胫骨高位截骨与单髁置换手术治疗内侧间室骨关节炎效果分析

李文宇

内侧间室骨关节炎临床一般采取手术治疗,其中,胫骨高位截骨与单髁置换手术治疗均是有效的方式,但是目前关于胫骨高位截骨与单髁置换手术治疗哪一种方法更具优势还存在争议,需要对胫骨高位截骨与单髁置换手术治疗的近期效果进行探讨［1,2］。本研究选择 2016年3月～2018年12月收治的100例内侧间室骨关节炎患者,旨在分析胫骨高位截骨与单髁置换手术治疗内侧间室骨关节炎效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2016年3月～2018年12月收治的100例内侧间室骨关节炎患者,随机分为胫骨高位截骨手术组和单髁置换手术组,每组50例。单髁置换手术组中,男33例,女17例；年龄22～67岁,平均年龄(41.45±8.52)岁；体重41～83 kg,平均体重(62.45±7.15)kg；合并糖尿病12例,合并慢性肺炎12例,合并骨质疏松10例；文化程度：小学11例、初中11例、高中18例、高中以上10例；左膝29例,右膝21例；提质量指数(BMI)19.5～26.2 kg/m2,平均BMI(22.21±2.56)kg/m2；K-L分级：膝关节内侧间室软骨退变Ⅲ级17例,Ⅱ级10例,外侧间室软骨退变Ⅰ级12例,髌股间室软骨退变Ⅰ级11例。胫骨高位截骨手术组中男30例,女20例；年龄21～67岁,平均年龄(41.71±8.43)岁；体重41～82 kg,平均体重(62.14±7.05)kg；合并糖尿病11例,合并慢性肺炎12例,合并骨质疏松10例；文化程度：小学12例、初中10例、高中18例、高中以上10例；左膝28例,右膝22例；BMI 19.4～26.6 kg/m2,平均BMI(22.17±2.51)kg/m2；K-L分级：膝关节内侧间室软骨退变Ⅲ级18例,Ⅱ级10例,外侧间室软骨退变Ⅰ级12例,髌股间室软骨退变I级10例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 胫骨高位截骨手术组 选择胫骨高位截骨手术治疗,具体操作：患者取仰卧位,先进行关节镜探查,清理关节腔,之后检查外侧间室、交叉韧带及髌股间室情况,关节镜下修整损伤半月板,实施开放性手术。切口采用腓骨中段外侧纵行切口,将导针打入内侧关节线下方,根据术前计算好的角度用撑开器撑开间隙,安装tomifix钢板,用螺钉固定。术后石膏固定3周,拆除石膏后可进行膝关节功能锻炼。

1.2.2 单髁置换手术组 选择单髁置换手术治疗。手术前进行患膝关节镜检查,患者取截石位,进行硬膜外麻醉,切口采用髌骨旁内侧直切口,切口大小控制在6～8 cm,在深筋膜下稍作游离,切开关节囊,胫骨、股骨截骨,采用骨水泥固定假体,将聚乙烯活动垫片安装好,放置引流,缝合伤口。术后2 d拔除引流装置。术后1～2 d内可开始进行股四头肌等张收缩训练等功能锻炼。

1.3 观察指标 分析比较内侧间室骨关节炎手术耗时、手术的出血情况、住院时间；治疗前后患者VAS评分、膝关节Lysholm功能评分、KOOS评分以及IKDC评分；下肢深静脉血栓、膝关节疼痛和关节僵硬等并发症。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后VAS、Lysholm、KOOS、IKDC评分比较 治疗前,两组VAS、Lysholm、KOOS、IKDC评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组VAS、Lysholm、KOOS、IKDC评分均优于治疗前,差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组治疗后VAS、Lysholm、KOOS、IKDC评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 两组手术耗时、手术出血量、住院时间比较 两组手术耗时、手术出血量、住院时间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组治疗前后VAS、Lysholm、KOOS、IKDC评分比较(,分)

表1 两组治疗前后VAS、Lysholm、KOOS、IKDC评分比较(,分)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05

表2 两组手术耗时、手术出血量、住院时间比较()

表2 两组手术耗时、手术出血量、住院时间比较()

注：与单髁置换手术组比较,aP＞0.05

2.3 两组并发症发生情况比较 胫骨高位截骨手术组发生下肢深静脉血栓1例、膝关节疼痛1例,并发症发生率为4.00%(2/50)；单髁置换手术组发生下肢深静脉血栓2例、膝关节疼痛2例,关节僵硬2例,并发症发生率为6.00%(3/50)；两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

内侧间室骨关节炎是临床的常见疾病,其治疗主要采取胫骨高位截骨与单髁置换手术治疗,这两种手术方式的适应范围不完全一致。其中,胫骨高位截骨手术主要通过力线矫正促使膝关节内侧间室的压力降低,其对膝关节是否畸形,且畸形是否来源于胫骨侧更为关注,有利于术中畸形的矫正,且要求关节面软骨的磨损越小越好［3-5］。而膝关节单髁置换手术主要是通过膝关节的内侧表面置换进行关节内磨损结局,要求膝关节内翻主要来源于内侧关节面软骨磨损。在治疗效果方面,两种方式各有优势,其中,理论上单髁置换手术创伤更轻,术后的恢复更快,但实际而言并没有更为突出的表现,两种手术基本均可矫正膝关节内翻畸形和改善屈曲功能,缓解疼痛［6-8］。

综上所述,内侧间室骨关节炎患者实施胫骨高位截骨与单髁置换手术治疗均可获得较好效果,可有效改善关节功能、增大关节活动度,缓解疼痛,且并发症少,恢复快。