康复护理对脑外伤患者精神状况及日常生活能力的影响

李 娟

江西省上饶市人民医院急诊科，江西上饶 334000

脑外伤主要是因为直接或间接暴力作用在患者头部，从而引起颅脑组织损伤，可导致患者出现意识障碍、运动障碍，对患者的生活和工作造成严重影响，降低患者的生活质量。目前对于重型脑外伤患者，常需要通过急诊实施开颅减压治疗，且获得较好的治疗效果[2]。但术后容易给患者造成较大创伤，而早期临床采用常规护理方式，护理效果并不理想，而康复护理是康复医学不可分割的重要组成部分，主要应用医学、社会、教育、职业等措施，通过对患者心理、生理等进行干预，改善患者心理状况，恢复期运动能力，而提升生活质量。基于此，本研究观察康复护理对脑外伤患者精神状况及日常生活能力的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月～2020年3月上饶市人民医院收治的80例脑外伤患者的临床资料进行回顾性分析，将采用常规护理的40例患者归为对照组，采用常规护理+康复护理的40例患者归为观察组。对照组中，男23例，女17例；年龄26～63岁，平均（44.50±6.07）岁；病程4～10个月，平均（7.83±1.05）月；致伤原因：车祸18例，高处坠落12例，工伤事故10例。观察组中，男24例，女16例；年龄27～64岁，平均（45.25±6.16）岁；病程6～12个月，平均（7.98±1.15）月；致伤原因：车祸19例，高处坠落12例，工伤事故9例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①已发生脑外伤时间＞6个月；②有明确脑外伤史；③经CT 等影像学检查确诊为脑外伤；④成功接受手术治疗。排除标准：①既往存在脑部疾病者；②既往存在精神疾病者；③合并严重感染者；④既往存在运动障碍者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用常规护理，护理人员对患者面对面口头宣教，包括心理疏导及饮食指导。

1.3.2 观察组 在常规护理的基础上采取康复护理，具体措施如下。①组建护理小组：护士长任负责人，成员包括脑外伤教授2名，脑外伤护士20名。②分工：将患者分为5个小组，每小组配备一名护理组长，3～4名责任护士。③护理措施：a.心理干预。术后由于患者身体较虚弱，受疼痛、运动受限等因素影响，患者存在抑郁、焦虑等负面心理。在加上对工作、生活、社交方面的担忧，患者心力压力更大。护理人员充分了解患者的性格特征，多与患者沟通，对存在有自我价值感降低、食欲缺乏、抑郁、焦虑等心理压力较重患者，可依据患者情况针对性心理干预，如焦虑可通过健康教育等方式，让患者了解术后康复预期，提升患者康复信心，缓解缓解心理压力。通过舒缓患者心理压力，提高患者治疗依从性。b.并发症预防。责任护士在组长指导下采取措施降低尿路感染、下肢静脉血栓等并发症，提升患者术后康复安全性。对处于昏迷患者取平卧位，定时清理患者口腔分泌物，给患者雾化排痰。静脉输液时尽量选择健侧，给患者翻身时，对患者肩部做好保护工作，禁止出现过度背伸等情况。c.康复训练。患者生命体征平稳可帮助患者进行肢体运动，主要有上肢运动和下肢运动，其中上肢运动由近及远的原则，从手指沿着手臂直至肩关节，进行屈曲、按揉，每天2次；下肢运动与上肢相同；意识清醒患者，可以增加抬腿、蹬腿动作，训练时间根据患者恢复情况逐渐增加，对患者日常生活行为进行锻炼，包括更衣、进食、上厕所，在穿衣时，辅助患者完成侧患穿着健侧则鼓励患者独立完成，衣物以纯棉、宽松类为主。在上下楼时，在家属的陪同下进行。两组均护理1个月。

1.4 观察指标及评价标准

①护理1个月后，采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对两组的焦虑、抑郁情况进行评价[3]，其中SAS评分≥50分为有焦虑，SDS评分≥53分为有抑郁，评分越高焦虑、抑郁越严重。②采用日常生活能力量表（ADL）[4]评估两组的生活能力，共计100分，分数越高日常生活能力越好。③护理1个月后，采用委员护理满意度调查问卷（克伦巴赫系数为0.812，重测效度为0.856）评估护理服务满意度，总分100分，分值＞90分为满意，分值在80～90分为基本满意，分值＜80分为不满意。护理总满意度=（满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后SAS、SDS评分的比较

干预前，两组的SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后的SAS、SDS评分低于干预前，且观察组干预后的SAS、SDS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组干预前后SAS、SDS评分的比较（分，）

表1 两组干预前后SAS、SDS评分的比较（分，）

与本组干预前比较，aP＜0.05

组别 SDS评分 SAS评分对照组（n=40）干预前干预后观察组（n=40）干预前干预后45.45±7.12 42.21±6.35a 45.43±7.12 40.21±6.35a t 干预前组间比较值P 干预前组间比较值t 干预后组间比较值P 干预后组间比较值45.12±6.89 31.56±5.69a 0.211 0.734 7.900 0.000 44.12±6.89 30.56±5.69a 0.836 0.406 7.158 0.000

2.2 两组干预前后ADL评分的比较

两组干预前的ADL评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后的ADL评分高于干预前，且观察组干预后的ADL评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者干预前后ADL评分的比较（分，）

表2 两组患者干预前后ADL评分的比较（分，）

组别 干预前 干预后 t值 P值对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值26.03±5.21 25.70±4.62 0.300 0.765 42.45±8.01 60.52±8.87 9.546 0.000 10.868 22.020 0.000 0.000

2.3 两组护理总满意度的比较

观察组的护理总满意度为95.00%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组护理总满意度的比较[n（%）]

3 讨论

近年来，受建筑施工、车祸的影响，脑外伤已成为临床常见疾病[4]。该病临床症状表现为肢体无力、言语不清、偏身感觉障碍、意识模糊、视觉或听觉异常、昏迷等，若得不到及时治疗，可引发偏瘫、长期昏迷、失语、植物生存状态、脑积水、癫痫、记忆力减退等功能障碍[5-8]。目前临床治疗该病以手术治疗为主，药物治疗为辅。术后治疗仍存在一定创伤，常伴随并发症出现。因此，实施较好的护理方案来减少该情况的发生。

脑外伤患者治疗以往多采用常规护理，通过面对面对患者进行心理疏导及饮食指导，其内容较单一，缺乏针对性，导致患者术后恢复效果一般[9-10]。而脑外伤患者术后恢复时间较长，常出现关节痉挛现象，故必须对该类患者进行康复训练[11-12]。本研究在常规护理的基础上增加康复护理，观察其应用效果。康复护理护理内容包括心理护理、并发症预防、康复训练等三个方面[13]。本研究结果显示，干预后，两组的SAS、SDS评分低于干预前，观察组的SAS、SDS评分低于对照组（P＜0.05）。提示康复护理能有效改善脑外伤患者心理压力。其原因在于脑外伤患者术后产生较大心理压力，觉得自己成为家庭的负担，及时进行心理疏导，可积极有效改善患者的心态，减轻患者应激反应，提高治疗依从性。本研究结果显示，干预后，两组的ADL评分高于干预前，观察组的ADL评分高于对照组（P＜0.05）。提示康复护理能有效恢复脑外伤患者日常生活能力。其原因在于康复护理康复训练帮助患者进行上肢运动和下肢运动，在一定程度上增强患者的机体功能，可有效提高患者的日常生活能力，改善患者的生存治疗，有利于预后恢复[14-15]。同时本研究结果还显示，观察组护理总满意度高于对照组 （P＜0.05）。提示康复护理能有效提升护理质量，提高护理满意度。其原因在于康复护理通过并发症管理，不仅可减轻患者术后并发症的发生，还有效的缩短患者的住院时间，提高患者满意度；康复训练应用在脑外伤患者中有较好的效果。

综上所述，康复护理脑可有效改善脑外伤患者精神状况，提升其日常生活能力，同时可提升护理满意度。