综合护理模式在床边连续性血液净化危重症患者中的应用研究

吴苏娟

江西省抚州市第一人民医院ICU，江西抚州 344000

连续性血液净化是缓慢、持续地清除水分和溶质，对炎性介质有效清除，从而使患者体征指标达到稳定状态的治疗方法。临床将此法广泛用于治疗急性肾衰竭、电解质紊乱、严重创伤、中毒及多脏器功能障碍综合征或全身炎症反应综合征等急危重病[1]，但因危重症患者的病势严重，体征指标会随时产生改变，加大治疗难度，故在对患者行连续性血液净化治疗时配合适宜有效的护理措施极为重要。综合模式主要包含健康教育、心理护理、体位护理等，为患者提供多形式便利条件和保障[2]。基于此依据和理论，本研究以30例床边连续性血液净化危重症患者为例，采取综合护理模式，探究其应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月～2020年3月江西省抚州市第一人民医院收治的60例床边连续性血液净化危重症患者作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组各30例。对照组中，男20例，女10例；年龄37～66岁，平均（47.31±4.15）岁；尿毒症、肝性脑病、蜂蛰伤患者各10例，合并肺水肿、肺出血的各14例、16例。观察组中，男19例，女11例；年龄36～69岁，平均（48.15±4.26）岁；尿毒症、肝性脑病、蜂蛰伤患者各8例、9例、13例，合并肺水肿、肺出血的患者各15例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经通过医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①行连续性血液净化的危重症患者；②均有确切的危重症原发病诊断；③均存在危重症原发病、合并有多器官损害、酸碱平衡和水电解质紊乱情况；④患者同意研究并签署知情同意书。排除标准：①具有神经系统疾病者；②无法正常交流者；③临床资料不全者；④配合度低者。

1.2 方法

对照组在血液净化期严密观察患者体征指标，判定病情变化，及时干预调整。患者均实施为期2个月的护理干预。

观察组给予综合护理模式，具体措施如下。①血滤通路护理干预：在确保穿刺点干燥洁净情况下，于合适的单针双枪管中置入血管，仔细检查股静脉穿刺导管周围是否出现渗血或感染现象[3]，如发现异常，立刻采取措施。上机下机前，对导管严格消毒，将感染率降至最低。待残留的肝素液被导管吸出，连接静脉血路，如观察到导管内出现凝血，即刻将凝血抽出，避免出现血栓现象[4]。②配置置换液：置换液的配方如下。800 mL 注射灭菌用水、3000 mL 生理盐水、5%的葡萄糖注射液250 mL、5%的碳酸氢钠注射液250 mL 等。此外，将5%的葡萄糖和10%的葡萄糖酸钙以1∶1 的比例研配[5]，依照患者每小时液体置换量和动脉学期分析中的钙离子判定对流速进行调整，配置时注意采取正确的配液程序并需充分混合均匀，确保浓度一致。对置换液进行大量配置旨在确保患者血液滤过中的血容量充足[6]。③体外血路循环护理干预：对患者护理时，应用心电仪器密切监测其体征指标，包括电解质、动脉血气、血液生化指标等。如患者进行透析，则对其血流变化严密观察，旨在避免发生血栓情况[7]。同时结合透析仪上出现的指标判断凝血情况。④机器警报及正确处理：护理人员对报警仪器显示屏的相关提示进行正确排除，常见的报警原因有：空气警报、压力警报[8]。⑤基础护理：护理者定时对患者的血氧饱和度、血压、体温、心率进行监测，一旦发现异常情况，需及时上报，采取措施。上述所有护理实施应在无菌环境下进行。⑥卧位干预护理：如患者在血滤过程中出现较大的动作可能造成血管通路受阻，引发血泵停转，而重症患者由于长期卧床不翻身易产生压疮缘由，护理者须定时为其扣背，并指导其翻身，过程中注意控制幅度，确保患者的肢体处于功能位[9]。护理人员定时清洁清理患者的床单，如有大小便及时处理，可使用气垫床，也可选用适宜的辅料和加压工具[10]。⑦加强感染护理干预：因重症患者的免疫力低且长时间处于高代谢状态，因此一系列侵入性操作易使其发生感染[11]。护理者在无菌、干燥环境下为患者换药等操作，注意观测在置管处是否出现红肿渗液[12]。对于置换液的使用应做到现用现配，避免热源反应和细菌污染。予以患者合理的饮食搭配以增强其免疫力。⑧心理干预护理：因患者自身病情严重，久治不愈，心理难免出现恐惧、烦闷、抑郁等情绪。护理人员耐心感知患者治疗中的心理波动，通过其容易接受的语言和聊天方式沟通，了解患者不良情绪发生症结所在，如患者因疾病缘由心情不畅，护理者可通过对其讲述相似成功案例，使患者坚定自身治疗及护理的信心。患者均实施为期2个月的护理干预。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 生活质量 参照生活质量量表（QOL）对患者护理前及护理后2个月的身体功能、心理状态、社交能力、认知能力四方面进行评估，总分为100分，分值越高表明生活状态越好[13]。

1.3.2 护理满意度 使用医院制定的满意度调查表，对护理2个月后的患者实施问卷调查，100分即总分，分数＞80分为满意，分数60～80分为较满意，分数＜60分为不满意；信度系数为0.9411。问卷回收率为100%。总满意度=（满意+较满意）例数/总例数×100%。

1.3.3 并发症总发生率及患者留院时间的比较 观察患者在护理期出现的并发症情况，主要有感染、低血压、血肿等，统计并比较。比较两组的住院时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后生活质量评分的比较

护理前，两组的身体、心理、社交、认知能力各项QOL评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组的身体、心理、社交、认知能力各项QOL评分高于护理前，且观察组护理后的身体、心理、社交、认知能力各项QOL评分高于于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组并发症总发生率的比较

观察组的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表1 两组护理前后生活质量评分的比较（分，）

表1 两组护理前后生活质量评分的比较（分，）

组别 身体 心理 社交 认知能力观察组（n=30）护理前护理后t值P值对照组（n=30）护理前护理后t值P值61.2±9.3 80.1±12.3 6.713 0.000 58.2±12.0 76.1±11.9 5.801 0.000 58.46±10.3 70.1±11.5 4.130 0.000 47.1±13.2 69.3±10.4 7.236 0.000 t 护理前组间比较值P 护理前组间比较值t 护理后组间比较值P 护理后组间比较值61.4±9.1 71.4±11.9 3.656 0.000 0.084 0.467 2.784 0.004 59.1±11.3 65.5±11.6 2.165 0.017 0.299 0.383 3.494 0.000 58.92±10.6 64.2±10.9 1.902 0.031 0.170 0.433 2.040 0.023 47.2±12.9 58.4±11.2 3.591 0.000 0.030 0.488 3.906 0.000

表2 两组并发症总发生率的比较[n（%）]

2.3 两组护理总满意度的比较

观察组的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组护理总满意度的比较[n（%）]

2.4 两组住院时间的比较

观察组的住院时间为（9.31±2.14）d，对照组的住院时间为（14.62±2.76）d，观察组的住院时间短于对照组，差异有统计学意义（t=8.328，P=0.000）。

3 讨论

随着社会发展及人口的老龄化，我国危重症患者逐年增多，临床对于该类患者采取连续性血液净化技术治疗，此技术经多年临床应用，其操作流程趋于完善，已成功救治不少急危重症患者；对于各器官损伤患者而言，血液净化可在治疗中起到一定作用，若患者出现多脏腑器官衰竭，过度的血液净化手段则可能致使其死亡[14]。故对此类患者采取适宜有效的护理措施极为重要。但危重症患者病情严重，常规的护理措施效果甚微。本研究采取综合护理模式为患者进行干预。

综合护理模式指对患者实施基本病情评估后，将既往临床护理经验与患者疾病治疗方案相结合，提前对可能存在的不良事件进行预判并采取相应手段预防，通过多方面的护理干预对患者照护，从而达到最佳护理效果。

本研究结果显示，观察组的生活质量及护理总满意度高于对照组，观察组的并发症总发生率低于对照组，观察组的留院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。提示对患者进行针对性心理疏导后，使患者的情绪趋于稳定，并增强其对抗疾病的决心；而严格血路通路护理、体外血循环护理及卧位干预护理能最大程度地预防血栓、感染、压疮、体征异常等不良事件发生，本研究结果显示，观察组的并发症总发生率低于对照组（P＜0.05），提示综合护理模式在危重症血液净化患者中有较高的实施价值。血滤通路护理干预、配置置换液、体外血路循环护理、机器警报及正确处理、基础护理、卧位干预护理、心理护理干预、加强感染护理，患者的病情康复进程明显缩短，身体、认知和社交能力得到提升，本研究结果显示，观察组护理后生活质量评分高于对照组（P＜0.05），提示综合护理干预能有效提升患者的生活质量。同尹康等[15]的研究结果相近。

此外，由于护理者耐心照护及患者病情的好转，患者对护理人员的满意度也极大提高，促进医护患的和谐关系，对患者及医院有重要意义。本研究对患者的护理满意度调查，观察组的护理总满意度高于对照组（P＜0.05），提示综合护理可提高患者的护理满意度。由于经费限制，研究中收集的样本量过小，可能对研究结果造成误差。今后进一步对护理方法进行分析，更好地为患者提供舒适照护。

综上所述，结合患者具体病况，准确地实施置换液配置、无菌操作，并实时观测患者体征及对患者进行有效的心理疏导能显著改善其身体及心理的不良反应，有利于预防和降低并发症发生，最大程度地提升患者的治疗护理效果，缩短住院时间，同时还能提高患者护理满意度，值得推广应用。