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康复护理对脑外伤患者精神状况及日常生活能力的影响

2021-04-25

中国当代医药 2021年7期
关键词:脑外伤组间康复训练

李 娟

江西省上饶市人民医院急诊科,江西上饶 334000

脑外伤主要是因为直接或间接暴力作用在患者头部,从而引起颅脑组织损伤,可导致患者出现意识障碍、运动障碍,对患者的生活和工作造成严重影响,降低患者的生活质量。目前对于重型脑外伤患者,常需要通过急诊实施开颅减压治疗,且获得较好的治疗效果[2]。但术后容易给患者造成较大创伤,而早期临床采用常规护理方式,护理效果并不理想,而康复护理是康复医学不可分割的重要组成部分,主要应用医学、社会、教育、职业等措施,通过对患者心理、生理等进行干预,改善患者心理状况,恢复期运动能力,而提升生活质量。基于此,本研究观察康复护理对脑外伤患者精神状况及日常生活能力的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月~2020年3月上饶市人民医院收治的80例脑外伤患者的临床资料进行回顾性分析,将采用常规护理的40例患者归为对照组,采用常规护理+康复护理的40例患者归为观察组。对照组中,男23例,女17例;年龄26~63岁,平均(44.50±6.07)岁;病程4~10个月,平均(7.83±1.05)月;致伤原因:车祸18例,高处坠落12例,工伤事故10例。观察组中,男24例,女16例;年龄27~64岁,平均(45.25±6.16)岁;病程6~12个月,平均(7.98±1.15)月;致伤原因:车祸19例,高处坠落12例,工伤事故9例。两组的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准:①已发生脑外伤时间>6个月;②有明确脑外伤史;③经CT 等影像学检查确诊为脑外伤;④成功接受手术治疗。排除标准:①既往存在脑部疾病者;②既往存在精神疾病者;③合并严重感染者;④既往存在运动障碍者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用常规护理,护理人员对患者面对面口头宣教,包括心理疏导及饮食指导。

1.3.2 观察组 在常规护理的基础上采取康复护理,具体措施如下。①组建护理小组:护士长任负责人,成员包括脑外伤教授2名,脑外伤护士20名。②分工:将患者分为5个小组,每小组配备一名护理组长,3~4名责任护士。③护理措施:a.心理干预。术后由于患者身体较虚弱,受疼痛、运动受限等因素影响,患者存在抑郁、焦虑等负面心理。在加上对工作、生活、社交方面的担忧,患者心力压力更大。护理人员充分了解患者的性格特征,多与患者沟通,对存在有自我价值感降低、食欲缺乏、抑郁、焦虑等心理压力较重患者,可依据患者情况针对性心理干预,如焦虑可通过健康教育等方式,让患者了解术后康复预期,提升患者康复信心,缓解缓解心理压力。通过舒缓患者心理压力,提高患者治疗依从性。b.并发症预防。责任护士在组长指导下采取措施降低尿路感染、下肢静脉血栓等并发症,提升患者术后康复安全性。对处于昏迷患者取平卧位,定时清理患者口腔分泌物,给患者雾化排痰。静脉输液时尽量选择健侧,给患者翻身时,对患者肩部做好保护工作,禁止出现过度背伸等情况。c.康复训练。患者生命体征平稳可帮助患者进行肢体运动,主要有上肢运动和下肢运动,其中上肢运动由近及远的原则,从手指沿着手臂直至肩关节,进行屈曲、按揉,每天2次;下肢运动与上肢相同;意识清醒患者,可以增加抬腿、蹬腿动作,训练时间根据患者恢复情况逐渐增加,对患者日常生活行为进行锻炼,包括更衣、进食、上厕所,在穿衣时,辅助患者完成侧患穿着健侧则鼓励患者独立完成,衣物以纯棉、宽松类为主。在上下楼时,在家属的陪同下进行。两组均护理1个月。

1.4 观察指标及评价标准

①护理1个月后,采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)对两组的焦虑、抑郁情况进行评价[3],其中SAS评分≥50分为有焦虑,SDS评分≥53分为有抑郁,评分越高焦虑、抑郁越严重。②采用日常生活能力量表(ADL)[4]评估两组的生活能力,共计100分,分数越高日常生活能力越好。③护理1个月后,采用委员护理满意度调查问卷(克伦巴赫系数为0.812,重测效度为0.856)评估护理服务满意度,总分100分,分值>90分为满意,分值在80~90分为基本满意,分值<80分为不满意。护理总满意度=(满意+基本满意)例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析,计量资料用均数±标准差()表示,两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示,组间比较采用χ2检验,以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后SAS、SDS评分的比较

干预前,两组的SAS、SDS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组干预后的SAS、SDS评分低于干预前,且观察组干预后的SAS、SDS评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)(表1)。

表1 两组干预前后SAS、SDS评分的比较(分,)

表1 两组干预前后SAS、SDS评分的比较(分,)

与本组干预前比较,aP<0.05

组别 SDS评分 SAS评分对照组(n=40)干预前干预后观察组(n=40)干预前干预后45.45±7.12 42.21±6.35a 45.43±7.12 40.21±6.35a t 干预前组间比较值P 干预前组间比较值t 干预后组间比较值P 干预后组间比较值45.12±6.89 31.56±5.69a 0.211 0.734 7.900 0.000 44.12±6.89 30.56±5.69a 0.836 0.406 7.158 0.000

2.2 两组干预前后ADL评分的比较

两组干预前的ADL评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组干预后的ADL评分高于干预前,且观察组干预后的ADL评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)(表2)。

表2 两组患者干预前后ADL评分的比较(分,)

表2 两组患者干预前后ADL评分的比较(分,)

组别 干预前 干预后 t值 P值对照组(n=40)观察组(n=40)t值P值26.03±5.21 25.70±4.62 0.300 0.765 42.45±8.01 60.52±8.87 9.546 0.000 10.868 22.020 0.000 0.000

2.3 两组护理总满意度的比较

观察组的护理总满意度为95.00%,高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(P<0.05)(表3)。

表3 两组护理总满意度的比较[n(%)]

3 讨论

近年来,受建筑施工、车祸的影响,脑外伤已成为临床常见疾病[4]。该病临床症状表现为肢体无力、言语不清、偏身感觉障碍、意识模糊、视觉或听觉异常、昏迷等,若得不到及时治疗,可引发偏瘫、长期昏迷、失语、植物生存状态、脑积水、癫痫、记忆力减退等功能障碍[5-8]。目前临床治疗该病以手术治疗为主,药物治疗为辅。术后治疗仍存在一定创伤,常伴随并发症出现。因此,实施较好的护理方案来减少该情况的发生。

脑外伤患者治疗以往多采用常规护理,通过面对面对患者进行心理疏导及饮食指导,其内容较单一,缺乏针对性,导致患者术后恢复效果一般[9-10]。而脑外伤患者术后恢复时间较长,常出现关节痉挛现象,故必须对该类患者进行康复训练[11-12]。本研究在常规护理的基础上增加康复护理,观察其应用效果。康复护理护理内容包括心理护理、并发症预防、康复训练等三个方面[13]。本研究结果显示,干预后,两组的SAS、SDS评分低于干预前,观察组的SAS、SDS评分低于对照组(P<0.05)。提示康复护理能有效改善脑外伤患者心理压力。其原因在于脑外伤患者术后产生较大心理压力,觉得自己成为家庭的负担,及时进行心理疏导,可积极有效改善患者的心态,减轻患者应激反应,提高治疗依从性。本研究结果显示,干预后,两组的ADL评分高于干预前,观察组的ADL评分高于对照组(P<0.05)。提示康复护理能有效恢复脑外伤患者日常生活能力。其原因在于康复护理康复训练帮助患者进行上肢运动和下肢运动,在一定程度上增强患者的机体功能,可有效提高患者的日常生活能力,改善患者的生存治疗,有利于预后恢复[14-15]。同时本研究结果还显示,观察组护理总满意度高于对照组 (P<0.05)。提示康复护理能有效提升护理质量,提高护理满意度。其原因在于康复护理通过并发症管理,不仅可减轻患者术后并发症的发生,还有效的缩短患者的住院时间,提高患者满意度;康复训练应用在脑外伤患者中有较好的效果。

综上所述,康复护理脑可有效改善脑外伤患者精神状况,提升其日常生活能力,同时可提升护理满意度。

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