上海市金山区晚期血吸虫病患者死因分析

俞瑞芳，朱永佳，宋灿磊，朱建明，赵艺明

1.上海市金山区疾病预防控制中心，上海 201599； 2.金山区枫泾镇社区卫生服务中心

在全球范围内，血吸虫病每年造成的死亡人数在1万至20万不等[1]。日本血吸虫病在我国流行历史悠久，严重威胁人民身体健康、阻碍社会经济发展，是我国重要的公共卫生问题之一[2]。经过70余年的积极防控，我国血吸虫病防治工作取得了举世瞩目的成效[3]。晚期血吸虫病(以下简称晚血)是血吸虫病患者反复感染或重度感染，未经及时病原治疗，经过较长病理发展过程，导致的具有肝脾肿大、上消化道出血等严重并发症的一类疾病，死亡率高[4]。上海市金山区原为血吸虫病重度流行区，历史上有血吸虫病患者13.58万人，71.9%的人口曾受到血吸虫病威胁，流行区累计患病率高达39.5%，有历史晚血患者4 211人，占病人总数的3.10%[5]。为科学管理晚血患者和制定专项救治方案提供依据，本文对金山区在册及新增的晚血患者死亡情况进行整理，结果报告如下。

1 对象与方法

1.1调查对象 金山区2007—2019年在册及新增死亡的晚血患者。

1.2调查方法 对金山区2007—2019年晚血患者随访数据库进行整理，期间晚血死亡患者进行死因分析。

1.3统计分析采用Excel建立晚血患者数据库，采用SPSS 22.0对数据进行统计分析；比较在册和新增晚血患者死亡情况，分析晚血死亡患者的年龄、性别分布特征、死亡原因及该病病死率的变化。率的比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1晚血患者死亡情况 2007年初，全区有在册晚血患者1 121人，2007—2019年通过市疾控中心专家组甄别新增280人符合晚血标准并纳入晚血患者管理。2007—2019年累计死亡643人，失访2人，至2019年底，金山区现存晚血患者756人。2007—2019年，全区晚血患者病死率呈现波浪式递增趋势，见图1。

图1 2007—2019年金山区晚血患者死亡情况

2007—2019年晚血患者共死亡643人，死亡年龄在50～97岁，平均死亡年龄为(76.51±8.45)岁。其中，新增的晚血患者死亡183人，死亡年龄在50～93岁，平均死亡年龄为(74.49±8.34)岁；历史在册的晚血患者死亡460人，死亡年龄在54～97岁，平均死亡年龄为(77.32±8.37)岁。新增晚血患者的病死率高于历史在册晚血患者，差异有统计学意义(χ2=53.02，P<0.01)，详见表1。女性晚血患者的病死率(53.31%)高于男性(38.37%)，差异有统计学意义(χ2=31.39，P<0.001)，详见表2。

2.2晚血患者死因分析 2007—2019年间晚血患者死亡643人，历史在册晚血患者死因前三位分别为心脑血管疾病、血吸虫病后遗症及并发症、其他癌症，分别占29.78%、18.04%、16.52%；新增晚血患者死因前三位分别为血吸虫病后遗症及并发症、肝癌、心脑血管疾病，分别占57.92%、16.39%、9.29%。男性晚血患者死因前三位分别为血吸虫病后遗症及并发症、其他癌症、心脑血管疾病；女性晚血患者死因前三位分别为血吸虫病后遗症及并发症、心脑血管疾病、其他疾病。详见表3。

表2 2007—2019年金山区不同性别晚血患者病死率比较

表3 2007—2019年金山区晚血患者死因分析

3 讨 论

从感染血吸虫到发展为晚血，大部分患者需要经过相对漫长的无症状或轻微症状的慢性阶段。由于患者对疾病早期查治缺乏应有的重视，从而导致病情逐步演化至严重状态[6]。新增的晚血患者一般都病情较重，因病程长、疗效差、医疗费用高，患者常承受经济和心理的双重压力，给家庭和社会带来沉重负担[7]。虽然晚血患者人数呈逐年下降趋势，但部分地区仍有新增晚血病例，血吸虫病消除地区的历史血吸虫感染者虽经病原学治疗后不再排出血吸虫虫卵，但部分患者仍可能发展至晚血[8]。

本文通过对金山区晚血患者死亡原因分析发现，2007—2019年全区晚血患者病死率呈现波浪式递增趋势，可能由于随着年龄增长，晚血患者并发各种基础性疾病的概率逐渐增大，晚血症状进一步加重，加快了死亡进程。分析发现女性晚血患者病死率高于男性，死因除血吸虫病后遗症及并发症外，心脑血管疾病的比例较高，可能与老年女性肥胖者居多，易发生心脑血管疾病有关。历史在册晚血患者的病死率低于新增晚血患者，可能是由于新增晚血患者对自己的病情不了解，未能获得及时诊断治疗，这与滕娟[9]研究结论一致。新增晚血患者主要以血吸虫病后遗症及并发症、肝癌为最主要死因，而感染血吸虫引起的肝脏肉芽肿性炎症和纤维化是肝癌发生的高危因素[10]，多数血吸虫病向肝癌的进展过程中都会经历肝纤维化阶段[11]。因此，在本地区晚血患者的管理中应特别加以关注，尽可能做到每位患者知晓病情，并做到预防为主，在重视病原学治疗的同时，应加强对晚血患者进行多学科抗肝纤维化治疗[12]。

血吸虫病是一种贫困所致疾病，因此在当前的血吸虫病防控工作中，应根据不同地区的社会经济发展水平设定不同的贫困线标准，并结合实际情况，探索适合晚血患者的资金补助方式。此外，需提高对晚血病例的筛查能力，对发现肝脏有纤维化病变又尚未发展成晚血的患者，提前给予临床干预，同时定期对曾罹患血吸虫病的人群开展晚血相关体检和监测，使经济困难的患者都能得到及时有效地治疗，以提高患者的生活质量。