利多卡因润滑IOE管在脑卒中致吞咽障碍患者间歇性置管中的应用效果
2021-04-28熊胜利朱彩霞嵇俊红
熊胜利,朱彩霞,嵇俊红
(灌南县第一人民医院 神经内科,江苏 连云港 222500)
现阶段我国医疗水平不断提高,脑卒中患者病死率降低,但该病的致残率随之升高,脑卒中所致功能障碍严重影响患者的生活质量。相关研究显示,80%的脑卒中患者会出现吞咽障碍[1]。吞咽障碍是脑卒中最常见的并发症,导致患者出现严重的营养不良,不利于疾病的预后[2]。为了提高一次置管成功率,减轻患者心理负担,本研究探讨了利多卡因润滑间歇经口至食管管饲胃肠营养法(intermittence oro esophageal tube feeding,IOE)在脑卒中致吞咽障碍患者间歇性置管中的应用效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取2019年1月至2020年6月灌南县第一人民医院收治的脑卒中致吞咽障碍患者64例,按照随机数表法分为观察组和对照组,各32例。观察组:男15例,女17例,年龄68~88岁,平均(75.69±5.23)岁;病程7~14 d,平均(10.7±1.6)d。对照组:男16例,女16例;年龄67~89岁,平均(76.23±5.69)岁;病程7~14 d,平均(10.2±1.3)d。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。
1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准:①生命体征平稳,且无口腔以及其他咽喉部疾病;②符合脑卒中诊治指南中相关诊断标准;③合并吞咽障碍;④患者及其家属签署知情同意书。(2)排除标准:①食管中下段梗阻;②不宜肠内营养性疾病;③食管病变、出血倾向、既往穿孔;④咽部或颈畸形;⑤胸主动脉瘤;⑥呼吸窘迫综合征。
1.3 置管方法
1.3.1对照组 对患者进行病情评估,将盐酸利多卡因置于无菌纱布上,使用无菌纱布将胃管前段的外壁进行充分浸润,按照常规操作流程进行置管。
1.3.2观察组 采用IOE法,使用利多卡因润滑IOE管进行置管,治疗操作流程具体如下。(1)患者治疗体位取半卧位或端坐位,将患者义齿取出。(2)戴一次性的手套,盐酸利多卡因置于无菌纱布上,使用无菌纱布将胃管前段的外壁进行充分的浸润,将营养管从口腔缓缓插入,通过咽喉部时引导患者做吞咽动作,并将IOE管插入患者食管,认知障碍的患者插至咽喉部时停止插管,等待患者出现自主吞咽动作时再顺势插入营养管至食管中段,将营养管的末端置入水中,如果无气泡溢出,则表示营养管置入成功。(3)在营养管置入成功后,使用灌食器将流食缓慢注入营养管中,每次置入量为250~500 mL,每日置管5~6次。在置管时注意:若出现呛咳,应该停止置管,休息片刻再进行置管。注食完成后用温水冲管,将IOE管末端反折,拔出IOE管并用清水冲净备用,协助患者半坐卧位休息20~30 min。
1.4 观察指标
1.4.1置管情况 根据置管顺利程度和患者感受分为:IOE管置管1次顺利成功,患者无明显不适;IOE管置管1次顺利成功,患者有强烈不适;IOE管置管患者发生强烈不适,最终中止置管操作。
1.4.2吞咽障碍程度 采用功能性经口摄食量表(functional oral intake scale,FOIS)对患者治疗前后的吞咽功能进行评估。FOIS量表分7级:1级为不能够经口进食;2级为依赖管饲进食,最小量地尝试进食食物或液体;3级为依赖管饲进食,经口进食单一质地的食物或液体;4级为完全经口进食单一质地的食物;5级为可以经口进食多种质地的食物,需要特殊的准备或者代偿;6级为完全经口进食,无需特殊的准备,但是有特殊食物限制;7级为可以完全经过口腔进食,没有限制。
1.4.3吞咽功能改善效果 疗效判断标准:治愈为患者吞咽功能完全恢复正常,经口进食没有限制,FOIS的评分提高超过3级;有效为患者的吞咽功能有所改善,且FOIS评分提高1~2级;无效为患者吞咽功能未达到上述标准,未发生任何改变,甚至出现加重的情况。将有效、显效计入总有效并计算总有效率。
2 结果
2.1 置管情况对照组一次顺利置管32例,中止置管2例,强烈不适8例,一次顺利置管率为68.75%;观察组一次顺利置管32例,中止置管0例,强烈不适0例,一次顺利置管率为100.00%。观察组一次顺利置管率高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=11.851,P<0.001)。
2.2 吞咽障碍程度两组治疗前,FIOS评分差异无统计学意义(P>0.05),治疗后30 d,两组患者的FIOS评分均有提升,组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 组间治疗前后吞咽障碍程度评分分)
2.3 吞咽功能改善效果观察组患者吞咽功能改善总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 治疗后组间患者吞咽功能改善率比较 (n,%)
3 讨论
脑卒中患者植物神经系统发生张力的改变,咽喉肌群协调作用出现变化,导致患者的吞咽能力消失或减弱[3]。吞咽障碍是脑卒中患者最常见的并发症,吞咽障碍导致患者出现严重的营养不良,不利于疾病的预后。常规胃管置入操作较为困难,同时会导致患者出现不适与痛苦。由于利多卡因具有作用强、穿透力强及黏膜吸收快等特点,可以有效覆盖在患者的腔道表面,进而起到麻醉润滑的作用。在进行IOE管置入时,使用利多卡因润滑IOE管,可显著减轻患者的痛感,降低置管的敏感性以及交感神经的兴奋性,继而降低胃管在入口时的抵抗力,且利多卡因价格低廉。目前在治疗脑卒中致吞咽障碍方面,国内外常采用胃造口以及留置胃管的方式。在留置胃管时,患者由于受到刺激,通常会发生恶心、呕吐、误吸及呛咳等症状,甚则出现食管下段痉挛、喉头痉挛、意识障碍加重、血压骤升及心律失常等,往往不能够一次留置成功,导致出现被迫置管,进而出现二次置管、多次留置,严重影响患者心理健康,为其带来更加严重的精神负担以及身体负担[4]。为了有效地提高一次置管成功率,在过去的治疗过程中常采用体位调整,导丝内置等相关的措施来提高置管的成功率,但是效果并不显著。IOE为一种新型的肠内营养法。相关研究显示,间歇经口管饲法可以改善吞咽障碍患者的营养状况[5]。本研究结果显示,使用利多卡因润滑IOE管可提高患者的成功置管率,患者吞咽功能改善总有效率高于对照组,使用利多卡因润滑IOE管在脑卒中致吞咽障碍患者间歇性置管中可行性较高。这与间歇经口管饲法改善脑卒中吞咽障碍的疗效观察研究结果[6-10]相符。
综上,对脑卒中致吞咽障碍患者使用利多卡因润滑IOE管前端,在良好的局麻和润滑的作用下,可降低交感神经兴奋性,使麻痹紧张咽喉肌群扩张松弛,食管入口抵抗力下降,减少患者不适,从而大大提高插管的一次成功率,通过间歇性经口腔插入食道,刺激咽喉部肌肉群,诱发患者吞咽反射,可提高吞咽功能,改善吞咽障碍程度。