硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠高血压综合征的临床效果

龚春桃 颜明志 高艳杰▲

1.湖北省黄石爱康医院产科，湖北黄石 435000；2.湖北省麻城市第二人民医院急诊科，湖北麻城 438307

妊娠高血压综合征属于妊娠期女性特有的疾病，多发生于妊娠20周之后，轻者可能没有明显的疾病症状，或者是发生轻度的头晕，轻度的蛋白尿，轻度的血压升高，伴或不伴水肿等[1]；重者则会出现头痛、恶心以及呕吐等，并且血压明显升高，水肿也十分明显，蛋白尿大量增加，甚至出现抽搐、昏迷等情况[2]。该病给母婴的健康带来严重的不良影响，是导致围生儿与孕产妇发病、死亡的一个主要原因[3]。针对高血压通常使用药物进行治疗，以缓解患者的痉挛症状，降低其血压，减轻其心脏的负荷等，但妊娠期高血压患者应当谨慎选用药物，避免影响到胎儿的生长发育。基于此，本研究针对妊娠高血压综合征患者应用硫酸镁与硝苯地平联合进行治疗，取得较为理想的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2019年12月湖北省黄石爱康医院收治的100例妊娠高血压综合征患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（50例）与干预组（50例）。对照组中，年龄21～37岁，平均（29.36±4.72）岁；身高146～177 cm，平均（160.43±5.22）cm；体重39～68 kg，平均（52.45±4.84）kg；初产妇34例，经产妇16例；孕龄31～41周，平均（36.54±3.27）周。干预组中，年龄22～37岁，平均（28.97±4.88）岁；身高145～174 cm，平均（159.68±5.43）cm；体重37～69 kg，平均（51.80±4.76）kg；初产妇36例，经产妇14例；孕龄33～42周，平均（37.12±3.08）周。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：①经过检查确诊患有妊娠高血压综合征[4]；②单天蛋白尿≥5.0 g或蛋白尿的定性试验检查≥（+++）[4]；③患者的收缩压≥160 mmHg或者舒张压≥110 mmHg[5]；④血小板＜100×109/L，血肌酐≥106 μmol/L[6]；⑤血清ALT或AST 的水平上升；⑥上腹部持续性不适；⑦脑部障碍或持续性头疼等症状。⑧所有患者对本研究知情同意，并签署知情同意书。

排除标准：①多胎妊娠；②慢性高血压；③糖尿病；④体重指数（BMI）＞35 kg/m2[7]；⑤产程处于活跃期的患者；⑥脓毒血症患者；⑦心肺功能存在严重障碍者；⑧凝血功能存在障碍者，血小板＜75×109g/L[8]；⑨对研究用药过敏者。

1.2 方法

对照组应用硫酸镁注射剂（河北天成药业股份有限公司，国药准字H20033861，规格：10 mL∶2.5 g，生产批号170116），静脉注射，首次注射时，先取20 mL的硫酸镁注射液（浓度为25%）溶于20 mL 的葡萄糖溶液（浓度为10%）之中，混合均匀后再缓慢泵注到静脉中，然后再取60 mL 的硫酸镁溶液（浓度为25%）溶于500 mL 的葡萄糖溶液（浓度为15%）之中，混合均匀后为患者静脉滴注[9]。

干预组应用硫酸镁联合硝苯地平（天津中新药业集团股份有限公司新新制药厂，国药准字H12020251，规格：10 mg，生产批号161212）治疗。硫酸镁的用法用量同对照组，硝苯地平口服，10 mg/次，3次/d[10]。

两组均持续治疗7 d。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组的治疗效果、不良反应发生情况、治疗前后的血压变化和24 h尿蛋白定量。

①治疗效果分为显效、有效和无效三个等级，其中显效为经过治疗后患者的舒张压恢复到正常水平，并且下降的幅度＞10 mmHg；有效为经过治疗后患者的舒张压下降幅度≤10 mmHg，但患者的舒张压水平已经恢复至正常[11]；无效为经过治疗后患者的血压无明显的降低效果，甚至上升。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②治疗药物可能发生的不良反应主要有咳嗽、恶心、呕吐、头晕等。③收集24 h 内排出的全部尿液，测量24 h尿量，并对尿液中的蛋白质进行定量检测，24 h尿蛋白的定量正常范围为0～0.15 g[12]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

干预组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗效果的比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后血压与24 h尿蛋白定量的比较

治疗前两组舒张压、收缩压与24 h尿蛋白定量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组舒张压、收缩压与尿蛋白24 h定量均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；且干预组的舒张压、收缩压与尿蛋白24 h定量均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后血压与24 h尿蛋白定量的比较（）

表2 两组患者治疗前后血压与24 h尿蛋白定量的比较（）

与同组治疗前比较，*P＜0.05

组别 舒张压（mmHg）收缩压（mmHg）24 h尿蛋白的定量（g）对照组（n=50）治疗前治疗后干预组（n=50）治疗前治疗后91.08±7.46 86.30±6.15*156.37±16.24 142.73±12.52*2.53±0.41 1.96±0.24*t 两组治疗前比较值P 两组治疗前比较值t 两组治疗后比较值P 两组治疗后比较值91.12±7.32 79.04±6.08*0.03 0.98 5.94 0.00 155.89±16.19 132.45±11.66*0.15 0.88 4.25 0.00 2.51±0.42 1.09±0.25*0.24 0.81 17.75 0.00

2.3 两组不良反应发生情况的比较

干预组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组不良反应发生情况的比较[n（%）]

3 讨论

妊娠高血压综合征临床表现为高血压、蛋白尿以及水肿等，还常常伴有血容量出现严重不足的现象，是造成围生儿和孕产妇发病、死亡重要因素[13]。尤其是在孕产妇需要进行剖宫产手术的时候，及时的补充血容量和降低血压是极为重要的[14]。所以，找到妊娠高血压综合征的有效疗法是十分重要的。

本研究结果显示，干预组的治疗总有效率高于对照组，干预组的舒张压、收缩压与尿蛋白24 h定量均低于对照组，不良反应总发生效率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。分析其原因，本研究中使用的硫酸镁能够解除妊娠高血压综合征患者的血管神经肌肉痉挛，进而降低运动神经的末梢释放乙酰胆碱，从而松弛骨骼肌，达到扩张血管的目的，解决了患者全身的小动脉出现痉挛的状况，也改善了患者的脑部、心脏、子宫等部位的供血问题，同时还降低了肌肉兴奋与颅侧压力，预防了抽搐等并发症[15]；该药中镁离子对胎盘中的血红蛋白亲和氧能力有提升效果，提高氧代谢功能；该药还能缓解患者子宫血管的平滑肌痉挛情况，降低血管的阻力，恢复正常的血液循环，供应子宫胎盘充足血氧，改善患者的胎盘功能。硝苯地平属于钙拮抗剂，通过对心肌的细胞膜钙通道进行选择性地抑制，将心肌细胞的兴奋进行阻断，达到保护心肌细胞的效果；该药还能够扩张冠状动脉及周围血管，硝苯地平治疗重度高血压的效果显著[16]。因此，硫酸镁与硝苯地平联合治疗妊娠高血压综合征时，相辅相成，提升疗效。

综上所述，硫酸镁与硝苯地平联合治疗妊娠高血压综合征不仅治疗效果高，而且降血压、降蛋白尿的效果也十分明显，不良反应的发生率较低，值得临床广泛应用。