冠心病焦虑抑郁的相互关系（见表2）。其中性别、吸烟、既往心梗病史、血管病变数是冠心病患者发生焦虑抑郁的最强相关因素。

表2 多因素Logistic 回归分析不同变量与冠心病患者焦虑抑郁的关系

3 讨 论

既往研究结果表明，焦虑抑郁不仅在冠心病中高发[7]，同时也是导致冠心病主要不良心血管事件(左心衰竭、心肌梗死、心血管死亡以及卒中等) 的危险因素[8]，因此随着医学发展，“双心医学”获得越来越多的关注。本研究中，我们采用患者健康管理问卷（PHQ-9）和广泛性焦虑障碍（GAD-7）对行冠脉造影确诊为冠心病的228 例患者进行焦虑抑郁的调查，结果显示冠心病中焦虑抑郁发生率为32.5%，其中焦虑发生率为23.7%，抑郁发生率为27.2%，与国内外研究报道的15.0%-50%[9-10]发病率的结果相符合。此外本研究发现焦虑抑郁在既往有心肌梗死患者中发病率高达46.8%，与既往无心肌梗死患者的发病率28.5%相比，在单因素分析（P＜0.01）和多因素Logistic 回归分析中（P＜0.04），均显示差异具有统计学意义。研究结果提示既往有心肌梗死是冠心病患者焦虑抑郁的独立相关因素。因此在冠心病的临床诊疗过程中应高度重视焦虑抑郁的筛查，尤其是在既往合并心肌梗死的冠心病患者，并积极加以干预。

本研究显示冠心病合并焦虑抑郁的冠脉造影结果中出现左主干/三支血管病变发生率为57.0%，与不合并焦虑抑郁者左主干/三支血管病变发生率33.6%相比，无论是在组间还是在多因素Logistic 回归分析上，差异均具有统计学意义，这在一定程度上说明冠心病合并焦虑抑郁的血管病变数更多，血管病变相对比较严重，这可能是冠心病合并焦虑抑郁患者预后不良的原因之一。

本研究显示女性冠心病患者中焦虑抑郁的发生率约为45.9%，与男性发生率30.5%比较，无论是在单因素分析（P＜0.03）还是多因素Logistic 回归分析中（P＜0.03），差异均具有统计学意义。研究结果显示女性是冠心病患者焦虑抑郁的独立相关因素与先前国内外研究结果一致[11-12]。这可能与女性较男性敏感、抗压能力较差，且存在生理期/更年期等特殊生理时期，使其过度关注病情，从而容易产生焦虑抑郁情绪。因此在临床工作中对于女性冠心病患者，在治疗的同时尤其需要注意其心理、精神变化，给予足够的家庭支持，缓解不良情绪。

本研究显示在228 例冠心病患者中伴高血压136 例，不伴高血压患者92 例，合并高血压的焦虑抑郁发生率41.2%，显著高于不合并高血压的焦虑抑 郁 发 生 率25.00%（P＜0.04）。虽 然 在 多 因 素Logistic 回归分析中统计学差异消失，但仍提示高血压是冠心病患者焦虑抑郁的相关因素。这可能与高血压患者病程较长、需要长期服药以及出现多种并发症，患者心理负担加重，出现焦虑及抑郁的风险增高有关，因此在临床工作中同样需要重视。

本研究在组间比较和多因素Logistic 回归分析上，均显示吸烟是冠心病患者焦虑抑郁发生的相关独立危险因素。同时在组间比较上，高脂血症是冠心病焦虑抑郁发生的危险因素，虽然在多因素Logistic 回归分析中统计学差异消失，但均是传统心血管疾病危险因素，故在临床中同样需引起足够的重视。

综上所述，冠心病患者中，尤其是既往有心肌梗死病史的患者中，并发焦虑抑郁的发生率较高，同时冠心病并发焦虑抑郁的血管病变相对较严重，需引起临床医生高度重视。此外性别、吸烟等是冠心病并发焦虑抑郁的独立相关因素，可开展针对性措施，提高冠心病患者的预后。虽然多个相关因素与冠心病焦虑抑郁发生有着密切的相关性，但迄今为止，具体相关因素与冠心病患者并发焦虑抑郁的具体关系仍未阐明。冠心病并发焦虑抑郁及其相关因素的具体关系及其作用机制尚待进一步研究证实。